Veto-vaskulārās distonijas iezīmes bērniem

Bērnu veģetatīvie traucējumi var būt vispārināti vai sistēmiski, vai arī asi lokāli. Tā kā veģetatīvā distonija ir sindromiska diagnoze, tad līdztekus vadošajam sindromam ir jānorāda (ja iespējams) arī nozoloģiskā piederība (neiroze, atlikušā organiskā encefalopātija, iedzimta konstitucionālā forma utt.). Ja veģetatīvā disfunkcija ir dominējoša jebkurā viscerālajā sistēmā (sirds un asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta utt.), gandrīz vienmēr ir vispārējas nobīdes, kas atspoguļo bērna organisma adaptācijas samazināšanos. Faktiski, pietiekami detalizēti pārbaudot bērnus ar veģetatīvo distoniju, nav iespējams atrast sistēmu vai orgānu, kas kaut kādā veidā nebūtu iesaistīts vispārējās patofizioloģiskās nobīdēs.

Tādējādi tēzei par bērnības izmaiņu "vispārināšanas - sistēmisko - lokālo" raksturu ir ļoti relatīva nozīme, un atsevišķu veģetatīvās distonijas formu iedalīšana atbilstoši vadošajam sindromam ir piespiedu pasākums, kas drīzāk paredz ārsta (pediatra, kardiologa, neirologa) izvēli, kura specialitātei identificētie traucējumi ir "tuvāk". Neapstrīdams fakts ir vismaz divu sistēmu līdzdalība: nervu sistēma un viena no somatoviscerālajām sistēmām (piemēram, sirds un asinsvadu sistēma).

Veģetatīvās distonijas simptomu klīniskā smaguma pakāpe var atšķirties, un bieži vien ārstu un pacientu piesaista viena simptoma izplatība, taču detalizēta aptauja un izmeklēšana ļauj atklāt daudzas citas veģetatīvās izpausmes. Līdz šim klīniskā analīze ir ieņēmusi vadošo vietu veģetatīvās distonijas diagnostikā, neskatoties uz instrumentālo metožu nozīmi. Saskaņā ar klīnisko gaitu bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, tiek konstatēti pastāvīgi un paroksizmāli veģetatīvās distonijas veidi.

Atšķirībā no pieaugušajiem, panikas traucējumiem bērniem ir sava specifika atkarībā no bērna vecuma. Jaunākiem bērniem lēkmju struktūrā ir novērojama veģetatīvi somatisko izpausmju izplatība pār paniku un emocionālajām pieredzēm. Vecākā vecuma grupās reakciju vagālais virziens samazinās, simpātiskā komponente paroksizmās palielinās, atspoguļojot vispārējo humorālās regulācijas saites pastiprināšanos. Protams, tāpat kā jebkuras slimības gadījumā, bērnu veģetatīvajai distonijai ir pakāpeniska gaita. Tas ir svarīgi ņemt vērā, jo paroksizmālas gaitas gadījumā krīžu klātbūtne skaidri norāda uz saasināšanās fāzi, bet pastāvīgas gaitas gadījumā tikai dinamiska novērošana un izmeklēšana ļauj izdarīt šādu secinājumu.

Bērnībā šķiet svarīgi noteikt un diagnostikā atspoguļot autonomās nervu sistēmas vispārīgās īpašības: simpatikotoniskā, vagotoniskā (parasimpātiskā) vai jauktā tipa. Šo īpašību noteikšana, kas ir diezgan vienkārša, ļauj pediatram, neirologam diagnostikas procesā nekavējoties izvēlēties vispārējo līniju, sasaistīt dažādas klīniskās pazīmes kopējā patofizioloģiskā koncepcijā un orientēties terapijas izvēlē. Papildus klīniskajai izmeklēšanai ir svarīgi pievērst lielu uzmanību vecāku, īpaši mātes, rūpīgai aptaujāšanai. Tas ļaus identificēt bērna personības iezīmes un uzvedību, patoloģiskās novirzes, kas nav uzreiz pamanāmas.

Bērna klīniskās izmeklēšanas laikā uzmanība galvenokārt tiek pievērsta ādas stāvoklim. Tā ir svarīga ķermeņa sistēma, sava veida autonomās nervu sistēmas reprezentatīvs orgāns, īpaši agrā bērnībā un pubertātes laikā, periodos, kad šī sistēma maksimāli piedalās autonomajās reakcijās. Šajā gadījumā var būt izteiktas ādas un sviedru dziedzeru asinsvadu reakcijas, īpaši roku distālajās daļās. Ar vagotoniju, vispārēju ādas apsārtuma tendenci, rokas ir cianotiskas (akrocianoze), mitras un aukstas pieskārienam. Uz ķermeņa ir novērojama ādas marmorēšana ("asinsvadu kaklarota"), pastiprināta svīšana (vispārēja hiperhidroze), ir tendence uz pinnēm (pubertātes laikā biežāk ackne vulgaris); bieži sastopamas neirodermīta izpausmes, dažādas alerģiskas reakcijas (piemēram, nātrene, Kvinkes tūska utt.). Šai bērnu kategorijai ar veģetatīvo distoniju ir tendence uz šķidruma aizturi un pārejošu sejas pietūkumu (zem acīm).

Tā kā autonomās nervu sistēmas simpātiskās daļas dominējošā loma ir, bērnu āda ir bāla, sausa, asinsvadu raksts nav izteikts. Roku āda ir sausa, auksta, dažreiz novērojamas ekzēmas izpausmes un nieze. Konstitūcijas īpatnībām ir liela nozīme bērnības veģetācijā. Dažādiem veģetatīvās distonijas variantiem ir savi, vēlamie konstitucionālie tipi. Bērni ar simpatotoniju biežāk ir tievi nekā apaļīgi, lai gan viņiem ir palielināta apetīte. Vagotonijas gadījumā bērniem ir nosliece uz aptaukošanos, polilimfadenopātiju, palielinātas mandeles, bieži adenoīdi. Kā liecina daudzu pētnieku darbs, tieksme uz lieko ķermeņa svaru ir ģenētiski noteikta iezīme, kas 90% gadījumu tiek novērota vienam no vecākiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Termoregulācijas traucējumi

Termoregulācijas traucējumi ir raksturīga pastāvīgu un paroksizmālu veģetatīvo traucējumu pazīme bērnībā. Bērni labi panes pat augstu temperatūru. Tikai pie ļoti augstām vērtībām (39–40 °C) tiek konstatētas astēniskas sūdzības. Kopumā viņi saglabā aktivitāti un piedalās spēlēs. Temperatūra var saglabāties subfebrīlos ciparos (37,2–37,5 °C) ļoti ilgu laiku – mēnešiem ilgi, kas bieži tiek saistīts ar kādu hronisku somatisku slimību (reimatismu, hronisku holecistītu u. c.) vai iepriekšēju infekciju, jo "temperatūras astes" ilgst daudzas nedēļas. Krīzes temperatūras paaugstināšanās (hipertermiskas krīzes) notiek emocionālu pārdzīvojumu fonā, savukārt bērni atzīmē "drudzi", vieglas galvassāpes. Temperatūra pazeminās spontāni un amidopirīna testa laikā nemainās.

Temperatūras traucējumu īpatnības ietver faktu, ka tie parasti nav bērnu vasaras brīvlaikā un atsākas līdz ar mācību gada sākumu (t. s. "7. septembra slimības"). Izmeklējot bērnus ar drudzi autonomās disfunkcijas dēļ, uzmanība tiek pievērsta pieres un ekstremitāšu ādas normālajai (aukstajai) temperatūrai. Faktiski paaugstināta temperatūra tiek reģistrēta tikai padušu dobumā, un var būt termiska asimetrija. Termoregulācijas traucējumu pazīmes bērniem ar autonomo distoniju ir drebuļi (slikta zemas temperatūras, caurvēja, mitra laika panesamība), tāpēc šādiem pacientiem patīk ģērbties silti, viņiem viegli rodas drebuļi.

Svarīgi atzīmēt, ka atšķirībā no infekcijas drudžiem, jebkādas hipertermijas izpausmes pāriet, aizmiegot; naktī šiem bērniem ir normāla temperatūra. Temperatūras paaugstināšanās ļoti biedē, pirmkārt, vecākus, kuru uzvedība, sākotnēji adekvāta (ārsta izsaukšana, konsultācijas, analīzes, ārstēšana), kļūst satraucoša, jo gaidāmais terapeitiskais efekts ir niecīgs vai tā vispār nav. Bērna temperatūras mērīšana tiek veikta arvien biežāk un kļūst obsesīva, pašpietiekama, kas ārkārtīgi negatīvi ietekmē bērnus. Šāda vecāku uzvedība noved pie bērna fiksācijas uz savu "defektu", papildus veidojot fobiskas, depresīvas rakstura psihogēnas reakcijas.

Elpošanas orgāni

Izmeklējot bērnus ar veģetatīvo distoniju, patoloģiskas izpausmes tiek konstatētas 1/4 - 1/3 gadījumu, kuru spektrs ir diezgan plašs. Visbiežāk sastopamās sūdzības ir neapmierinātība ar ieelpu, gaisa trūkuma sajūta, apgrūtināta elpošana, aizdusa. Elpošanas traucējumi vairumā gadījumu ir saistīti ar nepatīkamiem afektīviem traucējumiem. Bērniem ar veģetatīvo distoniju raksturīgas elpošanas pazīmes ir ieelpas padziļināšanās ar nepilnīgu izelpu vai reta piespiedu ieelpa ar ilgu, trokšņainu izelpu. Bieži vien bērni normālas elpošanas fonā dziļi, trokšņaini nopūšas, kurām dažos gadījumos ir obsesīvs raksturs. Šīs sūdzības visbiežāk ir bērniem ar veģetatīvās distonijas parasimpātisku ievirzi. Tajā pašā laikā pēkšņa elpas trūkums mērenas fiziskas slodzes laikā, paroksizmālas neirotiskas klepus (spazmiska vagāla klepus) lēkmes emocionālu pārdzīvojumu laikā apstiprina šo elpošanas traucējumu psihogēno izcelsmi.

Bērniem ar veģetatīvo distoniju naktī var būt elpas trūkuma lēkmes - pseidoastma, gaisa trūkuma ("nosmakšanas") sajūta, kad ir satraukums; pēdējā izpausme bieži rodas veģetatīvo krīžu struktūrā (ar paroksizmālu veģetatīvās distonijas tipu) un to pavada vitālu baiļu pieredze. Gaisa trūkuma un sastrēguma sajūta krūtīs slimiem bērniem rodas noteiktās stundās (pēc pamošanās, aizmiegot, naktī), ir saistīta ar garastāvokļa svārstībām, atmosfēras fronšu pāreju. Nespēja pilnībā un dziļi ieelpot, kas slimiem bērniem laiku pa laikam ir nepieciešama, ir grūti panesama, uztverta kā smagas plaušu slimības pazīme; biežāk rodas ar maskētu depresiju. Raksturīgs simptoms ir biežas seklas elpošanas paroksizmas ar ātru pāreju no ieelpas uz izelpu ar nespēju ilgstoši aizturēt elpu (saīsināta 2-3 reizes pret normu 5-60 s).

Psihogēnas aizdusas lēkmes bieži vien tiek kombinētas ar kardialģiju, sirdsklauves sajūtu, ko pavada trauksmes un nemiera sajūta. Visi elpošanas traucējumi bērniem tiek atklāti uz nomākta garastāvokļa, trauksmes, nāves baiļu no nosmakšanas fona. Iedomātas astmas lēkmes pavada specifisks trokšņu modelis: vaidoša elpošana, nopūtas, vaidi, svilpojoša ieelpa un trokšņaina izelpa, kamēr plaušās nav dzirdama sēkšana. Elpošanas kustības pseidoastmas lēkmes laikā palielinās līdz 50–60 reizēm minūtē, savukārt tiešais cēlonis var būt jebkurš uztraukums, nepatīkama saruna utt. Hiperventilācijas traucējumi tiek kombinēti ar vājumu un vispārēju nespēku. Bērni sūdzas par konvulsīvām kontrakcijām pirkstos, ikru muskuļos, nepatīkamām sajūtām (parestēzijām) dažādās ķermeņa daļās. Pēc pseidoastmas lēkmes pacientiem rodas vispārējs vājums, miegainība, žagas un žāvas.

Vācot anamnēzi bērniem ar elpošanas traucējumiem, diezgan bieži atklājas, ka viņi ir cietuši no bailēm no nāves nosmakšanas (vai arī viņi novēroja elpošanas traucējumus radiniekiem u.c.), kas veicināja neirotisku fiksāciju. Bērniem ar veģetatīvo distoniju, īpaši ar astēniskām iezīmēm, bieži novēro biežu obsesīva rakstura žāvāšanos, taču bērnam ir ļoti grūti pārvarēt šo žāvāšanās kustību sēriju, tās beidzas spontāni. Bērniem ar elpošanas traucējumiem veģetatīvās distonijas sindroma struktūrā anamnēzē bieži ir astmatisks bronhīts, biežas elpceļu vīrusu infekcijas.

Kuņģa-zarnu trakta sistēma

Kuņģa-zarnu trakta sistēma ir sūdzību priekšmets bērniem ar veģetatīvo distoniju. Tās visbiežāk sastopamas bērniem ar vagotonisku veģetatīvā tonusa orientāciju. Visbiežākās sūdzības ir slikta dūša, sāpes vēderā, vemšana, grēmas, diskinētiskas izpausmes aizcietējumu vai neizskaidrojamas caurejas veidā. Biežas sūdzības, kas satrauc vecākus, ir apetītes traucējumi.

Ievērojama pastiprināta siekalošanās, retāk tā samazinās. Slikta dūša un vemšana bērniem ir biežas somatovegetatīvas emocionālu pārdzīvojumu izpausmes. Šie simptomi, kas radušies vienreiz pēc akūtas psihogēnijas (bailēm), saglabājas un pēc tam pastāvīgi atkārtojas, reaģējot uz stresa slodzēm. Maziem bērniem bieža regurgitācija un vemšana var būt kuņģa-zarnu trakta diskinēzijas izpausme, īpaši pilorospazmas, palielinātas zarnu kustīguma, vecākā vecumā - kardiospazmas rezultāts. Sāpes vēderā bērniem ar veģetatīvo distoniju ir bieža un raksturīga pazīme, kas ieņem otro vietu pēc galvassāpēm.

Ilgstošas sāpes bērnībā ir retāk sastopamas nekā īslaicīgas, bieži vien diezgan smagas vēdera krīzes epizodes, kas biežāk novērojamas vecumā līdz 10 gadiem. Šādas lēkmes laikā bērns kļūst bāls, pārstāj spēlēties vai pamostas raudādams un parasti nevar lokalizēt sāpes. Ja vēdera krīzes tiek kombinētas ar temperatūras paaugstināšanos (t.i., akūtu vēdera slimību), iekaisuma izmaiņām asins formulā, ir ļoti grūti neaizdomāties par ķirurģisku patoloģiju (apendicītu, mezadenītu utt.), taču jāatceras arī par "periodiskas slimības" - Reimana sindroma - iespējamību. Vēdera sāpju lēkmēm ir spilgta veģetatīvā krāsa, galvenokārt parasimpātiska orientācija. Šāda veida veģetatīvās distonijas paroksizmālā gaita dominē jaunākiem bērniem un ir mazāk raksturīga vecākiem bērniem un pusaudžiem.

Ir svarīgi atcerēties par "vēdera migrēnu", kas rodas paroksizmālas sāpes vēderā, kuru raksturīga iezīme ir kombinācija vai mija ar stiprām migrēnas rakstura galvassāpēm. Lēkmes sākas pēkšņi, ilgst vidēji vairākas minūtes un beidzas spontāni (bieži vien ar caureju). Bērniem ar atkārtotām sāpēm vēderā izmeklēšanas kompleksā jāiekļauj EEG pētījums.

No temporālās daivas epilepsijas lēkmes ārējām izpausmēm raksturīga pazīme ir sāpes vēderā. Vēdera aura var būt daļējas sarežģītas lēkmes sastāvdaļa, kas rodas bez apziņas traucējumiem.

Starp citiem veģetatīvajiem simptomiem jāatzīmē kamola sajūta kaklā, sāpes aiz krūšu kaula, kas saistītas ar rīkles un barības vada muskuļu spastiskām kontrakcijām, kas bieži novērojamas neirotiskiem, egocentriskiem bērniem. Ar vecumu var izsekot noteiktai sūdzību dinamikai: pirmajā dzīves gadā - visbiežāk regurgitācija, kolikas; 1-3 gadu vecumā - aizcietējums un caureja; 3-8 gadu vecumā - epizodiska vemšana; 6-12 gadu vecumā - paroksizmālas sāpes vēderā, žultsceļu diskinēzija, dažādas gastroduodenīta izpausmes.

Sirds un asinsvadu sistēma

Bērnu ar veģetatīvo distoniju sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis ir sarežģītākā un svarīgākā bērnu veģetācijas sadaļa. Sirds un asinsvadu sistēmas izpausmes tiek atklātas dažādos veģetatīvās distonijas variantos. Veģetatīvo disfunkciju sindromu visspilgtāk atspoguļo sirds un asinsvadu disfunkcija. Atkarībā no vadošā simptomu kompleksa disregulāciju galvenokārt izšķir pēc sirds (funkcionālās kardiopātijas - FCP) vai asinsvadu tipa (arteriālā distonija pēc hipertensijas vai hipotensijas tipa). Tomēr tagad, saskaņā ar PVO ieteikumiem, asinsspiediena izmaiņas parasti sauc par hipertensiju vai hipotensiju. Pamatojoties uz to, pareizāk ir saukt: veģetatīvo distoniju ar arteriālu hipertensiju vai veģetatīvo distoniju ar arteriālu hipotensiju.

Kāda ir šāda dalīšanas principa priekšrocība? Pirmkārt, sakarā ar autonomo traucējumu plašo izplatību bērnu populācijā, galvenais diagnostikas un ārstēšanas slogs gulstas uz pediatriem, kuriem ir vieglāk raksturot pacientu terapeitiskā veidā, neiedziļinoties psihoveģetatīvi-somatisko attiecību sarežģītībā. Otrkārt, tā kā bērnības psihoveģetatīvais sindroms klīniskajā attēlojumā ir ārkārtīgi polimorfs (liela nozīme ir vecumam un dzimumam), iedalījums noteiktajos autonomās distonijas veidos spēlē atbalsta pazīmes lomu, ko papildinot ar datiem par citu sistēmu stāvokli, var iegūt skaidru priekšstatu par autonomās disfunkcijas pakāpi un raksturu.

Sirds tipa veģetatīvā distonija (funkcionālās kardiopātijas)

Šajā sadaļā iekļauta liela sirds darbības funkcionālo traucējumu grupa, ko izraisa veģetatīvās regulācijas traucējumi. Sirds ritma un vadīšanas traucējumi ir sarežģītākā klīniskās pediatrijas un veģetoloģijas sadaļa. Diemžēl joprojām nav vienotas izpratnes par patogēnajiem mehānismiem, kas ir atbildīgi par sirds aritmiju rašanos. Pašlaik visi ritma un vadīšanas traucējumu cēloņi ir iedalīti sirds, ekstrakardiālos un kombinētos. Jebkura organiska sirds slimība (miokardīts, defekti utt.) veicina aritmiju rašanos. Patoloģiskas ietekmes izraisa miokarda elektrisko nestabilitāti - stāvokli, kad stimuls, kas nepārsniedz sliekšņa intensitāti, spēj izraisīt atkārtotu sirds elektrisko aktivitāti. Šī stāvokļa attīstībā papildus organiskajām ir liela nozīme arī veģetatīvajām un humorālajām regulējošajām ietekmēm. Ekstrakardiāli faktori, kas veicina aritmiju attīstību, ir sirds inervācijas traucējumi bērna nervu sistēmas suprasegmentālo un segmentālo daļu funkcionālās nepietiekamības dēļ, kas veidojas perinatālās traumas ietekmē, kā arī iedzimta nosacīta veģetatīvās regulācijas nepietiekamība. Ekstrakardiāli faktori ietver arī humorālus traucējumus, tostarp endokrīnās-humorālās izmaiņas pubertātes laikā.

Tādējādi daudzos sirds ritma traucējumos liela nozīme tiek piešķirta hipersimpatomitonijai. Vagusa nervs savu ietekmi uz kambaru elektriskajiem parametriem ietekmē netieši, samazinot adrenerģiskā aparāta pastiprināto aktivitāti. Tiek uzskatīts, ka holīnerģiskā antagonisma pamatā ir muskarīna stimulācija, kas kavē norepinefrīna izdalīšanos no simpātisko nervu galiem un vājina kateholamīnu ietekmi uz receptoriem. Pārmērīga parasimpātiskā stimulācija ir arī bīstama; tā var izpausties uz pastiprinātas simpātiskās aktivitātes fona kompensējošas bradikardijas, hipotensijas veidā pacientiem ar noslieci uz arteriālu hipertensiju, mitrālā vārstuļa prolapsa veidā utt.

Aritmiju raksturs bērnībā nevar tikt izmantots, lai spriestu par to ekstra- vai sirds ģenēzi; organiskām sirds slimībām raksturīgāka ir tikai ventrikulāra paroksizmāla tahikardija, “apdraudētas” ventrikulāras ekstrasistoles, atrioventrikulāra un kambara fibrilācija un fibrilācija, pilnīga atrioventrikulāra blokāde.

Bērnu aritmiju funkcionālo raksturu, to saistību ar autonomo suprasegmentālo regulēšanas sistēmu aktivitāti apstiprināja ikdienas EKG monitorēšanas ieviešana (Holtera metode). Izrādījās, ka pilnīgi veseliem bērniem visas dienas garumā var parādīties individuālas patoloģiskas EKG parādības bez jebkādas saistības ar sirds organisku iesaistīšanos. Holtera monitorēšanas laikā, kas tika veikta 130 veseliem bērniem, tika konstatēts, ka sirdsdarbības ātrums dienas laikā svārstās no 45 līdz 200 sitieniem minūtē, pirmās pakāpes atrioventrikulāra blokāde rodas 8%, otrās pakāpes Mobica tipa blokāde - 10% bērnu un biežāk naktī, izolētas priekškambaru un ventrikulāras ekstrasistoles tiek novērotas 39% no izmeklētajiem.

Iepriekš minēto funkcionālās sirds patoloģijas veidu rašanās gadījumā liela nozīme ir veģetatīvās regulācijas pamatrādītājiem, jo īpaši tonusam un reaktivitātei. Funkcionālo kardiopātiju grupā izšķir sekojošo.

Traucēti repolarizācijas procesi (nespecifiskas ST-T izmaiņas) ir saistīti ar endogēno kateholamīnu līmeņa absolūtu paaugstināšanos vai ar miokarda receptoru jutības palielināšanos pret kateholamīniem. Bērniem miera stāvoklī un ortostāzē EKG ir redzamas izlīdzinātas vai negatīvas ST, aVF, V5, 6 zobi, iespējama nobīde zem ST segmenta izolīnas par 1-3 mm. Nobīžu funkcionālo raksturu apstiprina EKG normalizēšanās testos ar kālija hlorīdu (0,05-0,1 g / kg), obzidānu (0,5-1 mg / kg), kā arī kombinētā kālija-obzidāna testā (0,05 g / kg kālija hlorīda un 0,3 mg / kg obzidāna).

Pirmās pakāpes atrioventrikulārā blokāde (AVB) visbiežāk tiek novērota bērniem ar vagotonisku veģetatīvo tonusu. Lai apstiprinātu maiņu funkcionālo raksturu, tiek veiktas šādas darbības:

• Vecāku EKG izmeklēšana, kuras gadījumā PR intervāla pagarināšanās noteikšana viņiem norāda uz iedzimtu AVB izcelsmi bērnam;
• EKG tiek reģistrētas ortostāzē - 1/3 - 1/2 bērnu PR intervāls tiek normalizēts vertikālā stāvoklī;
• Kad atropīnu ievada subkutāni vai intravenozi, AVB tiek izvadīts.

Priekšlaicīgas kambaru ierosmes sindroms (Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms) visbiežāk rodas bērniem ar vagotonisku sākotnējo veģetatīvo tonusu sirds un asinsvadu sistēmā. Jāatzīmē, ka uzskaitītie sindromi tiek diagnosticēti ar EKG izmeklējumu, taču to ciešā saistība ar sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālo stāvokli, svarīga loma vairāku klīnisko izpausmju, piemēram, paroksizmālas tahikardijas lēkmju, iekļaušana pēkšņas nāves riska faktoru grupā (PVO nomenklatūra), liek zināt šos sindromus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms (WPW)

Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms novērojams 60–70 % gadījumu bērniem bez organiskas sirds slimības. Sindroma patiesā biežums populācijā nav zināms tā pārejošā rakstura dēļ. VPW sindroms ir saistīts ar impulsu cirkulāciju pa Kenta kūlīti. Pierādījums tam, ka impulsu vadīšanai pa papildu ceļiem ir palīgdarbība, kompensējoša vērtība, ir sigma viļņa klātbūtne EKG 60 % veselu bērnu. VPW sindroma ģenēzē galveno lomu (85 % pacientu) spēlē veģetatīvās regulācijas traucējumi, kas klīniski izpaužas kā SVD.

EKG kritēriji WPW sindromam ir šādi:

• PR intervāla saīsināšanās (mazāk nekā 0,10 s);
• QRS kompleksa paplašināšanās par vairāk nekā 0,10–0,12 s;
• 5. viļņa klātbūtne (augšupejošajā QRS kompleksā);
• sekundāras ST-T izmaiņas;
• bieža kombinācija ar paroksizmālu tahikardiju un ekstrasistolu.

60% bērnu ar WPW sindromu nāk no ģimenēm ar psihosomatisku iedzimtības slogu attiecībā uz trofotropā loka slimībām (peptiska čūla, neirodermīts utt.). Pusē gadījumu viņu vecākiem ir līdzīgas izmaiņas EKG. Veģetatīvās disfunkcijas rašanos bērniem ar WPW sindromu vienmēr veicina nelabvēlīga grūtniecības un dzemdību gaita. Vairumā gadījumu veģetatīvās disfunkcijas klīnisko ainu šiem bērniem pavadīja sūdzības par galvassāpēm, svīšanu, reiboni, ģībšanas epizodēm, sāpēm "sirds rajonā", vēderā, kājās, biežāk naktī. Statusā tiek atzīmēta arteriāla hipotensija un bradikardija.

Neiroloģiskie simptomi aprobežojas ar atsevišķām mikropazīmēm; kompensētas intrakraniālas hipertensijas sindroms tiek reģistrēts 2/3 gadījumu. 1. emocionālajā un personiskajā plānā bērniem ar WPW sindromu raksturīgs augsts neirotisma līmenis, jutīgums, trauksme, fobisku traucējumu klātbūtne un bieži izteikts astēnisks simptomu komplekss. Vagotoniskais tonuss ir raksturīga pazīme. WPW sindroma novēršana ar stresa un dopinga testu palīdzību ļauj izslēgt tā organisko raksturu. Izmantojot atropīna testu (0,02 mg/kg), WPW sindroms izzūd 30–40% bērnu, bet, lietojot ajmalīnu (1 mg/kg), 75% bērnu. WPW fenomena saglabāšanās pēc dopinga testa rada nepieciešamību ierobežot liela mēroga sporta veidu spēlēšanu. Jo īpaši bērniem, kuriem ajmalīns neatvieglo WPW simptomus, ir īss efektīvs refraktārais periods, t.i., viņiem draud pēkšņa nāve. Atriālās paroksizmālas tahikardijas lēkmes, kas novērotas 40% bērnu ar WPW sindromu, ir simpātiskas spriedzes veģetatīvās paroksizmālas izpausmes uz vagotoniska fona.

Kopumā WPW sindroma prognoze ir labvēlīga. Galveno klīnisko izpausmju ārstēšana ar vegetotropām un psihotropām zālēm ir nepieciešama.

Klerka-Levi-Kristesko sindroms (CLC) - īsa PR intervāla sindroms - ir priekšlaicīgas kambaru ierosmes sindroma veids, ko izraisa impulsu cirkulācija caur palīgkambaru saišķiem. CLC sindromu raksturo kombinācija ar priekškambaru paroksizmālas tahikardijas lēkmēm, tas biežāk novērojams meitenēm. Šis sindroms var rasties bērniem ar sākotnēju vagotoniju; šajā gadījumā raksturīgi paroksizmālas tahikardijas lēkmes. Narkotiku testi (piemēram, ar hiluritmālu) novērš šo parādību, bet veģetatīvā distonija saglabājas.

Mahaima sindroms rodas daudz biežāk. Klīniskās un patofizioloģiskās pazīmes ir līdzīgas WPW sindroma pazīmēm. Ārstēšana ir tāda pati kā iepriekš minētajiem sindromiem.

Bērniem ar veģetatīvo distoniju var rasties sirds aritmijas, kas rodas neirohumorālās ritma regulācijas traucējumu rezultātā (ja nav organiskas sirds patoloģijas pazīmju): supraventrikulāra un labā kambara ekstrasistole miera stāvoklī, paroksizmālas tahikardijas lēkmes, neparoksizmāla heterotropiska supraventrikulāra tahikardija, hroniska sinusa tahikardija un bradikardija.

Veģetatīvā arteriālā distonija

Lai pareizi diagnosticētu arteriālo distoniju, jāatceras PVO ieteikumi asinsspiediena rādītāju noteikšanai, ņemot vērā grūtības atšķirt normu no patoloģijas. Liela nozīme ir pašam bērna spiediena pareizas mērīšanas faktam. Pēc asinsspiediena mērīšanas skolēniem tiek noteiktas sistoliskā asinsspiediena (SAS) un diastoliskā asinsspiediena (DAS) procentīles sadalījuma vidējās vērtības un robežvērtības saskaņā ar esošajām asinsspiediena tabulām skolēniem vecumā no 7 līdz 17 gadiem, kurām jābūt uz katra pediatra galda. Cilvēku ar paaugstinātu asinsspiedienu grupā ietilpst bērni, kuru sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens pārsniedz 95% no sadalījuma robežvērtībām, bet grupā ar zemu asinsspiedienu - bērni, kuru sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens ir zem 5% no sadalījuma līknes. Faktiski ērtības labad par bērnu asinsspiediena normas augšējām robežām var ņemt šādas vērtības: 7-9 gadi - 125/75 mm Hg, 10-13 gadi - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 gadi - 135/85 mm Hg. Art. Bieži vien paaugstināts asinsspiediens bērniem tiek reģistrēts nejauši - medicīniskās pārbaudes laikā, sporta sadaļā utt., bet bērnu konstatēto paaugstināto asinsspiediena vērtību apstiprināšanai nepieciešami sistemātiski (ar vairāku dienu intervālu) mērījumi rādītāju labilitātes un emocionālā faktora lielās lomas dēļ.

Veģetatīvā distonija ar arteriālu hipertensiju

Veģetatīvā distonija ar arteriālu hipertensiju (hipertensijas tipa neirocirkulācijas distonija) tiek novērota bērniem, kuru arteriālā spiediena vērtības pārsniedz 95. procentīli; tiem raksturīga labila arteriālā spiediena paaugstināšanās bez pastāvīgas orgānu iesaistes pazīmēm. Šī veģetatīvi-asinsvadu disregulācijas forma biežāk sastopama pusmūža un vecākiem skolēniem, t.i., pusaudža gados. Tā ir plaši izplatīta bērnu populācijā. Paaugstināts arteriālā spiediena līmenis tiek konstatēts 4,8–14,3% bērnu, bet skolas vecuma bērniem – 6,5%.

Augsts asinsspiediens pilsētu skolēnu vidū ir divreiz biežāk sastopams nekā lauku skolēnu vidū. Ar vecumu jauni vīrieši apsteidz meitenes šīs veģetatīvās distonijas formas biežumā (attiecīgi 14,3 un 9,55%), lai gan jaunākās grupās dominē meitenes. Šī veģetatīvās distonijas forma var pāraugt hipertensijā, tāpēc katram ārstam jāpievērš īpaša uzmanība medicīnisko pārbaužu veikšanai.

Veģetatīvās distonijas klīniskajā ainā ar arteriālu hipertensiju sūdzību kopums parasti ir neliels. Visbiežāk tās ir galvassāpes, kardialģija, aizkaitināmība, nogurums, atmiņas zuduma sūdzības un retāk nesistemiska reiboņa izpausmes. Parasti nav saistības starp arteriālā spiediena līmeni un sūdzību izpausmēm; šeit drīzāk ietekmē bērna vispārējais emocionālais stāvoklis un viņa fiksācija uz savu veselību. Slimnīcas apstākļos šādiem bērniem var būt normāls arteriālais spiediens, lai gan funkcionālie testi apstiprina diagnozi.

Atkarībā no simptomu smaguma un noturības izšķir trīs slimības stadijas: pārejošu arteriālu hipertensiju, labilu un stabilu. Pirmās divas variācijas aptver vismaz 90% no visiem bērniem ar asinsspiediena svārstībām. Sadalījums stadijās ļauj diferencēti risināt terapijas jautājumus, izvairoties no nevajadzīgas adrenerģisko blokatoru un citu spēcīgu hipotensīvo līdzekļu lietošanas agrīnā stadijā.

Šīs grupas bērnu iedzimtā hipertensijas nasta (šīs slimības klātbūtne vienam vai abiem vecākiem) ir nosacījums, lai tos klasificētu kā riska grupu (ar novērošanu reizi gadā un profilaktiskiem pasākumiem). No anamnēzes datiem jāatzīmē, ka šiem bērniem ir nelabvēlīgs perinatālais periods (ātras dzemdības, agrīna membrānu plīsums utt.).

Klīniskā izmeklēšana atklāj normālu vai paātrinātu seksuālo attīstību, veģetatīvi-vaskulāras disfunkcijas izpausmi. Aptaukošanās ir svarīgs vienlaicīgs faktors, kas saistīts ar hipertensijas prognozētājiem šajā bērnu kategorijā. Liekā ķermeņa svara noteikšanai var izmantot dažādas metodes, piemēram, Kvetlē indeksu.

Kvetē indekss = ķermeņa svars, kg / augums2, m2

Liekā ķermeņa svara klātbūtnei atbilst šādas Kvetlē indeksa vērtības: 7–8 gadu vecumā — >20, 10–14 gadu vecumā — >23, 15–17 gadu vecumā — >25. Šīs grupas bērnu fiziskās aktivitātes līmenis ir nepietiekams; ir pierādīts, ka tas ir 5–6 reizes zemāks nekā parasti atbilstošajā vecumā. Meitenēm asinsspiediena rādītāji bieži paaugstinās noteiktās menstruālā cikla dienās, kas jāņem vērā pārbaudes laikā.

Veģetatīvās distonijas galvassāpēm ar paaugstinātu asinsspiedienu ir savas īpašības, starp kurām jāizceļ to lokalizācija - galvenokārt pakauša, parietāli-pakauša rajonā. Sāpes ir blāvas, spiedošas, monotoniskas, parādās no rīta drīz pēc pamošanās vai dienas laikā, pastiprinās fiziskas slodzes laikā. Dažreiz tās iegūst pulsējošu raksturu ar akcentu vienā pusē (atgādina migrēnu). Sāpju kulminācijā tiek atzīmēta slikta dūša, bet vemšana ir reta. Garastāvoklis un sniegums bērniem galvassāpju laikā ir samazināts.

Objektīvo pārdzīvojumu raksturs bērniem un pusaudžiem ar veģetatīvo distoniju un paaugstinātu asinsspiedienu ir saistīts ar vecumu un dzimumu. Visvairāk sūdzību iesniedz meitenes pubertātes laikā: raudulība, nogurums, aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības, galvassāpes; zēni biežāk ziņo par galvassāpēm, atmiņas zudumu, nogurumu.

Dažiem pacientiem veģetatīvā distonija var būt krīzes gaita, īpaši pubertātes periodā. Lēkmi pavada izteikti veģetatīvie simptomi: svīšana, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, ādas apsārtums, reibonis, troksnis ausīs, sāpes vēderā, poliūrija. Šai bērnu grupai raksturīga paaugstināta emocionālā labilitāte, lēkmju attīstības iespēja uz trauksmes fona.

3-4 vai vairāk neiroloģisku mikropazīmju klātbūtne (parasti konverģences nepietiekamība, smaida asimetrija, nistagms, ja nav vestibulāru traucējumu utt.) norāda uz noteiktu smadzeņu organisku nepietiekamību šīs grupas bērniem, salīdzinot ar veseliem bērniem. Šie simptomi bieži tiek atklāti uz vispārējas cīpslu hiperrefleksijas fona, refleksu izpausmes disociācijas gar ķermeņa asi, paaugstinātas neiromuskulāras uzbudināmības simptomu (Hvosteka simptoms) fona. Hipertensīvi-hidrocefālisks sindroms bērniem ar paaugstinātu asinsspiedienu tiek novērots 78% gadījumu un, atšķirībā no tā, kas rodas, ja centrālajā nervu sistēmā notiek organiski procesi, nav smags. Ehoencefaloskopija bieži atklāj smadzeņu trešā vai sānu kambara paplašināšanos, palielinātu signāla pulsācijas amplitūdu. Tipiska oftalmoloģiska pazīme šīs grupas bērniem ir tīklenes artēriju sašaurināšanās.

Nevēlamas pazīmes, kas pasliktina terapijas iespējas un prognozi, ir izteikts vagotonisks sākotnējais veģetatīvais tonuss, hipersimpātiski-toniska veģetatīvā reaktivitāte. Aktivitātes atbalsts var būt normāls, bet ortoklinoprobobijas laikā bieži tiek reģistrēti hiperdiastoliski un hipersimpātiski-toniski varianti; ar pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos tiek atzīmēts testa asimpātiski-tonisks variants. Vērtīgu informāciju sniedz veloergometrija, izmantojot FWCi70 metodi, novērtējot aktivitātes veģetatīvo atbalstu, ļaujot noteikt asinsvadu hiperreaktivitāti, simpatoadrenālo mehānismu iesaistīšanās pakāpi slodzē. Bērniem ar tendenci uz paaugstinātu asinsspiedienu ieteicams palielināt fiziskās aktivitātes devu, sākot ar 0,5-1 W/kg. Hipertensijas attīstības risks nākotnē ir lielāks bērniem ar ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos, reaģējot uz fizisko slodzi (vairāk nekā 180/100 mmHg ar PWC170), nekā bērniem ar normāliem rādītājiem, neatkarīgi no asinsspiediena līmeņa miera stāvoklī.

Saskaņā ar veloergometrijas datiem, bērni ar hipertonisku reakciju jānovērtē kā bērni ar arteriālas hipertensijas risku, īpaši iedzimtas slimības un aptaukošanās gadījumā. Šīs grupas bērnus no veseliem bērniem atšķir hemodinamikas veids; tādēļ ir atzīmēta eikinētiskā varianta pārstāvības samazināšanās hiper- un hipokinētiskā varianta izplatības dēļ. Hiperkinētiskais variants biežāk sastopams zēniem un ir saistīts ar hemodinamisko šoku vai kopējās perifērās asinsvadu pretestības (TPVR) relatīvu palielināšanos. Hipokinētiskais variants biežāk sastopams meitenēm.

Visnelabvēlīgākie prognozes un pārejas uz hipertensiju ziņā ir hipo- un eikinētiskie hemodinamiskie varianti ar palielinātu OPSS. Smadzeņu asinsvadu baseinā, īpaši uz galvassāpju fona, tiek konstatēta smaguma sajūta pakauša rajonā, saskaņā ar REG datiem, līknes formas labilitāte, starppusložu asimetrija, asins piepildījuma samazināšanās vai manāma asimetrija vertebrobazilārajā baseinā, kas pasliktinās testa laikā ar galvas pagriezienu. Šiem bērniem bieži sastopama REG pazīme ir apgrūtināta venozā attece. Galvassāpju lēkmes laikā REG norāda uz mazo artēriju tonusa palielināšanos, kas norāda uz nepieciešamību šai pacientu kategorijai izrakstīt zāles, kas ietekmē mikrocirkulāciju, uzlabo venozo atteci (trental, troxevasin u.c.).

EEG parasti neatklāj rupjus pārkāpumus, galvenokārt tiek konstatētas nespecifiskas izmaiņas. Vissvarīgākā smadzeņu bioelektriskās aktivitātes iezīme bērniem ar noslieci uz paaugstinātu asinsspiedienu ir mezencefāliskā retikulārā veidojuma paaugstinātas aktivitātes pazīmju klātbūtne, kas izpaužas kā palielināta "saplacinātā" EEG biežums, alfa indeksa samazināšanās slodzes laikā. Vieglas disritmijas, divpusēji sinhroni lēnu ritmu uzliesmojumi ir raksturīgāki bērniem līdz 11 gadu vecumam; šajā ziņā viņi maz atšķiras no veseliem bērniem.

Arteriālās hipertensijas attīstībā būtiskas ir emocionālās, personiskās un uzvedības īpašības. Pašlaik mēģinājumi sasaistīt hipertensijas attīstību ar noteiktu personības struktūru nav bijuši veiksmīgi, kas norāda uz garīgo faktoru neviendabīgumu un to atšķirīgo ieguldījumu slimības patogenētiskajos mehānismos. Emocionālā labilitāte, astēnija, jutīgums ir svarīgas pusaudža, kam ir nosliece uz paaugstinātu asinsspiedienu, personības iezīmes.

Zēnu ar šo veģetatīvās distonijas formu psiholoģiskās īpašības būtiski atšķir viņus no meitenēm. Zēniem raksturīga augsta trauksme ar tieksmi uz nepatīkamām somatoviscerālām sajūtām, kas sarežģī viņu adaptāciju, padziļina introversiju un veicina iekšēja spriedzes rašanos. Meitenēm arī ir tendence uz trauksmes afektiem, vieglu hipohondrisku fiksāciju, taču viņas ir aktīvākas, egocentriskas, un viņu uzvedībā ir skaidri redzamas histēriskas izpausmes. Šai pusaudžu kategorijai raksturīga pastiprināta akcentētu personību pārstāvība.

Nevēlamas iezīmes ir paaugstināta pašapziņa, ilgstoša stresa situāciju afektīva apstrāde - tas veicina presora reakciju saglabāšanos sirds un asinsvadu sistēmā. Veģetatīvās distonijas ar tendenci paaugstināt asinsspiedienu veidošanā liela nozīme ir bērna audzināšanas apstākļiem un attiecībām ģimenē. Šādās ģimenēs parasti tiek atzīmēts pretrunīgs (kontrastains) audzināšanas stils, tēvi distancējas no audzināšanas problēmām, bet mātes izjūt nedrošību un trauksmi. Šādas attiecības ir stresa pilnas, veicina bērna neapmierinātības rašanos ar mātes attieksmi, tēvam ir neapzināta protesta, agresijas sajūta. Tas izpaužas kā tieksme uz līderību grupā, konflikti ar klasesbiedriem, biedriem, kas atspoguļojas sirds un asinsvadu sistēmas reakcijās.

Psiholoģiskais novērtējums ļauj pareizāk izvēlēties ārstēšanas pieeju un atbilstošas psihotropo zāļu devas un psihoterapijas metodes.

Tādējādi veģetatīvā distonija ar arteriālu hipertensiju, kas ir raksturīga neirohumorālās disregulācijas forma bērnībā un pusaudža gados, prasa visaptverošu pieeju diagnostikai un ārstēšanai, kā arī agrīnu ambulatoro pasākumu ieviešanu.

Veģetatīvā distonija ar arteriālu hipotensiju

Primārā arteriālā hipotensija, hipotoniskā tipa neirocirkulācijas distonija, hipotoniska slimība, esenciāla hipotensija.

Pašlaik šī arteriālās diskinēzijas forma tiek uzskatīta par neatkarīgu nozoloģisku vienību, kas atspoguļojas Starptautiskajā slimību klasifikācijā (1981). Bērnībā veģetatīvā distonija ar arteriālu hipotensiju ir izplatīta slimība, kas dažādiem pacientiem var noritēt vairāk vai mazāk smagi. Šī forma tiek atklāta agri, visbiežāk tā sākas 8-9 gadu vecumā. Statistikas dati par veģetatīvās distonijas izplatību ar arteriālu hipotensiju ir pretrunīgi - no 4 līdz 18%.

Arteriālu hipotensiju bērniem var diagnosticēt, ja arteriālais spiediens ir sadalījuma līknes 5.–25. procentīlē. Hipotensija var būt sistoliska, sistoliski diastoliska un retāk diastoliska. To raksturo zems pulsa spiediens, kas nepārsniedz 30–35 mm Hg. Diagnozējot šo veģetatīvās distonijas formu, jāatceras, ka arteriāla hipotensija ir tikai viena no bērnu psihoveģetatīvā sindroma simptomu kompleksa sastāvdaļām.

Pareizai diagnozei ir jāzina fizioloģiskās arteriālās hipotensijas kritēriji, kas tiek saprasts kā izolēts asinsspiediena pazeminājums bez sūdzībām vai samazinātas veiktspējas; fizioloģiska hipotensija tiek novērota cilvēkiem, kas ieradušies no Tālajiem ziemeļiem, no augstkalnu apvidiem, trenētiem sportistiem kā konstitucionāla iezīme, kas izpaužas adaptācijas laikā neparastos apstākļos. Visi pārējie arteriālās hipotensijas (patoloģiskas) veidi tiek iedalīti primārajā (par ko mēs runājam) un simptomātiskajā hipotensijā, kas attīstās somatiskas slimības struktūrā vai infekcijas, intoksikācijas rezultātā (ar miokardītu, hipotireozi utt.).

Vispārpieņemtais viedoklis ir tāds, ka arteriāla hipotensija ir polietioloģiska slimība, kuras rašanās prasa eksogēnu un endogēnu iemeslu kompleksa kombināciju. Starp endogēnajiem faktoriem pirmais izceļas iedzimta nosliece uz arteriālu hipotensiju, ko var izsekot divās paaudzēs pēc kārtas, un trofotropās slimības veido ģimenes fondu galvenokārt mātes pusē. Šīs patoloģijas formas rašanos lielā mērā ietekmē grūtniecības un dzemdību perioda patoloģija. Ir konstatēts, ka mātēm, kuras cieš no arteriālas hipotensijas, šo svarīgo dzīves periodu aizēno daudzas komplikācijas, īpaši dzemdību laikā (priekšlaicīgas dzemdības, dzemdību vājums, asfiksija, biežas augļa intrauterīnās hipoksijas, spontānie aborti utt.). Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar uteroplacentāriem un fetoplacentāriem hemodinamikas traucējumiem, ko izraisa zems asinsspiediens mātei.

Starp svarīgākajiem eksogēnajiem faktoriem vispirms jāatzīmē garīgā stresa ietekme, kam ir ārkārtēja nozīme kā predisponējošiem un izraisošiem faktoriem. Bērni ar arteriālu hipotensiju ir vismazāk labvēlīgā grupa starp citām veģetatīvās distonijas formām stresa apstākļu piesātinājuma ziņā. Augsts ir nepilno ģimeņu īpatsvars, ja mātes vecāki audzina vienīgo bērnu. Vecāku alkoholismam ir divējāda ietekme uz veģetatīvās distonijas attīstību bērniem. Ja māte cieš no alkoholisma jau pirms bērna piedzimšanas, tad bērnam ir lemts izteikts veģetatīvais disfunkcija, bieži vien ar simpatikotoniju, rupjām psihopatoloģiskām izpausmēm. Parasti bērns saskaras ar alkoholisma patogēno ietekmi pirmsskolas, sākumskolas vecumā, t.i., vislielākās stresa ievainojamības periodā. Tieši bērnu vidū, kuru vecāku alkohola lietošana un alkoholisms ģimenē debitēja šajā vecumā, ir vislielākais pacientu ar arteriālu hipotensiju īpatsvars (35%).

Bērnu sūdzības par arteriālu hipotensiju ir daudzas un dažādas. Parasti jau 7-8 gadu vecumā bērni sūdzas par dažādām sāpēm, starp kurām pirmajā vietā ir galvassāpes (76%). Galvassāpes parasti parādās pēcpusdienā, nodarbību laikā, tām ir spiedošs, saspiežošs, sāpošs raksturs, tās galvenokārt lokalizējas frontāli-parietālajā un parietāli-pakauša rajonā. Retāk galvassāpes tiek novērotas temporāli-frontālajā rajonā ar pulsējošu nokrāsu. Galvassāpju rašanās laiks, intensitāte un raksturs ir atkarīgs no bērna emocionālā stāvokļa, slodzes, ko viņš veic, diennakts laika un citiem faktoriem. Bieži vien pārtraukums nodarbībās, pastaigas svaigā gaisā, uzmanības maiņa aptur vai mazina cefalģijas simptomus.

Biežas sūdzības ir reibonis (32%), kas rodas neilgi pēc miega, bieži vien ar strauju ķermeņa stāvokļa maiņu, pieceļoties kājās, kā arī ar ilgiem pārtraukumiem starp ēdienreizēm. Reibonis biežāk novērojams bērniem vecumā no 10 līdz 12 gadiem; vecākiem bērniem un pusaudžiem tas rodas no rīta. Kardialģija novērojama 37,5% bērnu, biežāk meitenēm; tās parādīšanos pavada trauksmes palielināšanās.

Visizplatītākā sūdzību grupa ir saistīta ar emocionāliem un personiskiem traucējumiem; tā galvenokārt ir emocionāla labilitāte ar tendenci uz depresīviem stāvokļiem (ko pavada asarošana, aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības), kas novērota 73% pacientu.

Būtisks veģetatīvās distonijas simptoms ar arteriālu hipotensiju ir slikta fizisko aktivitāšu tolerance: paaugstināts nogurums novērojams 45% bērnu. Šīs grupas pacientu raksturīga iezīme ir arī sūdzības par atmiņas zudumu, izklaidību, aizmāršību, snieguma pasliktināšanos (41%). Šīs grupas V3 bērniem raksturīgas gastroenteroloģiskas sūdzības: parasti tā ir apetītes samazināšanās, sāpes vēderā, kas nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu, dispepsijas traucējumi. Par svarīgu pacientu ar arteriālu hipotensiju pazīmi var uzskatīt dažādus krīzes stāvokļus: veģetatīvās lēkmes rodas panikas lēkmju veidā - ar izteiktām vitālām bailēm, tahikardiju, drebuļiem līdzīgu hiperkinēzi, paaugstinātu asinsspiedienu, elpošanas diskomfortu, poliūriju - 30% bērnu, biežāk pusaudža gados. Ģībonis (sinkope) - 17% bērnu. Smagas arteriālas hipotensijas gadījumā biežas (1-2 reizes mēnesī) veģetatīvās lēkmes bērniem parasti ir grūti panesamas, īpaši, ja ir izteikti hiperventilācijas traucējumi kombinācijā ar vestibulāru un kuņģa-zarnu trakta diskomfortu (reibonis, slikta dūša, rūkoņa vēderā, sāpes, caureja utt.). Šo bērnu naktsmiers ir nemierīgs, ar nepatīkamiem sapņiem, no rīta viņi jūtas letarģiski un izsmelti.

Arteriāla hipotensija var būt vairāk vai mazāk smaga, ievērojami disadaptējot pacientu. Smagajai formai raksturīga stabila arteriāla hipotensija ar asinsspiediena līmeņa pazemināšanos zem 5% no sadalījuma līknes. 8–9 gadu vecumā tas ir asinsspiediens zem 90/50 mm Hg, 11–12 gadu vecumā – zem 80/40 (zēniem) un 90/45 mm Hg (meitenēm), 14–15 gadu vecumā – 90/40 (zēniem) un 95/50 mm Hg (meitenēm). Šiem bērniem ir ilgstošas, bieži atkārtotas rīta galvassāpes, kas strauji samazina bērna sniegumu un vispārējo adaptāciju, pasliktinot akadēmisko sniegumu.

Veģetatīvās krīzes rodas ļoti bieži – no vienas reizes nedēļā līdz 2 reizēm mēnesī, bieži vien ar veģetatīvi vestibulārām izpausmēm, presinkopiskām sajūtām. Pastāv izteikts meteotropisms un vestibulopātija, ortostatiska sinkope. Vidēji smagas arteriālas hipotensijas gadījumā asinsspiediena līmenis ir 5–10% robežās no sadalījuma līknes, veģetatīvās paroksizmas novērojamas daudz retāk (1–2 reizes gadā); pirmajai grupai raksturīgās pazīmes ir slikta sastrēguma un karstuma tolerance, vestibulopātija, tendence uz reiboni un ortostatiskiem presinkopāliem stāvokļiem. Galvassāpju intensitāte un ilgums šajā bērnu grupā bija mazāks.

Kad asinsspiediens samazinās 10–25% robežās no sadalījuma līknes, tā labilais raksturs norāda uz vieglu arteriālas hipotensijas formu. Klīniskajā ainā dominē astenoneirotiskas izpausmes un epizodiskas cefalģijas. Veģetatīvās distonijas klīniskajā ainā ar arteriālu hipotensiju uzmanību piesaista neliela šo bērnu fiziskās attīstības aizkavēšanās, ko mēs atzīmējam 40% gadījumu. Pusei bērnu ķermeņa masa ir samazināta, reti pārmērīga. Tādējādi zemas fiziskās attīstības īpatsvars veido 15%, zem vidējā līmeņa – 25%. Ir konstatēta tieša korelācija starp fiziskās attīstības atpalicības pakāpi un arteriālas hipotensijas smagumu. Arī seksuālā attīstība 12% bērnu nedaudz atpaliek no vecuma standarta. Norādītās novirzes nav sastopamas bērniem ar fizioloģisku arteriālu hipotensiju.

Parasti bērniem ar arteriālu hipotensiju ir bāla āda ar izteiktu asinsvadu rakstu, un tiek noteikts sarkans difūzs dermogrāfijas veids. Izmeklēšanas laikā tiek konstatētas "vagālās" sirds pazīmes (neliela robežas paplašināšanās pa kreisi, apslāpēts 1. un 3. tonis virsotnē) ar tendenci uz bradikardiju. EKG - bradiaritmija, iespējama nepilnīga His saišķa labās kājas blokāde, agrīna repolarizācijas sindroms, pastiprināti T viļņi kreisajā krūšu kurvja vados.

Veģetatīvo homeostāzi bērniem ar arteriālu hipotensiju 70% gadījumu raksturo sākotnējā veģetatīvā tonusa parasimpātiska orientācija, savukārt ar fizioloģisku arteriālu hipotensiju 69% gadījumu novēro jauktu tonusu. Citiem pacientiem ar hipotensiju tiek noteikta veģetatīvā labilitāte ar parasimpātisku orientāciju. Paaugstināta veģetatīvā reaktivitāte, kas 80% bērnu izpaužas kā hipersimpātiski-toniskas reakcijas sirds un asinsvadu sistēmā. Veģetatīvais aktivitātes atbalsts bērniem ar primāru arteriālu hipotensiju ir nepietiekams, un, veicot ortoklinostatisko testu, tiek reģistrēti visvairāk maladaptīvie varianti - hiperdiastoliska, tahikardiska. Gandrīz 10% bērnu ortostatiskā testa veikšanu pavada bālums, diskomforts, reibonis, slikta dūša un asinsspiediena pazemināšanās līdz pat ģībšanas stāvokļa attīstībai, kas biežāk novērojama bērniem ar smagu arteriālu hipotensiju. Lielākajai daļai bērnu ar arteriālu hipotensiju slodzes laikā novēro nelielu sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanos, un tiem bērniem, kuriem ir ievērojams pieaugums, parasti ir iedzimta hipertensijas slodze, un viņiem nepieciešama ambulatorā novērošana.

Visiem bērniem ar arteriālu hipotensiju raksturīga viegla reziduāla organiska smadzeņu mazspēja. Šajā stāvoklī tā izpaužas neiroloģisku mikropazīmju veidā, kas nesasniedz aprakstīto organisko sindromu pakāpi, kombinācijā ar vieglas hipertensijas-hidrocefāliskā sindroma pazīmēm. Salīdzinot ar citām veģetatīvās distonijas formām, arteriālajai hipotensijai raksturīga visaugstākā smadzeņu struktūru deficīta pakāpe, kas acīmredzot iegūta ontoģenēzes sākumposmā. Nespecifisko, integratīvo smadzeņu sistēmu stāvoklim veģetatīvās distonijas gadījumā ar arteriālu hipotensiju raksturīga izteikta limbiski-retikulārā kompleksa struktūru disfunkcija. EEG tas atspoguļojas diencefālisko struktūru funkcionālās nepietiekamības pazīmju veidā, kas saistītas ar beta aktivitātes ģenerēšanu. EEG izmaiņu smagums, kā likums, korelē ar arteriālās hipotensijas smagumu.

Psiholoģiskā ziņā pacientiem ar veģetatīvo distoniju ar arteriālu hipotensiju raksturīga augsta trauksme, emocionāla spriedze, konflikti un pesimistisks savu izredžu novērtējums. Izmantojot eksperimentālās psiholoģiskās metodes (MIL, Rozencveiga tests), tika atklāts zems aktivitātes līmenis, astēniska reakcijas veids un hipohondriska fiksācija uz savu pieredzi. Brīvas pašrealizācijas pārkāpums 2/3 pusaudžu, kas raksturots kā neirotiska pārmērīga kontrole, veicināja aiziešanu slimībā un depresīvu garastāvokļa fonu.

Kopumā šīs grupas bērnu patocharakteroloģiskās iezīmes bija cieši saistītas ar arteriālās hipotensijas smagumu, vecumu (pasliktināšanās tika novērota pubertātes laikā) un spriedzi bērna psihosociālajā vidē. Tāpēc, nozīmējot terapiju, jāņem vērā visas iepriekš minētās klīniskā attēla iezīmes; papildus psihotropajām zālēm obligāti jāiekļauj psihokorekcijas pasākumi.