Sinoatriālā blokāde

Sinuatriālā blokāde jeb sinoatriālā mezgla blokāde, sirds sinusa priekškambaru mezgls, kurā veidojas sākotnējais darbības impulss, ir šī impulsa ģenerēšanas vai tā pāreju uz priekškambaru miokardu (intraatriālā vadītspēja) traucējums, izraisot sirds ritma mazspēju.

Epidemioloģija

Pauzes sinoatriālā mezgla darbā ir diezgan izplatītas veseliem pieaugušajiem - parasti miega laikā un paaugstināta vagusa nerva tonusa periodos (fiziskās slodzes, hipotermijas u.c. laikā).

Pēc ārvalstu kardiologu domām, problēmas ar sirds vadīšanas sistēmu tiek atklātas 12–17% pacientu, kas vecāki par 65 gadiem.

Sinusa atriuma mezgla disfunkcija pusē gadījumu rodas kā zāļu blakusparādība, kā arī elektrolītu līdzsvara traucējumu vai akūta miokarda infarkta dēļ. Sinusa mezgla vājuma sindroma gadījumos trim līdz četriem pacientiem no desmit attīstās sinusa blokāde.

Cēloņi sinoatriālā blokāde

Sirds vadīšanas sistēmā, kas nodrošina tās automātisku darbību, galvenais sirds ritma virzītājspēks jeb elektrokardiostimulators (no angļu valodas pace — pace un make — make, make) ir sinusa atriālais, sinusa vai sinoatriālais mezgls (pēc duѕ sinuatriаліѕ). Tas ir neliels specializētu (stimulējošo) šūnu apgabals, kas atrodas labā priekškambara (atrium dextrum) sienā un nepārtraukti ģenerē sākotnējos (sinusa) elektriskos impulsus (darbības potenciālu).

Sinusa atriuma mezgla blokāde ir viens no nopietniem sirds ritma un vadīšanas traucējumiem. Visbiežāk sastopamie blokādes cēloņi ir:

• Simptomātiska disfunkcija, ko izraisa dus ѕinuatriалиѕ - sinusa mezgla vājuma sindroms (nespēja radīt fizioloģiski atbilstošu sirdsdarbības ātrumu);
• Koronārā sirds slimība;
• Labā kambara miokarda infarkts, kam seko postinfarkta kardioskleroze un stimulācijas šūnu zonas fibrotiskais bojājums;
• Artērijas (arteria nodorum sinoatrial), kas piegādā skābekli sinusa mezgla audiem, aterosklerotisks bojājums vai tromboze;
• Paaugstināts vagusa nerva tonuss (kura eferentās filiāles inervē sinusa mezglu);
• Dažādu etioloģiju hiperkaliēmija - paaugstināts kālija līmenis organismā, kas noved pie elektrolītu līdzsvara pārkāpuma;
• Ilgstoša sirds glikozīdu (digoksīna glikozīdu saturošu uzpirkstīteņu preparātu), beta adrenoblokatoru grupas zāļu (bisoprolola, bisoprolola u.c.), kalcija kanālu blokatoru, acetilholīnesterāzes inhibitoru (psihotropo un neiroleptisko līdzekļu), triciklisko antidepresantu lietošana.

Kā liecina kardioloģiskā prakse, vairumā gadījumu sinoatriālās blokādes bērniem ir iedzimtas sirds slimības (interventrikulārās starpsienas vai aortas vārstuļa fibroze, holosistoliska mitrālā vārstuļa prolapss), infekcijas slimību un epilepsijas sekas, bet pusaudžiem - hipotoniska veģetatīvās-asinsvadu distonijas tipa sekas.

Lai iegūtu plašāku informāciju, skatiet:

• Sinusa mezgla vājuma sindroma cēloņi
• Veģetatīvās-asinsvadu distonijas pazīmes bērniem

Starp citu, sinoatriālo un sinoaurikulāro blokādi var uzskatīt par sinonīmiem, taču termins "sinoaurikulāra" tiek atzīts par novecojušu un anatomiski nepareizu, jo auriculae cordis nozīmē atriuma aurikulu (muskuļu izliekumu vai izvirzījumu uz tā sienas).

Riska faktori

Sinusa mezgla disfunkcija var būt ģenētiska vai sekundāra sirds un asinsvadu vai sistēmisku slimību gadījumā, un sinoatriālās blokādes attīstības riska faktori ir šādi:

• Vecāks vecums (ar bieži konstatētu šī mezgla idiopātisku deģenerāciju un tā šūnu skaita samazināšanos);
• Sastrēguma sirds mazspēja;
• Koronāro artēriju ateroskleroze;
• Miokardīts un reimatiska sirds slimība;
• Sirds sarkoidoze;
• Nieru mazspēja ar oligūriju (samazināta urīna izdalīšanās);
• Hiperinsulinēmija un insulīna rezistence - 2. tipa cukura diabēts;
• Virsnieru bojājumi ar hipoaldosteronisma attīstību;
• Parathormona patoloģija - hiperparatireoze;
• Miksedēma;
• Autonomās nervu sistēmas traucējumi.

Pathogenesis

Sinusa priekškambara mezgla (SA mezgla) radītais impulss pārvietojas pa visu sirdi, radot normālu sirds ritmu. Tās stimulācijas šūnas katru sirdsdarbību ierosina ar spontānu membrānas depolarizāciju, ko virza jonu kanāli — ceļi, kas vada jonus caur muskuļu šūnas (sarkolemmas) šūnu membrānu. Elektrisko impulsu pārejas šūnas pārraida uz labo priekškambari un pēc tam caur pārējo sirds vadīšanas sistēmu. Tas galu galā noved pie miokarda kontrakcijas.

Pamatojoties uz CA mezgla elektrogrammām, ir identificēti dažādi sinoatriālā blokādes mehānismi: vienvirziena impulsa izejas blokāde no mezgla, divvirzienu ieejas un izejas blokāde un impulsu veidošanās traucējumi (bez reģistrētas mezgla EKG).

Sinusa mezgla blokādes kā sinusa mezgla disfunkcijas izpausmes patogeneze ir saistīta ar to, ka nav membrānas depolarizācijas un elektriskā impulsa ceļš uz priekškambariem tiek aizkavēts vai bloķēts, kā rezultātā aizkavējas priekškambaru kontrakcija. EKG tas izpaužas kā P zobu zudums (priekškambaru aktivācijas zudums) un līdz ar to QRS kompleksu zudums (kambaru depolarizācija).

Sinusatriālā mezgla kardiomiocītos notiek repolarizācija un darbības potenciāla ilgums tiek regulēts ar kālija jonu (K+) strāvu caur šūnu membrānām, elektrokardiostimulatora darbība ir atkarīga no kālija jonu koncentrācijas izmaiņām asins serumā. Un tā paaugstinātais līmenis hiperkaliēmijas gadījumā var izraisīt šī mezgla ierosmes frekvences izmaiņas un pat to apturēt.

Kas attiecas uz digoksīnu, šis glikozīds inhibē membrānas enzīmu Na+/K+-ATPāzi (nātrija-kālija adenozīna trifosfatāzi), kā rezultātā rodas šūnu depolarizācija un izmaiņas jonu vadītspējā.

Simptomi sinoatriālā blokāde

Sinusatriālā blokāde pirmās pazīmes var izpausties kā reibonis, aukstu sviedru parādīšanās, vispārējs vājums un ātrs nogurums, samazinoties garīgajai un fiziskajai veiktspējai.

Un visi šie simptomi ir raksturīgi sinusa bradikardijai - sirdsdarbības ātruma samazināšanās mazāk nekā 60 sitieni/min.

Dažiem cilvēkiem var būt ģībonis un izmainīts garīgais stāvoklis (samazinātas smadzeņu perfūzijas dēļ), elpas trūkums, diskomforts krūtīs un sāpes krūtīs ar izteiktu sinusa aritmiju.

Kardioloģijā izšķir trīs sinoatriālā mezgla blokādes pakāpes.

1. pakāpes sinusa blokāde sastāv no aizkavēšanās starp impulsa ģenerēšanu un tā pārnešanu uz priekškambari. Šis ritms nav atpazīts virsmas EKG, un šis stāvoklis ir asimptomātisks (ar nelielu sirdsdarbības ātruma samazināšanos).

Pastāv divu veidu II pakāpes sinusa blokāde. I tips - Venkebaha blokāde ar pakāpenisku elektriskā impulsa vadīšanas laika pagarināšanos no CA mezgla uz priekškambariem, kā rezultātā sirds kontrakciju ritms kļūst neregulārs un palēninās. II tipa gadījumā ir visu sirds departamentu kontrakciju zudums bez periodiskas CA mezgla impulsa virzības palēnināšanās; EKG tas tiek fiksēts ar P zobu zudumu sinusa ritma laikā.

Sinuatriālā un atrioventrikulārā blokāde (AV blokāde) ar tās veidiem, Mobica 1 un Mobica 2, var rasties vienlaicīgi.

Ja neviens no sinusa impulsiem netiek novadīts uz labo atriumu, 3. pakāpes sinuatriālā blokāde jeb pilnīga sinuatriālā blokāde tiek definēta kā priekškambaru vai kambaru aktivitātes neesamība impulsu ģenerēšanas nespējas un sinusa mezgla apstāšanās dēļ, kas visbiežāk rodas smagas šūnu hipoksijas, kas saistīta ar išēmiju, rezultātā. Pilnīgas blokādes gadījumā var būt priekškambaru asistole un elektrokardiostimulatora apstāšanās.

Nav nekas neparasts, ja sinusa mezgla blokāde ir periodiska, un tā ir pārejoša vai īslaicīga sinusa mezgla blokāde, kuras gadījumā normāls sinusa ritms var saglabāties vairākas dienas vai nedēļas starp epizodēm. Sinusa pauze vai apstāšanās tiek definēta kā īslaicīga sinusa P viļņu formas neesamība EKG, kas ilgst no dažām sekundēm līdz dažām minūtēm.

Lasiet arī:

• Sirds ritma un vadīšanas traucējumi: simptomi un diagnoze
• Sinusa mezgla vājuma sindroma simptomi un diagnoze

Komplikācijas un sekas

Sinusa atriuma mezgla blokādes galvenās komplikācijas un sekas ir papildu ritma traucējumi, tostarp AV blokāde, supraventrikulāra vai supraventrikulāra tahikardija, bradisistoliska atriuma plandīšanās (priekškambaru fibrilācija).

Smaga 2. pakāpes II blokāde var izraisīt bīstamu komplikāciju, kas saistīta ar dramatiski traucētu hemodinamiku - Morgagni-Adams-Stoksa sindromu.

Bradikardija - zema sirdsdarbības frekvence, īpaši zem 40 sitieniem minūtē - var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Diagnostika sinoatriālā blokāde

Diagnozējot jebkādus sirds ritma un vadīšanas traucējumus, tiek veikta pulsa mērīšana un sirds auskultācija.

Laboratorijas testi ietver: vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, kālija līmeņa asinīs, hemoglobīna, kreatinīna, holesterīna un ZBL holesterīna noteikšanu; klīnisko urīna analīzi.

Pilnīgai sirds izmeklēšanai nepieciešama instrumentāla diagnostika: elektrokardiogrāfija (EKG 12 novadījumos), ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa), krūškurvja rentgenogrāfija, Holtera kardiovaskulārā monitorēšana (EKG sirds ritma reģistrēšana 24–48 stundu laikā).

Diferenciāldiagnoze ir obligāta, jo īpaši ar atrioventrikulāru blokādi, miega artērijas sinusa sindromu (ar sinusa bradikardiju), hiperventilācijas sindromu utt.

Profilakse

Nav īpašu pasākumu, lai novērstu sinoatriālo blokādi, un papildus veselīga dzīvesveida ievērošanai ārsti iesaka savlaicīgi ārstēt sirds un asinsvadu un sistēmiskās slimības.

Prognoze

Sinusa atriuma mezgla disfunkcijas gadījumā prognoze ir divdomīga; bez ārstēšanas mirstība ir aptuveni 2% gadā.

Sinuatriālā blokāde un armija. Jautājumu par nepiemērotību militārajam dienestam izlemj militārās medicīniskās komisijas speciālisti pēc pārbaudes. Asimptomātiska 1. pakāpes blokāde nav šķērslis militārajam dienestam.

Literatūra

• Shlyakhto, EV Cardiology: valsts ceļvedis / rediģēja EV Shlyakhto. - 2. izdevums, pārskatīšana un papildinājums - Maskava: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardioloģija saskaņā ar Hērstu. 1., 2., 3. sējums. GEOTAR-Media, 2023.