Sirds ritma un vadīšanas traucējumi: simptomi un diagnostika

Sirds ritma un vadīšanas traucējumu simptomi

Aritmijas un vadīšanas traucējumi var būt asimptomātiski vai izraisīt sirdsklauves, hemodinamiskus simptomus (piemēram, aizdusu, diskomfortu krūtīs, presinkope vai ģīboni) vai sirdsdarbības apstāšanos. Poliūrija reizēm rodas atriālā nātrijurētiskā peptīda izdalīšanās dēļ ilgstošas supraventrikulāras tahikardijas (SVT) laikā.

Pulsa palpācija un sirds auskultācija var noteikt kambaru ātrumu un novērtēt tā regularitāti (vai neregularitāti). Jugulārā venozā pulsa izmeklēšana var palīdzēt diagnosticēt AV blokādi vai priekškambaru tahiaritmijas. Piemēram, pilnīgas AV blokādes gadījumā priekškambari periodiski saraujas atrioventrikulāro vārstuļu pilnīgas slēgšanās laikā, kā rezultātā venozajā jugulārajā pulsā rodas liels a vilnis (lielgabala vilnis). Citas fiziskas pazīmes aritmiju gadījumā ir reti sastopamas.

Sirds ritma un vadīšanas traucējumu diagnostika

Anamnēze un objektīva izmeklēšana var identificēt aritmiju un tās iespējamos cēloņus, bet precīzai diagnozei nepieciešama 12 novadījumu EKG vai (retāk) sirds ritma ieraksts, ko biežāk izmanto simptomu rašanās brīdī, lai noteiktu to saistību ar ritma traucējumiem.

EKG dati tiek vispusīgi izvērtēti. Tiek mērīti intervāli un tiek konstatēti pat minimāli ritma traucējumi. Galvenais diagnostikas punkts ir priekškambaru ierosmes ātrums, kambaru kompleksu biežums un regularitāte, kā arī to savstarpējā saistība. Neregulāri ierosmes signāli tiek klasificēti kā regulāri-neregulāri vai neregulāri (neregulāri). Regulāri-neregulārs ritms pārsvarā ir regulāras sirdsdarbības, ko dažreiz pārtrauc neregulāras (piemēram, priekšlaicīgas kontrakcijas) vai citi neregulāra ritma varianti (ieskaitot atkārtotas saistītas kontrakciju grupas).

Īss komplekss (< 0,12 s) norāda uz supraventrikulāru ritmu (virs Hisa kūlīša bifurkācijas vietas). Plats QRS komplekss (> 0,12 s) ir ventrikulāra (zem Hisa kūlīša bifurkācijas vietas) vai supraventrikulāra ritma pazīme ar vienlaicīgu vadīšanas traucējumu vai priekšlaicīgu kambaru ierosmi Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma (WPW sindroma) gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bradiaritmija

Bradiaritmijas EKG diagnostika ir atkarīga no viļņa esamības vai neesamības, tā īpašībām un viļņa saiknes ar kompleksu. Bradiaritmija bez viļņa saiknes ar QRS kompleksu norāda uz AV disociāciju, kā rezultātā ritms var būt mezglains (ar šauriem kambaru kompleksiem) vai kambaru (ar platiem QRS kompleksiem).

Regularitāte attiecībā 1:1 ar zobiem norāda uz AV blokādes neesamību. Ja zobi atrodas pirms QRS kompleksa, tā ir sinusa bradikardijas pazīme (ja zobi ir normāli) vai sinusa mezgla apstāšanās ar kambaru izejas ritmu un impulsa retrogrādu vadīšanu uz priekškambariem. Šajā gadījumā komplekss ir paplašināts.

Ja ritms ir neregulārs, zobu skaits parasti neatbilst kompleksu skaitam. Daži zobi noved pie sekojoša kompleksa, bet citi ne (otrās pakāpes AV blokādes pazīme). Neregularitāte attiecībā 1:1 ar iepriekšējiem zobiem parasti norāda uz sinusa aritmiju ar pakāpenisku sinusa mezgla frekvences palielināšanos un samazināšanos (ja zobi ir normāli).

Ritma pauzes, kurām citreiz ir regulārs raksturs, var rasties zobu blokādes dēļ (patoloģisks zobs var parādīties tūlīt pēc iepriekšējā T zoba vai izjaukt pēdējā normālo formu), sinusa mezgla apstāšanās vai impulsa izejas no tā bloķēšanas, kā arī otrās pakāpes AV blokādes dēļ.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tahiaritmija

Tahiaritmijas var iedalīt četrās grupās: pēc regularitātes un neregularitātes principa, kā arī pēc plaša un šaura kompleksa.

Šauras neregulāras kompleksas tahiaritmijas ietver priekškambaru fibrilāciju (PF) un plandīšanos jeb patiesu priekškambaru tahikardiju ar mainīgu AV vadītspēju un politopisku priekškambaru tahikardiju. Diferenciāldiagnoze balstās uz EKG priekškambaru impulsu modeli, kas vislabāk redzams garajos starpkompleksu intervālos. Priekškambaru impulsi, kas elektrokardiogrammā izskatās nepārtraukti, neregulāri laikā un mainīgas formas, un kuriem ir ļoti augsts frekvence (>300/min) bez atšķirīgiem R viļņiem, liecina par priekškambaru fibrilāciju (t.i., priekškambaru fibrilāciju). Noteikti viļņi, kas mainās no sitiena uz sitienu un kuriem ir vismaz trīs atšķirīgas formas, liecina par politopisku priekškambaru tahikardiju. Regulāri, noteikti, identiskas formas impulsi, kurus nepārtrauc izoelektriski intervāli, ir priekškambaru fibrilācijas pazīme.

Neregulāras plaša kompleksa ventrikulāras tahiaritmijas ietver četrus iepriekš aprakstītos priekškambaru aritmiju veidus, kas apvienoti ar jebkuras Hisa kūlīša zara blokādi vai ventrikulāru preeksitāciju, un polimorfu ventrikulāru tahikardiju (VT). Diferenciāldiagnozi veic pēc priekškambaru EKG impulsiem un ļoti ātra ritma (> 250 minūtē) klātbūtnes polimorfā VT gadījumā.

Tahikardijas ar regulāriem šauriem QRS kompleksiem ietver sinusa tahikardiju, priekškambaru plandīšanos vai patiesu priekškambaru tahikardiju ar regulāru nepārtrauktu vadīšanu uz sirds kambariem un paroksizmālu SVT (SVT no AV mezgla ar atkārtotas ieejas mehānismu, ortodromisku virzuļveida AV tahikardiju papildu AV ceļa klātbūtnē un SVT no sinusa mezgla ar atkārtotas ieejas sindromu). Vagāli manevri vai AV mezgla farmakoloģiskā blokāde ļauj diferencēt šīs tahikardijas. Ar šiem manevriem sinusa tahikardija neapstājas, bet sirdsdarbības ātrums samazinās vai attīstās AV blokāde, atklājot normālus R viļņus. Priekškambaru plandīšanos un patiesu priekškambaru tahikardiju parasti nemaina, bet AV blokāde atklāj priekškambaru plandīšanās viļņus vai patoloģiskus R viļņus. Visbiežāk sastopamās paroksizmālās SVT formas (AB atkārtota ieeja un ortodromiska virzuļveida tahikardija) izzūd līdz ar AV blokādi.

Regulāra plaša kompleksa ventrikulāra tahiaritmija ietver tās pašas tahiaritmijas, kuras var attēlot ar šauru kompleksu ar Hisa kūlīša blokādi vai priekšlaicīgu ventrikulāru ierosmi, un monomorfu VT. Vagus manevri palīdz noteikt atšķirības starp tām. Ja diferenciāldiagnoze ir sarežģīta, ritms jāuzskata par VT, jo dažas zāles, ko lieto SVT ārstēšanai, var pasliktināt VT klīnisko gaitu; pretēja pieeja ir kļūdaina.