Sirds sāpju ārstēšana

Patofizioloģisko aspektu un dažādu klīnisko izpausmju analīze ļauj atklāt dažādu patogenēzes un simptomu veidošanās saišu daudzlīmeņu un polisistēmisko raksturu sāpju rašanās sirdī, ritma traucējumu un asinsvadu tonusa, kā arī EKG izmaiņu gadījumā.

Viena no galvenajām problēmām, kas mūsdienās pastāv iepriekš minēto traucējumu ārstēšanā, ir iesakņojies priekšstats, ka jebkuras ciešanas obligāti balstās uz morfoloģiskām, anatomiskām izmaiņām, pat situācijās, kad ir pierādīta pēdējo neesamība. Šādas izmaiņas ir saistītas ar mūsdienu sabiedrībā pastāvošu "organismocentrisku" medicīnas modeli, kas, neskatoties uz deklaratīvajiem saukļiem (ārstēt nevis slimību, bet gan pacientu utt.), ir vērsts uz organismu, orgānu, nevis uz personību, cilvēku.

Mūsuprāt, reālākā un efektīvākā pieeja veģetatīvo sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu ārstēšanai ir tāda, kurā minētie traucējumi tiek uzskatīti par psihovegetatīvā sindroma sistēmisku variantu. Saskaņā ar šo pieeju ir nepieciešams ietekmēt garīgo, veģetatīvo un somatisko sfēru.

Garīgo traucējumu ārstēšana

Klīniskā un psiholoģiskā analīze ļauj identificēt esošo traucējumu struktūru, veikt pareizu afektīvo traucējumu sindromoloģisko novērtējumu, noteikt psihogēno, endogēno, somatogēno faktoru ieguldījumu, premorbiditātes lomu utt. specifiskas autonomās disfunkcijas formas veidošanā.

Ārstēšanas pasākumi tiek īstenoti saskaņā ar divām, visbiežāk savstarpēji saistītām, programmām.

1. Psihoterapeitiskā korekcija. Tā sastāv no slimības iekšējās ainas struktūras noskaidrošanas un tās korekcijas, pārliecinot pacientu, ka viņam nav bīstamas somatiskas slimības. Tādā veidā tiek novērstas jatrogēnas ietekmes, kas rodas, sazinoties ar ārstiem, kuriem ir aizdomas par bīstamām ciešanām, pacientiem lasot medicīnisko literatūru. Dažos gadījumos hiperventilācijas traucējumu klātbūtnē ir indicēta veģetatīvo parādību hiperventilācijas provocēšana ar sekojošu to atvieglošanu. Var izmantot arī racionālu psihoterapiju, autogēno treniņu, hipnozi utt.
2. Psihotropās zāles. Tās tiek izrakstītas atkarībā no emocionālo traucējumu struktūras.

Ietekme uz autonomajiem traucējumiem

Efekts tiek panākts divos veidos: ar brīvprātīgu elpošanas regulēšanu un vegetotropisku līdzekļu izrakstīšanu.

Veģetatīvo funkciju ietekmēšana, izmantojot apzinātas elpošanas regulēšanas metodes, ir jauna un daudzsološa nodaļa mūsdienu veģetoloģijā. Elpošanas vingrošana ir indicēta visos veģetatīvās disfunkcijas gadījumos, jo elpošanas sistēma ir cieši saistīta ar sirds un asinsvadu un citām organisma sistēmām, un tās lietošana noved pie diezgan efektīvas psihoveģetatīvā stāvokļa stabilizācijas.

Starp veģetatīvās sērijas medikamentiem visplašāk tiek izmantoti beta blokatori. Arteriālas hipotensijas klātbūtne pacientam prasa arī tādu zāļu izrakstīšanu kā saparal, magnolijas vīnogulāju uzlējums, žeņšeņs, zamaniha, pantokrīns, kalcija preparāti (glikonāts, kalcija laktāts), askorbīnskābe. Dažos gadījumos regulona lietošana ir indicēta asinsspiediena paaugstināšanai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Somatisko un citu traucējumu korekcija

Somatisko un citu traucējumu korekcija sastāv no vairāku parādību ietekmēšanas, kurām ir liela nozīme veģetatīvo perturbāciju uzturēšanā. Piemēram, lielākajai daļai pacientu līdztekus hiperventilācijas pazīmēm bieži vien ir arī paaugstinātas neiromuskulāras uzbudināmības (latentas tetānijas) pazīmes. Šādos gadījumos tiek izrakstītas zāles, kas samazina neiromuskulārās uzbudināmības līmeni - minerālvielu korektori. Visbiežāk lietotās zāles ir tās, kas regulē kalcija metabolismu: ergokalciferols (D2 vitamīns), AT-10, tahistīns, kalcija glikonāts, glicerofosfāts, kalcija hlorīds, kā arī tās, kas regulē magnija metabolismu - magnija laktāts, kālija un magnija aspartāts, magnijs-B6.

Citi simptomātiski līdzekļi ir zāles, kas samazina vestibulārā aparāta uzbudināmību vestibulāro traucējumu gadījumā. Tie ir stugerons, aerons, dedalons, torekāns, betaserks utt.; tiek izmantota arī vestibulārā vingrošana.

Alerģisku izpausmju klātbūtne prasa desensibilizējošu līdzekļu - askorbīnskābes, pipolfēna, suprastīna, tavegila, difenhidramīna, klaritīna utt. - iecelšanu.

Sāpju gadījumā sirds apvidū ieteicams lietot valokordīna vai baldriāna tinktūru, veikt vieglu pašmasāžu sāpju projekcijas zonās vai lietot uzmanību novēršošus lokālus kairinātājus (piparu plāksteri, sinepju plāksteri). Sāpes sirdī, kurām ir stenokardijas pazīmes, ir indikācija kalcija bloķējošu zāļu, piemēram, izoptīna (verapamila), izrakstīšanai pa 0,04–0,08 g 3 reizes dienā 2–5 nedēļas.

Papildus psihoterapijai un elpošanas vingrinājumiem, nemedikamentozas ārstēšanas metodes ietver akupunktūru, terapeitisko vingrošanu un masāžu, diētas terapiju, fizioterapiju, balneoterapiju un spa procedūras.

Papildus labi zināmajiem osteohondrozes ārstēšanas principiem, miofasciālo sindromu gadījumā ir indicētas arī novokaīna blokādes un manuālā terapija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]