Sirds blokāde bērnam

Kas ir sirds blokāde bērnam? Tāpat kā pieaugušajiem, arī bērnībā sirds blokāde nozīmē elektrisko impulsu vadīšanas traucējumus, kas, pārejot no sirds priekškambariem uz sirds kambariem, nodrošina ritmisku sirds muskuļa saraušanos un tā normālu sūknēšanas funkciju.

Tādējādi sirds blokāde ir priekškambaru kambaru vai atrioventrikulāra blokāde (AV blokāde), kas rodassirds vadīšanas sistēmas anomāliju dēļ. [ 1 ]

Kādi faktori var izraisīt sirds blokādi bērnam?

Bērniem sirds blokādi var izraisīt iedzimti sirds vadīšanas sistēmas defekti, kas rodas strukturālu iedzimtu sirds defektu, tostarp priekškambaru starpsienas defektu, vārstuļu anomāliju, atvērta arteriālā vada un galveno artēriju transpozīcijas, klātbūtnē. Sirds blokāde skar vienu trešdaļu augļu ar heterotaksijas sindromu (kreisā-labā orgānu izvietojuma anomālijas) ar kreisā priekškambara labo izomerizāciju. [ 2 ]

AV blokādi bērnam var izraisīt arī:

• Reimokardīts, kas izraisa miokarda bojājumus un bērniem attīstās pēc Streptococcus pyogenes (β-hemolītiskā streptokoka A grupas) izraisītas auss slimības, piemēram, tonsilīta vai vidusauss iekaisuma;
• Iekaisīga vai autoimūna rakstura miokarda bojājums — miokardīts bērniem; [ 3 ]
• Laima slimība (laima borelioze);
• Autonomās nervu sistēmas parasimpātiskās filiāles hipertoniskums — pastiprināts vagusa nerva (nervus vagus) kairinājums, kas izpaužas kā traucēta sirds vagusa inervācija; [ 4 ]
• Ķirurģiska iejaukšanās iedzimta sirds defekta korekcijai. [ 5 ]

Bērnībā sirds ritma un vadīšanas traucējumi ir saistīti ar gēnu mutācijām Kērnsa-Seira sindromā, kas ir mitohondriju slimība, kas izpaužas no četru gadu vecuma. [ 6 ]

Un iedzimta Brugadas sindroma gadījumā bērniem ir pilnīga vai nepilnīga sirds labās kājas blokāde — Hisa kūlīša labā zara blokāde (kur signāls no AV mezgla pārvietojas pa labo priekškambari uz sirds kambari). [ 7 ], [ 8 ]

Iedzimta nepilnīga sirds blokāde bērnam var rasties pirmsdzemdību periodā, kad starp 16. un 28. grūtniecības nedēļu rodas intrauterīni bojājumi augļa sirds AV mezglā, ko izraisa mātes antivielas (SSA/Ro vai SSB/La) autoimūnu saistaudu slimību, visbiežāk sistēmiskās sarkanās vilkēdes [ 9 ] un Šegrena sindroma [ 10 ], gadījumā. Taču šīs antivielas, kas izraisa sirds vadīšanas sistēmas struktūru fibroelastozi, var būt 2–3 % veselu asimptomātisku sieviešu.

Retos gadījumos pediatriskā sirds blokāde ir idiopātiska, kas nozīmē, ka tā rodas, ja nav strukturālu sirds anomāliju, mātes antivielu ietekmes vai citu acīmredzamu iemeslu.

Kādi simptomi bērnam pavada sirds blokādi?

Dažiem bērniem šis stāvoklis neizraisa simptomus. Tādējādi 1. pakāpes sirds blokāde bērnam (1. pakāpes AV blokāde) nozīmē impulsu pārejas palēnināšanos caur starppriekšmiļu starpsienas atrioventrikulāro mezglu (AV mezglu), netraucējot priekškambaru-ventrikulāro vadītspēju. Visbiežāk šāda blokāde ir asimptomātiska (jo attīstās mezglu aizvietošanas ritms), taču var būt sirdsdarbības ātruma samazināšanās - atrioventrikulāra bradikardija. [ 11 ]

2. pakāpes sirds blokāde bērniem (II pakāpes AV blokāde) var izpausties ar bradikardijas simptomiem bērniem. [ 12 ]

Pilnīga sirds blokāde bērnam noved pie pilnīgas priekškambaru un kambaru aktivitātes disociācijas atrioventrikulāro vadīšanas ceļu bojājumu rezultātā. Bērniem ar III pakāpes AV blokādi sirds augšējo un apakšējo kameru elektriskā aktivitāte nav koordinēta (jo impulsi no priekškambariem nesasniedz kambarus). [ 13 ] Šajā gadījumā priekškambaru frekvence ir normas robežās, un kambaru frekvence var būt mazāka par 50 sitieniem minūtē. Šo sirds vadīšanas traucējumu pavada sinusa bradikardija, kas izraisa reiboni, aizdusu, aritmogēnu sinkopi (ģībšanu), ātru nogurumu un vispārēju vājumu ar slodzes nepanesību. [ 14 ], [ 15 ]

Zīdaiņiem ar iedzimtu nepilnīgu un pilnīgu sirds blokādi ir ādas bālums, letarģija, samazināta ēšanas aktivitāte (kā rezultātā rodas nepietiekams svars) un krampji.

Kādas iespējamās komplikācijas var rasties bērna sirds blokādes gadījumā?

Starp iespējamām sirds blokādes komplikācijām bērniem kardiologi iekļauj vieglas blokādes progresēšanu līdz augstākai priekškambaru disfunkcijas pakāpei, kas noved pie priekškambaru fibrilācijas (priekškambaru fibrilācijas). [ 16 ]

Galvenais sirds blokādes risks ir dzīvībai bīstamu sirds ritma traucējumu attīstība un pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās. [ 17 ]

Kā bērnam tiek diagnosticēta sirds blokāde?

Sirds blokādi diagnosticē, reģistrējot sirds elektrisko aktivitāti – elektrokardiogrāfiju (EKG). [ 18 ], [ 19 ]

Tiek izmantota arī ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa) un sirds funkcijas rentgena izmeklēšana.

Lai noskaidrotu šī traucējuma cēloņus, ir nepieciešamas asins analīzes: bioķīmiskās, reimatoīdā faktora, imūnkompleksu līmeņa, antinukleāro un antifosfolipīdu antivielu noteikšanai utt.

Dažreiz iedzimta pilnīga sirds blokāde tiek diagnosticēta intrauterīni - izmantojot augļa kardiotokogrāfiju.

Kādas ir metodes sirds blokādes novēršanai bērniem?

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, 1. pakāpes augļa sirds blokādes gadījumos, ko izraisa transplacentāra mātes antivielu iedarbība pret SSA/Ro vai SSB/La, ir iespējams diezgan ātri normalizēt augļa sirds vadīšanas sistēmu, ja grūtniece lieto pretmalārijas līdzekli hidroksihlorhinonu (lieto sarkanās vilkēdes un reimatoīdā artrīta gadījumā) kopā ar fluorētiem kortikosteroīdiem, piemēram, deksametazonu. Sākot ar 16. grūtniecības nedēļu, nepieciešama iknedēļas augļa ehokardiogrāfija.

Kāda ir dzīves prognoze ar sirds blokādi bērniem?

Pediatriskās sirds blokādes prognoze ir atkarīga no tās cēloņa un vadīšanas traucējumu pakāpes.

Iedzimtas sirds slimības ar iedzimtu sirds blokādi klātbūtnē mirstība tiek lēsta 6–8% apmērā.

Jaundzimušo ar autoimūnu iedzimtu AV blokādi vidējais mirstības līmenis specifisku antivielu pārnešanas dēļ no grūtnieces uz attīstošo augli caur placentu ir 15-20%.