Hiss saišķa zaru blokāde: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Hisa kūlīša blokāde ir daļējs vai pilnīgs impulsa vadīšanas traucējums pa Hisa kūlīša zaru; Hisa kūlīša blokāde ir līdzīga vadīšanas pārtraukšana pa visu Hisa kūlīša zaru. Abi traucējumi bieži tiek kombinēti. Tas parasti neizraisa klīnisku izpausmju attīstību, bet jebkura no šiem traucējumiem klātbūtne norāda uz sirds bojājumiem. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz EKG datiem. Īpaša ārstēšana nav nepieciešama.

Vadīšanas blokāde var būt dažādu sirds slimību, tostarp orgāna organiskas patoloģijas, rezultāts bez citām sirds patoloģijām.

Labā zara blokāde var rasties šķietami veseliem cilvēkiem. Tā var rasties arī priekšējā miokarda infarkta gadījumā, atspoguļojot smagu miokarda bojājumu. Jaunizveidojusies labā zara blokāde ir indikācija sirds patoloģijas izmeklēšanai, taču bieži vien nekas netiek konstatēts. Pārejoša labā zara blokāde var rasties plaušu embolijas gadījumā. Neskatoties uz to, ka labā zara blokāde izjauc sirds kambaru kompleksa formu, tā nerada būtiskas grūtības miokarda infarkta EKG diagnostikā.

Kreisā zara blokāde biežāk tiek saistīta ar strukturālu sirds slimību nekā labā zara blokāde. Kreisā zara blokāde parasti neļauj izmantot EKG miokarda infarkta diagnosticēšanai.

Hisa kūlīša blokāde ietver kreisā zara priekšējos un aizmugurējos zarus. Vadītspējas pārtraukumu gar kreisā zara priekšējo zaru raksturo mērena QRS kompleksa pagarināšanās (< 120 ms) un QRS ass leņķa negatīva novirze vairāk nekā -30° (kreisās ass novirze). Kreisā zara aizmugurējā zara blokādi raksturo pozitīva leņķa novirze vairāk nekā +120°. Hisa kūlīša blokādes saistība ar strukturālu patoloģiju ir tāda pati kā kreisā zara blokādes saistībai.

Nepilnīga blokāde var būt saistīta ar citiem vadīšanas traucējumiem: labā Hisa kūlīša blokādi un kreisās priekšējās vai aizmugurējās fascikulu blokādi (bifascikulāra blokāde); priekšējās vai aizmugurējās fascikulu blokāde, labā Hisa kūlīša blokāde un pirmās pakāpes AV blokāde (nepareizi saukta par trifascikulāru blokādi; pirmās pakāpes AV blokādes cēlonis parasti ir AV mezgla līmenī). Trifascikulāra blokāde ietver labā Hisa kūlīša blokādes kombināciju ar mainīgu pārejošu kreisās priekšējās un aizmugurējās fascikulu blokādi vai mainīgu kreisā Hisa kūlīša blokādi un labā Hisa kūlīša blokādi. Bifascikulāras vai trifascikulāras blokādes klātbūtne pēc miokarda infarkta liecina par plašu miokarda bojājumu. Bifascikulārai blokādei nav nepieciešama specifiska ārstēšana, kamēr nerodas otrās vai trešās pakāpes AV blokāde. Patiesa trifascikulāra blokāde ir indikācija tūlītējai un pēc tam pastāvīgai sirds stimulācijai.

Ja komplekss ir ieilgis (vairāk nekā 120 ms), bet tam nav formas, kas raksturīga labā vai kreisā zara blokādei, tiek diagnosticēta nespecifiska intraventrikulāra vadīšanas blokāde. Purkinje šķiedru līmenī var rasties vadīšanas traucējumi, kas ir lēnas vadīšanas sekas no miocīta uz miocītu. Specifiska ārstēšana nav paredzēta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]