Sinusa mezgla vājuma sindroma simptomi un diagnostika

Pusei pacientu sinusa mezgla vājuma sindroms norit bez simptomiem, un sinusa mezgla vājuma sindromam raksturīgās izpausmes tiek atklātas nejauši. Pārējie pacienti vēršas pie ārsta sūdzību dēļ par ģīboni, reiboni, vājuma lēkmēm, pārtraukumu sajūtu un sāpēm sirdī, kā arī galvassāpēm. Gadījumos, kad iepriekš varēja iegūt EKG, tika konstatēts, ka 4-5 gadus pirms klīnikas apmeklējuma bērniem jau bija vismaz sinusa bradikardija vai elektrokardiostimulatora migrācija. Tādējādi, ja ārstēšana netiek veikta, t.i., ar dabisko slimības gaitu, sinusa mezgla disfunkcija pakāpeniski progresē no sinusa bradikardijas un elektrokardiostimulatora migrācijas līdz sinusa blokādes parādīšanās 40% gadījumu, kā arī aizvietošanas ritmiem uz sinusa mezgla pilnīgas mazspējas fona. Tas viss ļauj apšaubīt sākotnējo elektrofizioloģisko parādību nekaitīgumu. Lielākajai daļai pacientu bērnībā, neskatoties uz asimptomātisko gaitu, sinusa mezgla vājuma sindroms progresē. Ir noteikta sinusa mezgla un AV mezgla bojājuma pakāpes konjugācija. Šāda vispārināta dažādu vadīšanas sistēmas līmeņu iekļaušana patoloģiskajā procesā ir saistīta ar embrionālās attīstības kopīgumu, morfogenēzes ģenētisko programmu un vadīšanas struktūru veģetatīvās inervācijas attīstību. Sindroma EKG izpausmes ietver plašu traucējumu klāstu: bradikardiju, ritma migrāciju, sinusa mezgla apstāšanos un ritma pauzes, sinoatriālo blokādi, evakuācijas ritmus, supraventrikulāru tahikardiju, ventrikulāras un supraventrikulāras ekstrasistoles, dažādas pakāpes AV vadīšanas traucējumus.

I sindroma variantu (sinusa mezgla disfunkciju) raksturo vismazāk izteiktas novirzes no normas ritma un AV vadītspējas ziņā. Līdz pat 30% bērnu sūdzas par sinkopāliem vai presinkopāliem stāvokļiem (ģībšanas vazovagālais mehānisms).

Dabiskā gaitā nākamo posmu var raksturot ar sinusa mezgla vājuma sindroma gan II, gan III varianta veidošanos. Tas ir atkarīgs no katra bērna specifiskās elektrofizioloģiskās situācijas. Latentu papildu ceļu un citu miokarda ierosmes patoloģiskā elektrofizioloģiskā mehānisma veidošanās apstākļu klātbūtnē attīstās III variants - tahikardijas-bradikardijas sindroms. Abiem variantiem (II un III) raksturīgi līdzīgi pamata sinusa ritma parametri, tostarp vidējās dienas un vidējās nakts sirdsdarbības ātruma vērtības, ritma paužu ilgums, sinusa ritma reaktivitāte zāļu un slodzes testu laikā. Katrā no šiem variantiem aizvietošanas ritmi parādās kā kompensējoša parādība. Tikai dažos gadījumos tos attēlo atsevišķas kontrakcijas vai lēni ritmi no sirds vadīšanas sistēmas apakšējām daļām (II variants), bet citos, kā likums, atkārtotas un ārpusdzemdes tahikardijas (III variants).

Visizteiktākie traucējumi ir raksturīgi sinusa mezgla vājuma sindroma IV variantam. Tie izpaužas kā pastāvīga bradikardija aptuveni 40 sitieni minūtē vai mazāk, asistoles periodi ilgāki par 2 s. Dažos gadījumos ritma pauzes var sasniegt 7-8 s vai vairāk. Dažiem bērniem (IV variants) sinusa ritms netiek reģistrēts vai tiek konstatēti atsevišķi sinusa kompleksi. Šis variants ietver pastāvīgu bradikardisku priekškambaru fibrilācijas-plandīšanās formu. Šādos gadījumos, lai diagnosticētu sindromu, ir svarīgi novērtēt EKG, kas reģistrēta ar sinusa ritmu. Diagnoze ir pamatota, ja tiek konstatēta bradikardija, asistole vai sinusa blokāde. Gandrīz visiem bērniem ar sindroma IV variantu ir sirds vadīšanas sistēmas pamatā esošo daļu bojājumu un miokarda elektriskās nestabilitātes pazīmes: QT intervāla pagarināšanās, T viļņa alternācija, ST segmenta depresija, kambaru ekstrasistole. Šai bērnu grupai ir vissmagākā sinusa mezgla vājuma sindroma gaita. Reibonis, stipras vājuma lēkmes ar apziņas apmiglošanos tiek novērotas 44% bērnu, 50% gadījumu tās pavada smagas cerebrovaskulāras traumas - sinkopes. Atšķirībā no bērniem ar sindroma I variantu, samaņas zuduma lēkmes IV variantā izraisa pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās vai strauja palēnināšanās - Morgagni-Adams-Stoksa lēkmes. Tās pavada asa, pēkšņa bālums, dažreiz elpošanas apstāšanās, krampji. Lēkmju ilgums ir no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Ja tās nav iespējams apturēt, tās noved pie bērna pēkšņas sirds nāves. Bojājumu izplatība, ieskaitot visus sirds vadīšanas sistēmas līmeņus un strādājošo miokardu, rupjas sirds ritma neirovegetatīvās regulācijas pārkāpuma apstākļos ļauj mums klasificēt IV variantu kā kardioneiropātiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]