Bērnu rinosinusīts

Sinusīts jeb, izmantojot mūsdienīgāku medicīnisko definīciju, rinosinusīts bērniem, ir starpenes deguna blakusdobumu (sinusu) un ar tiem saistīto deguna dobuma dabisko drenāžas ceļu slimība, kuras laikā rodas to izklājošās gļotādas iekaisums un pietūkums. Apvienoto terminu "rinosinusīts" 1997. gadā ieviesa Rinoloģijas darba grupa un Paranasālo deguna blakusdobumu komiteja, jo sinusītu vienmēr pavada rinīts. [ 1 ]

Epidemioloģija

Rinosinusīts ir izplatīta slimība, kas skar vairāk nekā 14% pieaugušo un bērnu. [ 2 ], [ 3 ] Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem 5–12% bērnu vīrusu augšējo elpceļu infekciju vecumā no 1 līdz 5 gadiem progresē līdz akūtam vai hroniskam rinosinusītam/sinusītam. Tikmēr akūts bakteriāls iekaisums veido aptuveni 7,5% gadījumu un visbiežāk rodas bērniem vecumā no 4 līdz 7 gadiem.

Maziem bērniem visbiežāk tiek skarti augšžokļa un balsenes perirhinālie dobumi, savukārt vecākiem bērniem un pusaudžiem var būt iekaisis jebkurš no deguna blakusdobumiem.

Hroniska rinosinusīta gadījumā novirzītas deguna starpsienas izplatība tiek lēsta 38–44 %. Vairāk nekā 75 % bērnu ar rinosinusītu ir alerģijas ģimenes anamnēzē, un vairāk nekā 50 % deguna blakusdobumu iekaisuma gadījumu ir saistīti ar astmu.

Cēloņi rinosinusīts bērniem

Sinusīts bērnam var rasties šādos gadījumos:

• Vīrusi ir visbiežākais akūta rinosinusīta cēlonis [ 4 ] biežas saaukstēšanās dēļ - akūtu augšējo elpceļu bojājumu gadījumā ar vīrusu infekciju (gripa, rino un adenovīrusi), kas izpaužas kā rinofaringīts;
• Adenoidālo veģetāciju (rīkles mandeļu) hipertrofijas un to iekaisuma gadījumā – adenoidīta gadījumā bērniem – ar bakteriālas infekcijas (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) izplatīšanos deguna blakusdobumos; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• Sakarā ar limfogēnas infekcijas izplatīšanos no bojātiem zobiem vai augšžokļa periosta iekaisuma;
• Parazīti kā sinusīta cēlonis ir ārkārtīgi reti un bieži sastopami cilvēkiem ar imūnsistēmas traucējumiem; [ 8 ]
• Kā alerģiskā rinīta komplikācija bērniem;
• Bērna deguna polipu klātbūtnē.

Hronisks sinusīts /rinosinusīts un strutains paranasālo blakusdobumu - augšžokļa, frontālā, ķīļveida vai režģveida - rinosinusīts var būt ģenētiski noteiktas cistiskās fibrozes - iedzimtas cistiskās fibrozes bērniem, kā arī Kartagenera sindroma, nazofaringālās mezentērijas epitēlija ciliāru disfunkcijas (primārā ciliārā diskinēzija) sekas.

Lasiet arī - kas izraisa akūtu sinusītu bērniem?

Riska faktori

Sinusīta/rinosinusīta riska faktori bērnībā ir šādi:

• Vāja imūnsistēma vai tādu medikamentu lietošana, kas vājina imūnsistēmu; [ 9 ]
• Deguna traumas un svešķermeņi degunā;
• Sezonālas alerģijas bērniem un elpceļu alerģijas;
• Alerģiska astma bērniem;
• Tādu anatomisku struktūru anomāliju vai variantu klātbūtne kā novirzīta deguna starpsiena, vienpusēja vai divpusēja bulloza (pneimatizēta) vidējā deguna gliemežnīca (concha nasalis media) - konhobuloze, paradoksāli izliekta vidējā deguna gliemežnīca (spējīga bloķēt vidējo deguna eju), kā arī vidējās deguna gliemežnīcas āķveida izauguma (processus uncinatus) hipertrofija, kas virza gaisu deguna blakusdobumos; [ 10 ]
• GERD — gastroezofageālā refluksa slimība bērniem, ko var pavadīt otolaringoloģisks (ekstraezofageāls) sindroms starpenes dobumu iekaisuma veidā; [ 11 ]
• Periodontīts / nopietna zobu slimība, kas skar augšējos zobus un izraisa 5–10 % akūta rinosinusīta gadījumu; [ 12 ]
• Peldēšana, niršana, klinšu kāpšana augstkalnā un diabēts veicina rinosinusīta attīstību. [ 13 ]

Pathogenesis

Speciālisti atzīmē jebkuras lokalizācijas rinosinusīta daudzfaktoru mehānismu un īpašo korelācijas nozīmi starp mukociliāro klīrensu un ostiomeatālā kompleksa (ostiomeatālā kompleksa) stāvokli - kopīgu kanālu deguna blakusdobumu (paranazālo sinusu) drenāžai un ventilācijai.

Šie ar gaisu pildītie dobumi, kas izklāti ar ciliāru kolonnveida epitēliju, savstarpēji savienojas caur mazām cauruļveida atverēm (sinus ostia), kas iziet dažādās deguna dobuma daļās. Sinusa epitēlija eksokrinocīti (bokaloīdas šūnas) ražo gļotas (mucīnu), kas caur ostiomeatālo kompleksu tiek transportētas deguna dobumā, pateicoties ciliāru sinhronai svārstību kustībai, ko sauc par mukociliāro klīrensu. [ 14 ]

Iekaisuma procesos deguna blakusdobumos (ko izraisa imūnkompetentu šūnu - neitrofilu - reakcija) tūskas un intersticiālās (ārpusšūnu) matrices tilpuma palielināšanās dēļ notiek ne tikai epitēlija eksokrinocītu hiperplāzija, bet arī deguna blakusdobumu mutes un ostiomeatālā kompleksa sašaurināšanās, kas izraisa gļotu sekrēcijas stagnāciju un skartā deguna blakusdobuma ventilācijas trūkumu.

Patoģenēze ir sīkāk aplūkota publikācijās:

• Paranasālo deguna blakusdobumu slimības
• Akūts sinusīts - cēloņi un patogeneze

Simptomi rinosinusīts bērniem

Rinosinusīta gadījumā pirmās pazīmes ir iesnas un deguna nosprostojums (ar grūtībām vai nespēju pilnībā elpot caur degunu).

Akūts rinosinusīts ietver divu vai vairāku šādu simptomu pēkšņu parādīšanos: deguna izdalījumi, aizlikts deguns vai aizlikts deguns, sāpes/spiediena sajūta sejā vai anosmija/hiposmija. [ 16 ], [ 17 ] Var pavadīt drudzis, nespēks, aizkaitināmība, galvassāpes, zobu sāpes vai klepus. Ja simptomi saglabājas 4–12 nedēļas, tas ir subakūts rinosinusīts. Ja tie saglabājas ilgāk par 12 nedēļām, to sauc par "hronisku rinosinusītu". [ 18 ] Pēdējais parasti rodas neārstēta/nepareizi ārstēta/refraktāra akūta rinosinusīta gadījumā. Recidivējošs rinosinusīts ir 4 vai vairāk akūtas deguna blakusdobumu infekcijas epizodes viena gada laikā, katra no kurām ilgst apmēram nedēļu. Pēc etioloģijas rinosinusīts var būt vīrusu, baktēriju, sēnīšu, parazitārs vai jaukts.

Katarāla iekaisuma sākumposmā deguna izdalījumi ir serozi (tie ir caurspīdīgi un ūdeņaini). Bet pēc tam izdalījumi kļūst biezi, gļotaini strutaini - dzelteni vai zaļgani. Skatīt - strutains rinīts.

Bieži sastopami deguna blakusdobumu infekcijas simptomi ir: samazināta oža, sāpošas vai pulsējošas sejas sāpes un spiediena/izplešanās sajūta sejā, galvassāpes, ausu un žokļa sāpes, gļotu sastrēgums aiz deguna (rīklē), iekaisis kakls un klepus, kā arī slikta elpa.

Bieži vien bērnam, īpaši maziem bērniem, rinosinusīta gadījumā tiek novēroti drebuļi un drudzis.

Akūta rinosinusīta gadījumos ar lokalizāciju režģveida sinusā (etmoidīts) spiedošas sāpes rodas dziļi starp uzacīm, deguna tiltiņā un acs iekšējā kaktiņā, ir pastiprināta asarošana, acu konjunktīvas apsārtums un plakstiņu pietūkums.

Lasiet arī:

• Akūts sinusīts - simptomi
• Akūta sinusīta simptomi

Veidlapas

Sinusi - gaisu nesošas dobuma daļas galvaskausā, kas savienojas ar deguna dobumu - atrodas trīs galvaskausa (neirokranija) kaulos: frontālajā (os frontale), režģveida (os ethmoidale) un ķīļveida (os sphenoidale); augšžokļa sinuss atrodas galvaskausa sejas daļas (viscerocranium) augšžokļa kaulā. Augšžokļa un režģveida sinuss veidojas intrauterīnās attīstības laikā; ķīļveida sinuss parādās piektajā pēcdzemdību mēnesī, un frontālā sinusa attīstība sākas divu gadu vecumā.

Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas izšķir šādus rinosinusīta/sinusīta veidus:

• Žokļa sinusīts/rinosinusīts (augšžokļa vai augšžokļa deguna blakusdobumu iekaisums);
• Frontāls rinosinusīts/sinusīts (frontālās daļas, t.i., frontālā sinusa, iekaisums);
• Sfenoidālais rinosinusīts/sinusīts (ķīļveida jeb sfenoidālā sinusa iekaisums);
• Etmoidāls vai režģveida sinusīts vai rinosinusīts.

Ja simptomi neparādās ilgāk par četrām nedēļām, to var definēt kā akūtu rinosinusītu bērniem vai akūtu katarālu rinosinusītu bērnam. Un, ja deguna blakusdobumos ir strutas un tās ir deguna izdalījumos - bērnam ir akūts strutains rinosinusīts, un, kā likums, tas ir bakteriāls rinosinusīts.

Ja deguna blakusdobumu iekaisumu ir pavadījušas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, LOR ārsts var bērnam diagnosticēt pēcvīrusu rinosinusītu. Tā kā vīrusu infekcija ir saistīta ar pastiprinātu baktēriju augšanu, nevar izslēgt sekundāra bakteriāla iekaisuma attīstību.

Biežām elpceļu slimībām var attīstīties atkārtots vai atkārtots rinosinusīts.

Vairāk lasiet publikācijās:

• Akūts sinusīts bērniem
• Akūts žokļa sinusīts (augšžokļa sinusīts)
• Akūts frontīts
• Akūts etmoidosfenoidīts.
• Akūts labirinta iekaisums (akūts rinotmoidīts)

Ja simptomi saglabājas ilgāk, bērnam tiek definēts hronisks rinosinusīts:

• Hronisks žokļa sinusīts
• Hronisks frontīts
• Hronisks etmoidīts
• Hronisks spenoidīts

Ja starpenes dobumā tiek konstatēti polipi, kas sašaurina drenāžas traukus, bērniem tiek diagnosticēts hronisks polipozes rinosinusīts.

Ir skaidrs, ka sezonālu alerģiju vai alerģiskas astmas klātbūtne dod otolaringologam un alergologam pamatotu iemeslu jebkura deguna blakusdobumu iekaisumu bērniem definēt kā alerģisku rinosinusītu. Savukārt vienlaicīgs abu pāru deguna blakusdobumu iekaisums bērnam tiks diagnosticēts kā divpusējs rinosinusīts.

Komplikācijas un sekas

Bērniem sinusīts/rinosinusīts var būt sarežģīts:

• Deguna blakusdobumu mukoceles veidošanās (visbiežāk frontālajos un režģveida deguna blakusdobumos);
• Eustahijas (dzirdes) caurules iekaisums un hroniska vidusauss iekaisuma attīstība;
• Režģa sinusa aizmugurējo šūnu empiēma (strutas uzkrāšanās);
• Oroantrālas fistulas veidošanās - patoloģiska fistula starp mutes dobumu un augšžokļa sinusu;
• Meningīts vai arahnoidīts, smadzeņu mīksto un tīklveida membrānu iekaisums;
• Ar smadzeņu abscesu;
• Izolēta okulomotorisko nervu paralīze, retrobulbārs neirīts, asaru kanālu iekaisums, acs asinsvadu iekaisums (horioidīts) ar tīklenes iekaisuma (horioretinīta) pievienošanos un citas rinogeniskas oftalmoloģiskas komplikācijas;
• Galvaskausa sejas kaulu struktūru osteomielīts.

Diagnostika rinosinusīts bērniem

Izšķiroša nozīme rinosinusīta terapijas taktikas noteikšanā ir pareizai diagnozei, kuras pamatā ir: [ 19 ]

• Anamnēze, fiziskās pazīmes un klīniskās izpausmes;
• Instrumentālā diagnostika, piemēram, deguna dobuma priekšējā rinoskopija, endoskopija (izmeklēšana), ultrasonogrāfija (ultraskaņa) [ 20 ], deguna dobuma un deguna blakusdobumu rentgenuzņēmumi vai deguna apenveida dobumu datortomogrāfija [ 21 ];
• Testi (vispārēja asins analīze un IgE antigēna noteikšana, deguna gļotu tests ). [ 22 ]

Lasīt vairāk:

• Akūts sinusīts - diagnoze
• Akūta sinusīta diagnoze

Tā kā sinusīta/rinosinusīta simptomi ir līdzīgi citu patoloģisku stāvokļu klīniskajām izpausmēm, diferenciāldiagnoze ir ļoti svarīga - ar adenoidītu, cistām un citiem deguna dobuma un deguna blakusdobumu audzējiem.

Profilakse

Materiālā sniegti pamata medicīniskie ieteikumi starpenes deguna blakusdobumu iekaisuma novēršanai - augšējo elpceļu infekciju profilakse bērniem

Prognoze

Bērnu rinosinusīta gadījumā, tāpat kā šīs slimības attīstībā pieaugušajiem, prognozi nosaka deguna blakusdobumu iekaisuma etioloģija, lokalizācija un ārstēšanas panākumi.