Akūts frontīts

Akūtu frontālo sinusītu raksturo akūts frontālā sinusa gļotādas iekaisums, kas iziet cauri tām pašām stadijām (katarāls, eksudatīvs, strutains), kas raksturīgas citiem sinusītiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akūta frontālā sinusīta cēloņi

Akūta frontālā sinusīta etioloģija un patogeneze ir raksturīga parastajam sinusītam; simptomus, klīnisko gaitu un iespējamās komplikācijas nosaka frontālā sinusa anatomiskais novietojums un struktūra, kā arī frontāli-deguna kanāla lūmena garums un izmērs.

Akūta frontālā sinusīta un tā komplikāciju sastopamība, klīniskās gaitas smagums ir tieši atkarīgs no frontālā sinusa lieluma (gaisīguma), frontonazālā kanāla garuma un tā lūmena.

Akūts frontālais sinusīts var rasties vairāku šādu iemeslu dēļ un izpausties dažādās klīniskās formās.

• Pēc etioloģijas un patogenēzes: banāla rinopātija, mehāniska vai barometriska trauma (baro- vai aerosinusīts), vielmaiņas traucējumi, imūndeficīta stāvokļi utt.
• Saskaņā ar patomorfoloģiskām izmaiņām: katarāls iekaisums, transudācija un eksudācija, vazomotorisks, alerģisks, strutains, čūlainais-nekrotiskais, osteīts.
• Pēc mikrobiālā sastāva: kopīgā mikrobiota, specifiskā mikrobiota, vīrusi.
• Pēc simptomiem (pēc dominējošās pazīmes): neiralģiski, sekrēcijas, febrili utt.
• Saskaņā ar klīnisko gaitu: letarģiska forma, subakūta, akūta, hiperakūta ar vispārēju smagu stāvokli un blakus esošo orgānu un audu iesaistīšanos iekaisuma procesā.
• Sarežģītas formas: orbitālā, retroorbitālā, intrakraniālā utt.
• Ar vecumu saistītas formas: tāpat kā visi citi sinusīti, izšķir frontālo sinusītu bērniem, nobriedušiem cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, katram no tiem ir savas klīniskās īpašības.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akūta frontālā sinusīta simptomi un klīniskā gaita

Pacienti sūdzas par pastāvīgām vai pulsējošām sāpēm pierē, kas izstaro uz acs ābolu, deguna dziļajām daļām, ko pavada pilnuma un uzpūšanās sajūta uzacu loku un deguna dobuma rajonā. Augšējais plakstiņš, acs iekšējā komisija, periokulārais apgabals izskatās tūskains, hiperēmisks. Skartajā pusē pastiprinās asarošana, parādās fotofobija, sklēras hiperēmija, dažreiz anizokorija miozes dēļ skartajā pusē. Iekaisuma procesa kulminācijā, kad katarālā fāze pāriet eksudatīvā, sāpes norādītajā zonā pastiprinās, vispārinās, to intensitāte palielinās naktī, dažreiz kļūst nepanesama, plīst, asaro. Slimības sākumā deguna izdalījumi ir niecīgi un tos galvenokārt izraisa deguna gļotādas iekaisums, kura endoskopiskā aina ir raksturīga akūtam katarālam rinītam. Galvassāpes pastiprinās, pārtraucot deguna izdalījumus, kas norāda uz to uzkrāšanos iekaisušajā deguna blakusdobumā. Vietējo dekongestantu lietošana uzlabo deguna elpošanu, paplašina vidējā deguna ejas lūmenu un atjauno frontāli-deguna kanāla drenāžas funkciju. Tas noved pie bagātīgas izdalījumu izdalīšanās no atbilstošā frontālā sinusa, kas parādās vidējā deguna ejas priekšējās daļās. Vienlaikus galvassāpes samazinās vai izzūd. Paliek tikai sāpes, palpējot frontālo iedobumu, caur kuru iziet supraorbitālā nerva mediālais zars, trulas galvassāpes, kratot galvu un piesitot uz uzacu loka. Izdalījumiem uzkrājoties, sāpju sindroms pakāpeniski palielinās, paaugstinās ķermeņa temperatūra, pacienta vispārējais stāvoklis atkal pasliktinās.

Iepriekš minētie simptomi pastiprinās naktī pastiprinātas deguna gļotādas pietūkuma dēļ: vispārējas galvassāpes, pulsējošas sāpes, kas izstaro uz orbītu un retrožokļa reģionu, uz pterigopalatīna ganglija zonu, kam ir liela nozīme visu priekšējo deguna blakusdobumu iekaisuma patoģenēzē. Pterigopalatīna ganglijs, kas pieder pie parasimpātiskās nervu sistēmas, nodrošina iekšējā deguna un deguna blakusdobumu gļotādas holīnerģisko struktūru ierosināšanu, kas izpaužas kā asinsvadu paplašināšanās, gļotu dziedzeru funkcionālās aktivitātes palielināšanās un šūnu membrānu caurlaidības palielināšanās. Šīm parādībām ir liela nozīme attiecīgās slimības patoģenēzē un tās pozitīvi ietekmē toksisko produktu izvadīšanu no skartajiem deguna blakusdobumiem.

Akūta frontālā sinusīta objektīvās pazīmes

Izmeklējot sejas zonu, uzmanību piesaista difūzs pietūkums uzacu loka, deguna saknes, acs iekšējās komisijas un augšējā plakstiņa rajonā, acs ābola ārējo apvalku un asaru kanālu pietūkums, pietūkums asaru karunkula rajonā, sklēras hiperēmija un asarošana.

Iepriekš minētās izmaiņas izraisa smagu fotofobiju. Āda iepriekš minētajās vietās ir hiperēmiska, jutīga pret pieskārienu, un tās temperatūra ir paaugstināta. Nospiežot uz orbītas ārējo-apakšējo stūri, atklājas sāpīgs punkts, ko apraksta Ewings, kā arī sāpes, palpējot supraorbitālo iecirtumu - supraorbitālā nerva izejas punktu. Arī netieši palpējot ar pogas zondi, atklājas asas deguna gļotādas sāpīgums vidējās deguna ejas rajonā.

Priekšējās rinoskopijas laikā deguna ejās tiek konstatēti gļotaini vai mukopurulenti izdalījumi, kas pēc to noņemšanas atkal parādās vidējās deguna ejas priekšējās daļās. Īpaši bagātīgi izdalījumi novērojami pēc vidējās deguna ejas anemizācijas ar adrenalīna šķīdumu. Deguna gļotāda ir strauji hiperēmiska un tūskaina, vidējā un apakšējā deguna gliemežnīca ir palielināta, kas sašaurina kopējo deguna eju un apgrūtina deguna elpošanu patoloģiskā procesa pusē. Novērojama arī vienpusēja hiposmija, galvenokārt mehāniska, ko izraisa deguna gļotādas tūska un etmoidīta pievienošanās. Dažreiz novērojama objektīva kakosmija, ko izraisa čūlaini nekrotiska procesa klātbūtne augšžokļa blakusdobumu rajonā. Dažreiz vidējā deguna gliemežnīca un ager nasi zona ir atšķaidītas, it kā apēstas.

Akūta frontālā sinusīta evolūcija iziet cauri tiem pašiem posmiem kā iepriekš aprakstītais akūtais sinusīts: spontāna atveseļošanās, atveseļošanās racionālas ārstēšanas dēļ, pāreja uz hronisku stadiju, komplikāciju rašanās.

Prognozi raksturo tie paši kritēriji, kas attiecas uz akūtu sinusītu un akūtu rinotmoidītu.

Akūta frontālā sinusīta diagnoze

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz iepriekš aprakstītajiem simptomiem un klīnisko ainu. Jāpatur prātā, ka akūts iekaisums, kas sācies vienā deguna blakusdobumā, bieži izplatās pa dabiskām ejām vai hematogēni uz blakus esošajiem deguna blakusdobumiem, kas var būt iesaistīti iekaisuma procesā ar izteiktāku klīnisko ainu un maskēt primāro iekaisuma perēkli. Tāpēc, mērķtiecīgi diagnosticējot, piemēram, akūtu frontālo sinusītu, ir jāizslēdz citu deguna blakusdobumu slimības. Kā provizoriskas diagnostikas metodes var izmantot diafanoskopiju, termogrāfiju vai ultraskaņu (sinusanāciju), bet galvenā metode ir deguna blakusdobumu rentgenogrāfija, kas tiek veikta dažādās projekcijās ar obligātu sfenoidālā sinusa rentgenogrāfiskā attēla novērtējumu. Dažos gadījumos, ja neķirurģiska ārstēšana nav pietiekami efektīva un klīniskie simptomi pastiprinās, tiek izmantota frontālā sinusa trepanopunktūra.

Diferenciāldiagnostika galvenokārt tiek veikta hroniska gausa frontālā sinusīta saasināšanās gadījumā. Akūts frontālais sinusīts arī jādiferencē no akūta sinusīta un akūta rinotmoidīta. Ja pēc augšžokļa deguna blakusdobumu punkcijas un skalošanas vidējā deguna ejā, tā priekšējā daļā, turpina parādīties strutaini izdalījumi, tas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni frontālajā deguna blakusdobumā.

Sāpju sindroms akūta frontālā sinusīta gadījumā jādiferencē no dažādiem neiralģiskiem sejas sindromiem, ko izraisa trijzaru nerva zaru bojājumi, piemēram, no Šarlīna sindroma, ko izraisa cilionazālā nerva (ethmoidales priekšējo zaru) neiralģija, kas parasti rodas kopā ar etmoidālā labirinta iekaisumu: stipras sāpes acs mediālajā stūrī, kas izstaro uz deguna tiltiņu; vienpusējs deguna gļotādas pietūkums, hiperestēzija un hipersekrēcija; sklēras injekcija, iridociklīts (varavīksnenes un ciliārā ķermeņa iekaisums), hipopions (strutu uzkrāšanās acs priekšējā kamerā, kas nolaižas uz leju kameras stūrī un veido raksturīgu dzeltenīgu pusmēness formas joslu ar horizontālu līmeni), keratīts. Pēc deguna gļotādas anestēzijas visi simptomi izzūd. Turklāt akūts frontālais sinusīts jādiferencē no sekundārām strutainām komplikācijām, kas rodas frontālā sinusa audzēju gadījumā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]