Alerģisks rinīts bērniem

Alerģisks rinīts ir IgE mediēta deguna gļotādas iekaisuma slimība, kas izpaužas kā simptomu komplekss šķaudīšanas, niezes, rinorejas un deguna nosprostošanās veidā.

Alerģiskais rinīts tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajām un grūtāk ārstējamajām slimībām. Šī problēma ir daudzu publikāciju temats, taču lielākā daļa pētījumu ir veikti ar pieaugušajiem. Tiek uzskatīts, ka atšķirības starp alerģisko rinītu bērniem ir nenozīmīgas. Šajā sakarā pediatri galvenokārt pievērš uzmanību bronhiālajai astmai, un alerģiskais rinīts paliek ārpus redzesloka. Turklāt pēdējo desmitgažu laikā šī problēma ir nonākusi alergologu kompetencē. Tomēr pediatru skaits viņu vidū ir neliels, un šīs specialitātes ārstiem nav endoskopiskās diagnostikas. Viņi neapzinās alerģiskā rinīta saistību ar deguna blakusdobumu, rīkles un auss slimībām, tāpēc koncentrējas uz vispārējas alerģiskas izmeklēšanas un ārstēšanas jautājumiem.

ICD-10 kods

• J30.1 Alerģisks rinīts, ko izraisa ziedputekšņi.
• J30.2 Cits sezonāls alerģisks rinīts.
• J30.3 Cits alerģisks rinīts.
• J30.4 Neprecizēts alerģisks rinīts.

Epidemioloģija

Alerģiskais rinīts ir plaši izplatīta slimība. Tās simptomu biežums ir 18–38 %. Amerikas Savienotajās Valstīs (ASV) alerģiskais rinīts skar 20–40 miljonus cilvēku, slimības izplatība bērnu populācijā sasniedz 40 %. Biežāk tiek skarti zēni. Vecuma grupā līdz 5 gadiem alerģiskā rinīta izplatība ir viszemākā, saslimstības pieaugums ir vērojams agrā skolas vecumā.

Ir zināms, ka alerģiju izpausmes var rasties pirmajos dzīves mēnešos (parasti ekzēmas veidā), lai gan šajā vecumā ir iespējamas arī deguna alerģiskas slimības. Visbiežāk šīs slimības rodas 2-3 gadu vecumā. Zināmā mērā tas ir saistīts ar saskares periodu ar citiem bērniem un jauniem alergēniem (bērnudārzs). Alerģiskā rinīta sastopamības maksimums ir 4 gadu vecumā. Ir zināms, ka 70% pacientu alerģiskais rinīts sākas pirms 6 gadu vecuma. Diemžēl pirmā vizīte pie alergologa 50% šo bērnu notiek tikai 10-12 gadu vecumā, tas ir, 5-6 gadus pēc slimības sākuma. Pusei no viņiem pirms šī vecuma galvenais ārstēšanas virziens ir nepamatota antibiotiku terapija. Tā rezultātā līdz 14 gadu vecumam 15% bērnu un pusaudžu ir alerģiskā rinīta simptomi. Zēni cieš no alerģiskā rinīta biežāk nekā meitenes visās vecuma grupās. Tādējādi agrā bērnībā alerģiskais rinīts un rinosinusīts ir otrajā vietā pēc astmatiskā bronhīta un astmas, pirmsskolas vecumā to rādītāji ir salīdzināmi; un skolēnu vecumā alerģiskais rinīts un rinosinusīts pārliecinoši ir līderi. Turklāt, vecumā virs 7 gadiem, bakteriāla alerģija sāk iegūt nozīmi, kas izpaužas kā aizkavētas reakcijas.

Zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā alerģiskā rinīta cēloņi visbiežāk ir pārtikas alergēni (govs piens, maisījums, vistas olas, mannas putra, medikamenti un reakcijas uz vakcīnām), bet pirmsskolas un skolas vecumā - inhalācijas alergēni. Kādi faktori veicina alerģiskā rinīta attīstību? Pirmkārt, tā ir iedzimtība.

Vecākiem ar alerģisku rinītu pozitīva alergoloģiskā anamnēze ir konstatēta 54% gadījumu, bet ar rinosinusītu - 16%. Ir zināms, ka elpceļu alerģiju attīstību veicina deguna dobuma anatomiskās īpatnības, ilgstoša saskare ar alergēnu, palielināta gļotādas un asinsvadu sieniņas caurlaidība, attīstīti deguna gliemežnīcu kavernozi audi, tas ir, pat normālas anatomiskas un fizioloģiskas situācijas. Situācija pasliktinās, ja deguna dobumā rodas patoloģiski stāvokļi, visbiežākais piemērs ir akūtu elpceļu infekciju attīstība. To apstiprina arī statistikas dati: saskaņā ar tiem 12% gadījumu alerģiskais rinīts sākas pēc akūtas elpceļu vīrusu infekcijas.

Kas izraisa alerģisku rinītu?

Alerģiskā rinīta klasifikācija

Izšķir akūtu epizodisku, sezonālu un persistējošu alerģisku rinītu.

• Akūts epizodisks alerģisks rinīts. Rodas epizodiskas saskares ar ieelpotiem alergēniem gadījumā (piemēram, kaķu siekalu olbaltumvielām, žurku urīna olbaltumvielām, mājas putekļu ērcīšu atkritumiem).
• Sezonāls alerģisks rinīts. Simptomi parādās augu (koku un zālaugu) ziedēšanas laikā, kas izdala cēloņus alergēnus.
• Alerģisks rinīts, kas ir slimība visu gadu. Simptomi novērojami ilgāk par 2 stundām dienā vai vismaz 9 mēnešus gadā. Pastāvīgs alerģisks rinīts parasti rodas, ja ir sensibilizācija pret mājsaimniecības alergēniem (mājas putekļu ērcītēm, prusakiem, dzīvnieku blaugznām).

Alerģiskā rinīta klasifikācija

Alerģiskā rinīta diagnoze

Alerģiskā rinīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem, raksturīgajiem klīniskajiem simptomiem un izraisošo alergēnu identificēšanu (veicot ādas testus vai nosakot alergēniem specifisko IgE titru in vitro, ja ādas testi nav iespējami).

Vācot anamnēzi, jānoskaidro alerģisku slimību klātbūtne radiniekiem, simptomu raksturs, biežums, ilgums, smagums, sezonalitāte, reakcija uz ārstēšanu, citu alerģisku slimību klātbūtne pacientam, provocējošie faktori. Tiek veikta rinoskopija (deguna eju, deguna dobuma gļotādas, sekrēta, deguna gliemežnīcu un starpsienas izmeklēšana). Pacientiem ar alerģisku rinītu gļotāda parasti ir bāla, ciānpelēka, tūskaina. Sekrēta raksturs ir gļotains un ūdeņains. Hroniska vai smaga akūta alerģiska rinīta gadījumā uz deguna tiltiņa tiek konstatēta šķērsvirziena kroka, kas bērniem veidojas "alerģiskā saluta" (deguna gala berzēšanas) rezultātā. Hroniska deguna nosprostojums noved pie raksturīgas "alerģiskas sejas" veidošanās (tumši loki zem acīm, sejas galvaskausa attīstības traucējumi, tostarp maloklūzija, izliektas aukslējas, dzerokļu saplacināšana).

Alerģiskā rinīta diagnoze

Alerģiska rinīta ārstēšana

Galvenais mērķis ir mazināt slimības simptomus. Terapeitisko pasākumu komplekss ietver alergēnu izvadīšanu, medikamentozu ārstēšanu, specifisku imunoterapiju un pacientu izglītošanu. Alerģiskā rinīta ārstēšana tiek veikta ambulatori.

Alerģiskā rinīta ārstēšana sākas ar iespējamo izraisītāju alergēnu identificēšanu, pēc kuru likvidēšanas vairumā gadījumu rinīta simptomi mazinās.

Kā tiek ārstēts alerģiskais rinīts?

Alerģiska rinīta profilakse

• Diēta grūtniecēm. Alerģisku reakciju gadījumā no uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas izraisa augstu alerģisku reakciju risku.
• Arodslimību riska faktoru novēršana no pirmā grūtniecības mēneša.
• Zāļu lietošana tikai saskaņā ar stingrām indikācijām.
• Aktīvās un pasīvās smēķēšanas atmešana kā faktors, kas veicina bērna agrīnu sensibilizāciju.
• Krūts barošana ir vissvarīgākais virziens atopiskās noslieces īstenošanās novēršanā, kas jāuztur vismaz līdz 4.-6. dzīves mēnesim. No bērna uztura ieteicams izslēgt pilnpienu govs pienu. Nav ieteicams ieviest papildinošus ēdienus pirms 4 mēnešu vecuma.

Alerģiska rinīta profilakse

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]