Hronisks hipertrofisks rinīts

Hronisks hipertrofisks rinīts ir hronisks deguna gļotādas iekaisums, kura galvenā patomorfoloģiskā pazīme ir tās hipertrofija, kā arī intersticiālo audu un dziedzeru aparāta hipertrofija, ko izraisa deģeneratīvi audu procesi, kuru pamatā ir deguna gļotādas adaptīvi-trofisko disfunkciju pārkāpums. Hroniskam hipertrofiskam difūzam rinītam raksturīga difūza intranazālo audu hipertrofija ar dominējošu lokalizāciju deguna gliemežnīcu rajonā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi hronisks hipertrofisks rinīts

Hronisks hipertrofisks difūzs rinīts biežāk sastopams nobriedušiem vīriešiem, un to izraisa tie paši iemesli kā hronisku katarālu rinītu. Nozīmīgu lomu hroniska hipertrofiska difūza rinīta attīstībā spēlē infekcijas perēkļi blakus esošajos LOR orgānos, nelabvēlīgi klimatiskie un rūpnieciskie apstākļi, slikti sadzīves paradumi un alerģijas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Hroniska hipertrofiska difūza rinīta gadījumā hipertrofiski (hiperplastiski) procesi attīstās lēni un vispirms ietekmē apakšējo, pēc tam vidējo deguna gliemežnīcu un atlikušās deguna gļotādas zonas. Šis process ir visizteiktākais apakšējo deguna gliemežnīcu priekšējā un aizmugurējā gala rajonā.

Hroniska hipertrofiska difūzā rinīta patogenezē svarīgu lomu spēlē tādi faktori kā hronisks iekaisums, traucēta mikrocirkulācija, audu skābekļa bads, to metabolisma perversija, samazināta lokālā imunitāte un saprofītisko mikroorganismu aktivācija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi hronisks hipertrofisks rinīts

Subjektīvie simptomi būtiski neatšķiras no hroniska katarāla rinīta simptomiem, taču deguna eju nosprostojums hipertrofētu deguna dobuma struktūru dēļ izraisa pastāvīgas apgrūtinātas vai pat pilnīgas deguna elpošanas problēmas. Pacienti sūdzas par neefektīviem deguna gļotādas dekongestantiem, sausu muti, krākšanu miega laikā, pastāvīgām gļotainām vai strutainām izdalījumiem no deguna, svešķermeņa sajūtu nazofarneksā, sliktu miegu, paaugstinātu nogurumu, samazinātu vai pilnīgu ožas trūkumu utt. Hipertrofēto intersticiālo audu limfvadu un venozo asinsvadu saspiešanas dēļ tiek traucēta arī asinsrite un limfas attece visā deguna dobumā un priekšsmadzenēs, kas izraisa galvassāpes, atmiņas un garīgo spēju samazināšanos. Hroniska hipertrofiska difūza rinīta pirmajā fāzē pacienti bieži sūdzas par periodisku deguna elpošanas pasliktināšanos, kas raksturīga vazomotoram rinītam; vēlāk apgrūtināta vai pilnīga deguna elpošanas neesamība kļūst pastāvīga.

Objektīvi simptomi

Pacients pastāvīgi atrodas ar atvērtu muti un aizver to tikai tad, kad pievērš uzmanību šim "defektam". Ejot, skrienot un veicot citas fiziskas aktivitātes, skābekļa piegāde organismam ir iespējama tikai ar elpošanu caur muti. Miera stāvoklī, ar aizvērtu muti, pacients ar smagu deguna eju nosprostojumu var veikt piespiedu elpošanu caur degunu tikai dažas sekundes ilgāk nekā izmēģinājuma elpas aiztures laikā. Pacientu balsij raksturīga deguna skaņa; ar šo bojājumu, atšķirībā no tā, kas ir ar mīksto aukslēju paralīzi, to sauc par aizvērtu deguna skaņu (rhynalalia clausa), ar mīksto aukslēju paralīzi - atvērtu deguna skaņu (rhynolalia operta).

Hroniska hipertrofiska difūzā rinīta klīniskā gaita ir ilgstoša, lēni progresē un bez atbilstošas ārstēšanas var turpināties līdz sirmam vecumam.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Posmi

Izšķir šādas hipertrofiskā procesa fāzes:

• 1. fāze - tā sauktā deguna gļotādas mīkstā hipertrofija, kam raksturīga gļotādas hiperēmija un tūska, mērens ciliārā epitēlija bojājums; šajā fāzē apakšējo turbinātu venozo pinumu muskuļu šķiedras vēl nav ietekmētas deģeneratīvi-sklerotiskajā procesā, un to vazomotorā funkcija ir saglabāta; šajā procesa posmā saglabājas deguna tūsku mazinošo līdzekļu efektivitāte; apakšējie turbināti saglabā elastību un lokanību palpācijas laikā;
• 2. fāzi raksturo ciliārā epitēlija metaplāzija, dziedzeru aparāta hipertrofija, sākotnējās asinsvadu muskuļu šķiedru deģenerācijas pazīmes, limfocītiski-histiocītiska infiltrācija un subepitēlija slāņa sabiezēšana; šīs parādības noved pie limfātisko un asinsvadu saspiešanas, intersticiālā audu tūskas, kuras dēļ gļotāda kļūst bāla vai iegūst bālganzilganu krāsu; šajā posmā vazokonstriktoru efektivitāte pakāpeniski samazinās;
• Ārzemju literatūrā 3. fāze tiek saukta par "edematozu", "miksomatozu" vai "polipoīdu hipertrofiju", to raksturo starpvaskulāras hiperkolagenozes parādības, visu gļotādas elementu, asins un limfvadu sieniņu un dziedzeru aparāta difūza infiltrācija; šīs patomorfoloģiskās izmaiņas atšķiras pēc dažādas smaguma pakāpes, kā rezultātā deguna gliemežnīcu virsma var iegūt atšķirīgu izskatu - gludu, nelīdzenu, polipa veida vai šo hipertrofijas veidu kombināciju.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Veidlapas

Atšķirība starp hronisku hipertrofisku ierobežotu rinītu un iepriekš aprakstīto CGDR ir tikai tā, ka hipertrofiskā procesa zona aptver ierobežotu deguna gliemežnīcas laukumu, bet pārējās to daļas paliek praktiski normālas. Atkarībā no lokalizācijas ir vairākas šī patoloģiskā stāvokļa variācijas: apakšējās deguna gliemežnīcas aizmugurējo galu hipertrofija, apakšējās deguna gliemežnīcas priekšējo galu hipertrofija, vidējās deguna gliemežnīcas hipertrofija - hipofīzes vai bullosas formas gliemežnīca, kas ir palielināta etmoidālā kaula šūna.

Apakšējās gurnītes aizmugurējo galu hipertrofija ir visizplatītākais hroniskā hipertrofiskā ierobežotā rinīta veids. Šī patoloģiskā stāvokļa cēloņi ir tādi paši kā hroniska hipertrofiska difūzā rinīta gadījumā, bet visbiežāk tas ir hronisks iekaisuma process nazofarneksa limfoīdajā aparātā, sietveida labirintā, sfenoidālajā sinusā un alerģijā. Pacienti sūdzas par apgrūtinātu deguna elpošanu, īpaši izelpas fāzē, kad hipertrofētā gurnītes daļa darbojas kā sava veida vārstulis, kas bloķē hoānas. Runa kļūst nazāla, līdzīga slēgtai nazālai runai. Pacienti jūt svešķermeņa vai gļotu recekļa klātbūtni nazofarneksā, tāpēc viņi pastāvīgi "šņāc" ar degunu, cenšoties iespiest šo "kamolu" rīklē.

Priekšējās rinoskopijas laikā aina var šķist normāla, bet aizmugurējās rinoskopijas laikā tiek noteikti gaļīgi, dažreiz polipveidīgi izmainīti veidojumi, kas daļēji vai pilnībā aizsprosto hoānu lūmenu. To krāsa variē no cianotiskas līdz rozā, bet visbiežāk tā ir pelēcīgi bālgana, caurspīdīga. To virsma var būt gluda vai atgādināt zīdkoka ogu vai papilomu. Parasti process ir divpusējs, bet attīstās asimetriski. Līdzīgas parādības var novērot arī vidējo deguna gliemežvāku aizmugurējo galu rajonā.

Deguna gliemežvāku priekšējo galu hipertrofija ir retāk sastopama nekā aizmugurējo galu hipertrofija, un to biežāk novēro vidējo deguna gliemežvāku priekšējo galu rajonā. Vidējo deguna gliemežvāku hipertrofijas cēloņi ir tādi paši kā apakšējo deguna gliemežvāku hipertrofijai. Vienpusēja procesa gadījumā tā cēlonis visbiežāk ir vienpusēja bullosa gliemežvāks vai jebkura deguna blakusdobuma latents iekaisums. Bieži vien šāda veida hipertrofija tiek kombinēta ar apakšējo deguna gliemežvāku priekšējā gala hipertrofiju.

Deguna starpsienas aizmugurējās malas gļotādas hipertrofija. Šāda veida hronisks hipertrofisks ierobežots rinīts vairumā gadījumu tiek kombinēts ar deguna gliemežnīcas aizmugurējo galu hipertrofiju. Aizmugurējās rinoskopijas laikā deguna starpsienas malu vienā, biežāk abās pusēs, ierāmē savdabīgi veidojumi, kas karājas hoānu lūmenā, peldot elpošanas kustību ritmā, tāpēc tos sauc par deguna starpsienas "spārniem" vai "astēm".

Deguna starpsienas gļotādas hipertrofija ir visretākā parādība, un tā ir gļotādas sabiezēšana spilvenveida veidojumu veidā, vairāk vai mazāk izstiepti. Parasti process ir divpusējs.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikācijas un sekas

Akūts un hronisks eustahīts un tubootīts, ko izraisa dzirdes caurules nazofaringālo atveru aizsprostojums ar tūskainu un hipertrofētu nazofaringālas gļotādas un apakšējās deguna gliemežnīcas aizmugurējo galu, sinusīts, adenoidīts, tonsilīts, traheobronhīts, dakriocistīts, konjunktivīts utt. Bieži vien hronisks hipertrofisks difūzs rinīts izraisa apakšējo elpceļu iekaisuma slimības, gremošanas orgānu disfunkciju, sirds un asinsvadu sistēmu, dažādus aknu un nieru sindromus.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika hronisks hipertrofisks rinīts

Tipiskos gadījumos diagnozes noteikšana nav sarežģīta. Tā balstās uz pacienta anamnēzi, sūdzībām, kā arī rinosina zonas funkcionālo un endoskopisko izmeklēšanu. Nosakot diagnozi, jāpatur prātā, ka hronisku hipertrofisku difūzu rinītu bieži pavada latents sinusīts, visbiežāk polipozi-strutojošs process deguna priekšējās blakusdobumos.

Priekšējās rinoskopijas laikā pirmajā patomorfoloģiskajā fāzē ir iespējams novērot praktiski normālu apakšējo gūžas gliemežnīcu stāvokli, neskatoties uz to, ka pacients sūdzas par apgrūtinātu deguna elpošanu. Tas ir saistīts ar venozā pinuma vazokonstriktoru adrenerģisko situatīvo reakciju "uz ārstu", kas saglabā savu funkciju. Tāda pati reakcija šajā fāzē tiek konstatēta, ieeļļojot apakšējos gūžas gliemežnīcās esošos gūžas gliemežnīciņus ar adrenalīna šķīdumu. Pēc tam refleksa un medikamentozās deguna tūskas mazināšanās fenomens samazinās un pilnībā izzūd. Deguna ejas aizsprosto palielinātas, blīvas apakšējās un vidējās gūžas gliemežnīcas, savukārt vidējā gūžas gliemežnīca iegūst bullozu vai tūskainu izskatu, nolaižas līdz apakšējo gūžas gliemežnīcu līmenim. Deguna ejās ir novērojama gļotaina vai strutaina izdalījumi. Saistaudu hipertrofijas fāzē apakšējo gūžas gliemežnīcu virsma kļūst nelīdzena, dažreiz polipozi izmainīta. Deguna gliemežnīcas gļotādas krāsa mainās atkarībā no patomorfoloģiskās fāzes - no rozīgi zilganas līdz izteiktai hiperēmijai ar sekojošu pelēcīgi zilganas krāsas iegūšanu.

Aizmugurējās rinoskopijas laikā uzmanība tiek pievērsta deguna gļotādas zilganai krāsai un hipertrofētiem, tūskainiem, zilganiem, ar gļotām klātiem apakšējo gurniņu aizmugurējiem galiem, kas bieži vien nokarājas nazofarneksā. Tās pašas izmaiņas var skart arī vidējās gurniņas. Tās pašas izmaiņas var novērot deguna starpsienas aizmugurējās malas rajonā. Šeit radusies gļotādas tūska un hipertrofija atrodas abās pusēs nolipo līdzīgu veidojumu veidā, kas ārzemēs ieguvuši nosaukumu PE "spārni".

Paranasālo deguna blakusdobumu diafanoskopijas un radiogrāfijas laikā bieži tiek konstatēta dažu deguna blakusdobumu caurspīdīguma samazināšanās gļotādas sabiezēšanas vai transudāta līmeņa dēļ, kas rodas deguna blakusdobumu izejas atveru drenāžas funkcijas trūkuma dēļ.

Pārbaudot deguna elpošanas un ožas stāvokli, izmantojot zināmas metodes, parasti tiek konstatēta to ievērojama pasliktināšanās, līdz pat pilnīgai neesamībai.

Hroniska hipertrofiska ierobežota rinīta diagnoze tipiskos gadījumos nerada grūtības, tomēr netipiskās hipertrofijas formās, piemēram, kondilomu līdzīgās, granulomatozās ar eroziju, slimība galvenokārt jādiferencē no audzējiem un dažām deguna dobuma tuberkulozes un sifilisa formām.

[ 30 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar deguna starpsienas deformācijām, nazofaringālās mandeles būtisku hipertrofiju, nazofaringālās angiofibromas, deguna eju un hoānu atresijas, polipoza rinīta, specifiskām deguna infekcijām (tuberkuloze, terciārais sifiliss), ļaundabīgiem deguna audzējiem, rinolitiāzi, deguna svešķermeņiem (šīs slimības ir aplūkotas turpmākajās sadaļās).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Prognoze

Prognoze parasti ir laba, bet var būt nopietna, ja rodas komplikācijas.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]