Deguna traumas un svešķermeņi degunā

Deguna kaula lūzums. Deguna augšējā trešdaļa sastāv no kaula, bet apakšējā trešdaļa un deguna starpsiena – no skrimšļa. Tiešs trieciens degunam var izraisīt deguna kaulu lūzumu. Pacientam jāsniedz šāda informācija: kad gūta trauma, vai iepriekš bijuši deguna ievainojumi, vai bijusi deguna asiņošana, vai ir deguna aizlikums, vai no deguna ir noplūdis cerebrospinālais šķidrums. Jāpajautā arī, vai pacients ir zaudējis samaņu. Pievērsiet uzmanību tam, vai ir citu sejas kaulu lūzumi (vaigu kaula un augšžokļa kaula lūzums var izraisīt maloklūziju un traucēt normālu mutes atvēršanu). Ja ir strauja bojāto audu pietūkšana, var rasties diplopija. Rūpīgi palpējiet orbītas malas, lai izslēgtu "pakāpienus" gar to malām. Sejas skeleta rentgenuzņēmumi ne vienmēr ir informatīvi, jo tie var atklāt vecus bojājumus, savukārt skrimšļa bojājumi netiek atklāti, taču tie parasti jāpatur prātā dažu, kaut arī ne pārāk specifisku, tiesu medicīnas iemeslu dēļ.

Mīksto audu pietūkums cietušā pirmajā apskatē var slēpt patiesu sejas skeleta deformāciju – šādos gadījumos pacients atkārtoti jāpārbauda pēc 5–7 dienām (tas jo īpaši attiecas uz bērniem). Kaulu fragmentu pārvietošana tiek veikta vispārējā anestēzijā pirmajās 10–14 dienās (sejas kaulu lūzumi parasti pilnībā sadzīst apmēram 3 nedēļu laikā). Vaiga kauls un augšžokļa kauls sadzīst diezgan ātri, tāpēc šādiem cietušajiem nekavējoties jākonsultējas ar žokļu un sejas ķirurģijas speciālistu. Pēc operācijas cietušajiem ieteicams 12 stundas turēt ledu ķirurģiskās iejaukšanās zonā; gulēt ar paceltu galvu, šķaudīt tikai caur muti; atturēties no deguna šņaukšanas un pēkšņām kustībām. Šādiem pacientiem atkārtota medicīniskā pārbaude jāveic 2 nedēļas un 2 mēnešus pēc operācijas. Un pēc dažiem mēnešiem var veikt submukozu rezekciju novirzītas deguna starpsienas gadījumā.

Cerebrospinālā šķidruma rinoreja. Kaulu lūzumi etmoidālā labirinta jumtā var izraisīt cerebrospinālā šķidruma noplūdi. Šķidrums, kas izdalās no deguna, satur glikozi (šādos gadījumos "Clinistixw" testu apstiprina laboratorisks cukura tests). Šāda cerebrospinālā šķidruma noplūde parasti apstājas pati no sevis, bet, ja tā nenotiek, var veikt neiroķirurģisku cietā smadzeņu apvalka cauruma slēgšanu. Lai šādos gadījumos novērstu meningītu, jāņem deguna uztriepes ar uztriepi un jāsāk ārstēšana ar flukloksacilīnu un ampicilīnu - abus pa 250 mg ik pēc 6 stundām iekšķīgi, negaidot, kamēr pacients "iesakņojas reibumā".

Hematoma deguna starpsienas rajonā. Tā var rasties pēc traumas un izraisīt deguna nosprostojumu; rinoskopijā redzama izteikta pietūkums abās deguna starpsienas pusēs. Asins recekļi nekavējoties jāizņem lokālā anestēzijā, veicot iegriezumus, un iekšķīgi jālieto antibiotikas, lai novērstu infekciju (piemēram, amoksicilīns 250 mg ik pēc 8 stundām). Ja deguna starpsienas hematoma netiek ārstēta, pastāv deguna starpsienas skrimšļa nekrozes vai deguna "sabrukšanas" risks.

Svešķermeņi degunā. Visbiežāk tos bērni ievada degunā tīši. Ja tas ir organisks materiāls, tad drīz vien parādās strutaini izdalījumi no deguna, neorganiskas vielas degunā var ilgstoši palikt inertas, t.i., neizraisot nekādu apkārtējo audu reakciju. Ja izdodas nodibināt kontaktu ar bērnu un viņš kļūst sabiedrisks, tad dažreiz ir iespējams svešķermeni satvert ar pinceti un izvilkt. Var lietot arī 2,5% kokaīna aerosolu, pēc kura samazinās deguna gļotādas pietūkums, kas ļauj izsūknēt svešķermeni no deguna ar atsūkšanas ierīci. Ja nepieciešama vispārējā anestēzija, tad nepieciešama elpceļu aizsardzība.

Deguna starpsienas perforācijas cēloņi. Tie ir dažādi: pēcoperācijas periods (submukoza rezekcija), trauma, piespiedu deguna bakstīšana, hroma sāļu ieelpošana, kokaīna šņaukšana, erozīvas čūlas (deguna bazaliomas veids) klātbūtne, ļaundabīga granuloma, tuberkuloze, sifiliss. Deguna starpsienas perforācijas zona pastāvīgi traucē pacientam, šajā vietā veidojas sausas kreveles, čūla bieži asiņo. Ārstēšana ir simptomātiska. Perforācijas ķirurģiska slēgšana ir sarežģīta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]