Hronisks sfenoidīts

Hronisks sfenoidīts (hronisks sfenoidālā sinusa iekaisums, hronisks sfenoidālā sinusa iekaisums, hronisks sfenoidālais sinusīts (sinusīts sphenaiditis chronica).

"Hronisks sfenoidālā sinusa iekaisums - sfenoidīts - ir slimība, kuras diagnostika bieži rada ievērojamas grūtības. Sinusa atrašanās vieta galvaskausa pamatnes dziļajās daļās, kurām ir nozīme funkcionālā ziņā, kā arī blakus esošo deguna blakusdobumu iesaistīšanās iekaisuma procesā veicina neskaidru, izdzēstu klīnisko simptomu parādīšanos, kas sarežģī diagnozi. Slavenā otolaringologa S. A. Proskurjakova (1939) nostāja mūsdienās nav zaudējusi savu aktualitāti, saskaņā ar kuru "sfenoidīta" diagnozei jānobriest paša ārsta galvā, kas prasa daudz laika, pieredzes un prasmju. Tas, acīmredzot, izskaidro ievērojamo hroniska sfenoidīta gadījumu procentuālo daļu, kas atklāta autopsijas laikā, bet nav diagnosticēta dzīves laikā, kas uzsver sfenoidālā sinusa "reputāciju" kā "aizmirstu" sinusu."

Hronisks sfenoidīts ir hronisks sfenoidālā sinusa gļotādas iekaisums, kas rodas neefektīvas akūta sfenoidīta ārstēšanas rezultātā, kas aprēķināts 2-3 mēnešu laikā. Tieši šajā sfenoidālā sinusa iekaisuma procesa periodā rodas dziļas, bieži vien neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas gļotādā, kas bieži izplatās uz sfenoidālā kaula periostu un kaulaudiem. Visbiežāk hronisks iekaisuma process notiek abos sfenoidālajos sinusos; saskaņā ar V. F. Melnika (1994) datiem, to divpusējs bojājums novērojams 65% gadījumu, 70% gadījumu hronisks sfenoidīts tiek kombinēts ar citu deguna blakusdobumu iekaisumu. Izolēti sfenoidālā sinusa bojājumi, kas novēroti 30% gadījumu, iespējams, rodas saistībā ar to primāro infekciju no infekcijas perēkļiem, kas lokalizēti nazofarneksa limfadenoīdos veidojumos, piemēram, hroniska adenoidīta gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Slimības sastopamība nav saistīta ar dzīvošanu noteiktā pasaules reģionā; alerģiskiem procesiem un iepriekšējām augšējo elpceļu infekcijām ir būtiska loma hroniska sfenoidīta attīstībā.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi hronisks sfenoidīts

Hroniska spenoidīta attīstības cēlonis ir tāds pats kā hronisku iekaisuma procesu cēlonis citos deguna blakusdobumos.

Slimības izraisītāji visbiežāk ir kokļu mikrofloras pārstāvji. Pēdējos gados ir ziņots par trīs oportūnistisku mikroorganismu - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae un Moraxella catharrhalis - izolēšanu kā izraisītājus. Tiek atzīmēta dažādu veidu agresīvu asociāciju veidošanās, kam raksturīga paaugstināta virulence. Kā slimības izraisītāji bieži ir izolētas sēnītes, vīrusi un anaerobi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Visbiežāk hroniska sfenoidīta patoģenēzē galveno lomu spēlē iepriekšējas citu deguna blakusdobumu hroniskas iekaisuma slimības un galvenokārt hronisks lēns etmoidālā labirinta aizmugurējo šūnu iekaisums. Svarīgu lomu hroniska sfenoidīta patoģenēzē spēlē sfenoidālā sinusa anatomiskais novietojums un tā ciešā saistība ar nazofaringāliem limfadenoidāliem veidojumiem. Hroniskā infekcijas fokusa lokalizācija tajos ir svarīgs faktors sfenoidālā sinusa gļotādas primārā hroniskā iekaisuma rašanās procesā. Slavenais franču otolaringologs G. Portmans, aprakstot hronisku sfenoidītu kā slimību ar niecīgiem simptomiem, izdzēstu klīnisko ainu, ko bieži maskē citu deguna blakusdobumu slimības, atzīmē, ka hronisks sfenoidīts bieži izpaužas netieši caur tā izraisītajām komplikācijām (redzes nerva iekaisums, bazālais pahimeningīts, redzes-hiazmatisks arahnoidīts utt.).

Dabiskās izejas šaurības dēļ tā aizveras, kad pietūkums izplatās un iefiltrējas deguna dobuma iekaisusī gļotāda. Šādā situācijā pēdējā sāk ātri absorbēt skābekli un izdalīt ogļskābo gāzi, un skābekļa saturs strauji samazinās, kad deguna blakusdobumu lūmenā parādās strutains eksudāts. Slimība rodas arī tad, ja nelabvēlīgi faktori tieši ietekmē deguna blakusdobumu gļotādu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi hronisks sfenoidīts

Hronisks sfenoidīts izpaužas ar dažādiem un neskaidriem simptomiem, kas, iespējams, ir saistīti ar deguna blakusdobumu dziļu atrašanās vietu galvaskausa pamatnes rajonā, tuvu diencefālijai un citām svarīgām smadzeņu struktūrām. Tas bieži izraisa neiroloģiskas komplikācijas un astenovegetatīvo simptomu parādīšanos: miega traucējumus, apetītes zudumu, atmiņas traucējumus, parestēziju, pastāvīgu subfebrīlu temperatūru, glikozes tolerances traucējumus. Visbiežāk hronisks sfenoidīts izpaužas ar blāvām sāpēm galvas aizmugurē un izdalījumiem nazofarneksā, galvenokārt no rītiem, hipertermiju ar subfebrīliem skaitļiem un smagu vispārēju vājumu. Slimībai raksturīga ilga gaita ar neizteiksmīgiem simptomiem. Iekaisuma process bieži ir divpusējs, izolēti deguna blakusdobumu bojājumi tiek novēroti 30% gadījumu.

Trīs svarīgākie slimības simptomi ir pastāvīgi, galvenais no tiem ir pastāvīgas lokalizācijas galvassāpes: ar nelielu sinusa pneimatizāciju - parietālajā rajonā un ar lielu izplatīšanos pakauša rajonā. Sfenoidīta raksturīga iezīme ir galvassāpju apstarošana uz retroorbitālo un frontālo rajonu ar acu "izvilkšanas" vai "aizķeršanas" sajūtām.

Vēl viena iezīme ir sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās saulē un karstās telpās, kā arī naktī. Tiek pieņemts, ka tas ir saistīts ar aktīvu sekrēta iztvaikošanu augstas gaisa temperatūras ietekmē, krevelu parādīšanos, kas aizver deguna blakusdobumu izeju. Šādas galvassāpes pazīmes hroniska sfenoidīta gadījumā sauc par "sfenoidālā sāpju sindromu". Otra svarīga klīniskā pazīme ir subjektīva deguna smaka, ko jūt tikai pats pacients. Smaržas parādīšanos izraisa fakts, ka dabiskā deguna blakusdobumu atvere atveras ožas rajonā. Trešā pazīme ir niecīga un viskoza eksudāta plūsma gar nazofarneksa velvi un rīkles aizmugurējo sienu, kas izraisa gļotādas kairinājumu un bieži vien sānu faringītu bojājuma pusē.

Hroniska sfenoidīta simptomi galvenokārt ir atkarīgi no procesa formas (slēgta, atvērta) un iekaisuma procesa humorālo atvasinājumu izplatīšanās ceļiem, ko savukārt nosaka sfenoidālā sinusa anatomiskā struktūra (tā tilpums, kaula sieniņu biezums, dihiscensu, asinsvadu emisāru klātbūtne utt.). Sfenoidālā sinusa atrašanās vieta galvaskausa pamatnē un tuvu svarīgiem smadzeņu centriem (hipofīzei, hipotalāmam, citiem subkortikāliem ganglijiem, kavernozā sinusa sistēmai utt.) var izraisīt tiešu un seku simptomu parādīšanos, kas norāda uz šo veidojumu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Tādēļ hroniska sfenoidīta simptomi, lai gan izdzēsti, slēpti un maskēti, piemēram, etmoidīta pazīmēm, joprojām satur "specifiskuma" elementus, kas saistīti ar iepriekš minētajiem "seku" simptomiem, kas nav īpaši raksturīgi citu deguna blakusdobumu slimībām. Šādu simptomu piemērs var būt optiskā-chiasmatiska arahnoidīta sākotnējās izpausmes, abducens nerva parēze utt.

Hroniska sfenoidīta "slēgtā" forma, kurai raksturīga komunikācijas neesamība starp deguna blakusdobumu un nazofarneksu (drenāžas funkcijas neesamība), izpaužas ar ievērojami izteiktākiem simptomiem nekā "atvērtā" forma, kurā deguna blakusdobumos izveidojies eksudāts brīvi izdalās caur dabiskām drenāžas atverēm. Slēgtā formā (naz izdalījumu neesamība nazofarneksā) pacienti sūdzas par pilnuma un smaguma sajūtu galvā, vēdera uzpūšanos starpenes rajonā un orbītu dziļumā; pastāvīgām, periodiski pastiprinošām galvassāpēm, kas izstaro uz vainagu un orbītām, pastiprinoties, kratot galvu. Sāpju sindromu hroniska sfenoidīta gadījumā raksturo "pastāvīga sāpju punkta" simptoms, kura lokalizācija katram pacientam ir stingri individuāla, stingri atkārtojoties vienā un tajā pašā vietā ar katru iekaisuma procesa saasināšanos. Slēgtā hroniskā sfenoidīta formā galvassāpes izraisa ne tikai spiediens uz sensorajiem nerviem, uzkrājoties eksudātam, bet arī sensoro nervu galu neirīts, kas raksturīgs jebkuram hroniskam sinusītam, kura izmaiņas iekaisuma toksīnu ietekmē noved pie perivaskulāras neiralģijas un neiropātiju attīstības, kas raksturīgas Sleidera, Šarlina, Harisa sindromiem utt. Šādi fiksēti sāpju lokusi var ietvert sāpes, kas izstaro uz supra- un infraorbitālo zonu, uz atsevišķiem zobiem, piena dziedzera izauguma zonu un kakla augšdaļu. Kombinējot hronisku sfenoidītu ar hronisku etmoidītu, ir iespējama hiposmija. Slēgtā procesa forma noved pie sfenoidālā sinusa audu pūšanas un objektīvas un subjektīvas kakosmijas. Raksturīga hroniska sfenoidīta pazīme ir redzes asuma samazināšanās pat bez optiski-hiazmatiska arahnoidīta pazīmēm, un bieži sastopami arī īslaicīgas hipoakūzijas gadījumi līdz pilnīgai atveseļošanai.

Hroniska sfenoidīta "atklātā" formā pacientu galvenā sūdzība ir viskozu, nepatīkami smakojošu izdalījumu klātbūtne nazofarneksā, kas izžūst dzeltenīgi pelēkzaļās krevelēs. Lai noņemtu šos izdalījumus un kreveles, pacienti ir spiesti ķerties pie deguna dobuma un nazofarneksa skalošanas ar dažādiem šķīdumiem.

Objektīvi lokāli simptomi ir deguna gļotādas hiperēmija un deguna gliemežnīcu parenhimatoza hipertrofija; nepietiekami efektīva vazokonstriktoru darbība; strutaini izdalījumi deguna ejās, kas izžūst grūti atdalāmās krevelēs; ožas spraugā tiek konstatēta viskozu strutu un mazu polipu uzkrāšanās, kas var liecināt par vienlaicīgu hronisku etmoidītu. Uz rīkles aizmugurējās sienas - viskozas strutas un kreveles, kas plūst no nazofarneksa; aizmugurējās rinoskopijas laikā dažreiz var konstatēt polipu, kas cēlies no sfenoidālā sinusa, pārklātu ar strutojošiem izdalījumiem, kas plūst no augšējās deguna ejas un klāj vidējās gliemežnīcas aizmugurējo galu. Pēdējais ir hipertrofēts, bieži mainīts ar polipiem. Strutaini izdalījumi, kas plūst pa rīkles aizmugurējo sienu, uzkrājas balsenes un rīkles rajonā un izžūst grūti atkrēpojamās krevelēs.

Hronisks sfenoidīts, kā parasti, raksturojas ar lēnu gaitu, nelielu rinoloģisko simptomu trūkumu, un to pamatā var raksturot pēc tiem pašiem kritērijiem kā hroniskus iekaisuma procesus citos deguna blakusdobumos. Tomēr hroniska sfenoidīta gadījumā bieži vien priekšplānā izvirzās vispārēja rakstura simptomi, piemēram, neiroloģisku un astenoveģetatīvo traucējumu pazīmes (miega traucējumi, atmiņas traucējumi, apetītes zudums, paaugstināta uzbudināmība). Kuņģa-zarnu trakta traucējumi nav nekas neparasts, jo pastāvīgi norij strutojošus veidojumus, kas uzkrājas hipofaringā. Kā atzīmē A. S. Kiseļovs (1997), dažiem pacientiem var attīstīties smaga hipohondrijas forma, kurai nepieciešama psihiatriskā ārstēšana. Iespējams, norādītos neiroloģiskos traucējumus izraisa hroniska iekaisuma perēkļa toksikogēnā un patorefleksīvā ietekme, kas atrodas hipofīzes-hipotalāma un limbiski-retikulārās sistēmas tuvumā. To jo īpaši apliecina emocionālu traucējumu pazīmes, centrālā reiboņa parādīšanās, ogļhidrātu metabolisma izmaiņas utt.

Hroniska sfenoidīta attīstība, tāpat kā hronisku iekaisuma procesu gadījumā citos deguna blakusdobumos, var notikt gan atveseļošanās virzienā, gan lokālo un vispārējo slimības izpausmju pasliktināšanās virzienā, un nelabvēlīgos apstākļos (vispārējas infekcijas, samazināta imunitāte, dažas sistēmiskas slimības) pastāv risks (biežāk nekā hronisku iekaisuma procesu gadījumā citos deguna blakusdobumos) saslimt ar vairākām smagām komplikācijām (orbitālā flegmona, redzes nerva iekaisums, galvaskausa pamatnes pahimeningīts, redzes nerva-hiazmatisks arahnoidīts, smadzeņu abscess, kavernozo sinusu tromboflebīts utt.).

[ 12 ], [ 13 ]

Veidlapas

Slimībai ir divas klīniskās formas: eksudatīva (katarāla, seroza, strutaina) un produktīva (polipoza un polipozi-strutaina).

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika hronisks sfenoidīts

Liela cilvēku kontingenta masveida izmeklēšanas metode varētu būt deguna blakusdobumu fluorogrāfija vai datortomogrāfija.

Anamnēzes vākšanas posmā ir nepieciešams iegūt informāciju par slimības ilgumu, klīnisko simptomu pazīmēm, kurām no pirmā acu uzmetiena pat nav nekāda sakara ar šāda veida sinusītu. Tas, pirmkārt, attiecas uz neiroloģiskiem redzes traucējumiem, kas parādās uz pastāvīgu ilgstošu galvassāpju un izdalījumu fona nazofarneksā.

Fiziskā apskate

Tas nav iespējams spenoidālā sinusa atrašanās vietas īpatnību dēļ,

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratorijas pētījumi

Ja nav komplikāciju, tāpat kā cita veida sinusīta gadījumā, vispārējie asins un urīna testi ir maz informatīvi. Obligāti jānovēro glikozes līmeņa asinīs dinamika.

Instrumentālie pētījumi

Aizmugurējā rinoskopija atklāj nazofaringeālas velves gļotādas tūsku un hiperēmiju, kreveles uz tās virsmas un "strutu joslu", kas plūst pa tās sānu sienu. Hroniska sfenoidīta gadījumā bieži tiek konstatēta vomera aizmugurējās malas, hoānas augšējās malas un augšējo un vidējo deguna vulvu aizmugurējo galu gļotādas hiperplāzija. "Strutu joslas" parādīšanos var konstatēt atkārtotas aizmugurējās rinoskopijas laikā pēc rūpīgas ožas spraugas gļotādas anemizācijas. Lielākajai daļai pacientu ir pastāvīga vidējo deguna vulvu tūska un hiperēmija, kas rada ilūziju par deguna aizmugurējo-augšējo daļu aizaugšanu.

Orofaringoskopija var atklāt granulāra faringīta pazīmes.

Galvenā instrumentālās diagnostikas metode joprojām ir radiogrāfija. Veicot aksiālā projekcijā, tā ļauj noskaidrot sinusa pneimatizācijas pazīmes, kameru klātbūtni un skaitu, starpsienu starpsienas atrašanās vietu, sinusa caurspīdīguma samazināšanās raksturu. Ūdenī šķīstoša kontrastvielas ievadīšana sinusā caur katetru, kas ievietots spenoidālā sinusa diagnostiskās zondēšanas laikā, ļaus precīzāk lokalizēt iekaisuma procesa izraisītās izmaiņas.

KT un MRI, veicot aksiālās un koronālās projekcijas, neapšaubāmi sniedz ievērojami lielāku informācijas apjomu, atklājot citu deguna blakusdobumu un tuvumā esošo sejas skeleta struktūru iesaistīšanos iekaisuma procesā.

Hroniska sfenoidīta diferenciāldiagnoze

Klīniskajās izpausmēs tuvākā slimība ir diencefālijas sindroms, kas bieži izpaužas kā subjektīvas sajūtas par mainīgiem karstuma un aukstuma "viļņiem", kas nav novērots pacientiem ar sphenoidītu.

Ir nepieciešams diferencēt slimību no priekšējās galvaskausa bedres arahnoidīta. Sfenoidīts, galvenokārt hronisks, no šīs patoloģijas atšķiras ar "sferoidālā sāpju sindroma" klātbūtni, tipisku eksudāta sekrēciju lokalizāciju un rentgena datiem.

[ 19 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Obligāti jāveic pacienta novērošana pie neirologa un oftalmologa dinamikā. Vēlama endokrinologa konsultācija, lai noskaidrotu endokrīno dziedzeru stāvokli, īpaši paaugstināta glikozes līmeņa gadījumā plazmā. Pirms un pēc ķirurģiskas iejaukšanās sfenoidālajā sinusā obligāta ir neirologa konsultācija.

Profilakse

Hroniska sfenoidīta profilakse ietver hipotermijas novēršanu, vispārējās un vietējās imunitātes līmeņa uzraudzību un augšējo elpceļu iekaisuma slimību, tostarp akūta sinusīta, rūpīgu ārstēšanu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoze

Hroniska sfenoidīta prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga, pat ar dažām intrakraniālām komplikācijām, ja tās tiek atklātas laikus un tiek veikta radikāla ārstēšana. Funkcionāli visbīstamākie ir strauji progresējoša orbitālā flegma, redzes nerva iekaisums un redzes nerva-hiazmatisks arahnoidīts. Prognoze ir ļoti nopietna, dažos gadījumos pesimistiska, ar paraventrikulāriem un smadzeņu stumbra abscesiem, strauji progresējošu kavernozo deguna blakusdobumu tromboflebītu ar tā izplatīšanos uz blakus esošajām smadzeņu venozajām sistēmām.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]