Kāpēc uz ķermeņa parādās brūnie plankumi un ko darīt?

Ja brūni plankumi uz leoparda, geparda vai plankumainās hiēnas ķermeņa (uz kažoka) to dzīvotnē kalpo kā maskēšanās, tad uz cilvēka ķermeņa šādām "zīmēm" acīmredzami nav nekādas funkcijas un dažos gadījumos tās norāda uz nopietnu patoloģiju...

Cēloņi brūni plankumi uz ķermeņa

Brūni plankumi uz ķermeņa parādās dažādu iemeslu dēļ. Pirmkārt, ādas hiperpigmentācija, ko dermatologi var saukt par melanozi vai melanodermu, ir pārmērīgas ultravioletā starojuma iedarbības rezultāts. [ 1 ]

Ultravioletais (UV) saules starojums aktivizē melanocītus ādas bazālajā slānī – šūnas, kuru īpašās organellas, melanosomas, ražo aizsargājošo pigmentu melanīnu. Melanosomas ar dendrītu palīdzību tiek pārnestas uz keratinocītu (kas atrodas epidermā) augšējo slāni un uzkrājas ap to kodoliem melanīna vāciņu veidā, lai mazinātu UV starojuma radītos bojājumus DNS. Jo ilgāka un intensīvāka ir UV iedarbība, jo vairāk supranukleārā melanīna uzkrājas keratinocītos: tā veidojas pigmenta plankumi – brūni plankumi uz ķermeņa pēc sauļošanās.

Viens no iegūtajiem UV starojuma izraisītajiem ādas pigmentācijas traucējumiem ir Rīla melanoze, kam raksturīgi daudzi mazi vai tīklveida brūni plankumi uz krūšu kurvja augšdaļas, kakla un sejas. Iepriekš to sauca par toksisku melanodermu, bet pēc tam, kad tika noskaidrots šī pigmentācijas traucējuma sekundārais raksturs kontaktdermatīta gadījumā un tika identificēta aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakcija, nesen ir pieņemta jauna klasifikācija: iegūta dermas makulas (t.i., plankumaina) hiperpigmentācija. [ 2 ]

Dažādu izmēru un formu brūni plankumi uz sejas un ķermeņa, tostarp brūni plankumi uz vēdera vai muguras, var rasties kā tā sauktā pēciekaisuma hiperpigmentācija. Piemēram, tas notiek paaugstinātas jutības (sensibilizācijas) pret saules ultravioleto gaismu gadījumos, kas definēta kā saules alerģija, kas var būt saistīta ar fototoksisku zāļu lietošanu, saskari ar fotosensibilizējošiem augiem vai noteiktām vielām. Fotodermatīta simptomi iekaisušajās ādas zonās - hiperēmija, pustulu veidošanās, nieze un sekojoša čūlu veidošanās - izzūd, tām sadzīstot, bet iekaisuma vietā paliek brūni plankumi. [ 3 ]

Starp citu, pēciekaisuma hiperpigmentācija tiek novērota daudzu ādas problēmu gadījumā, tostarp iekaisuma dermatožu ar sēnīšu vai vīrusu bojājumiem, aknes, dermatīta (alerģiska kontakta un atopiska). Piemēram, jostas rozes, ko izraisa Varicella zoster vīruss, un sarkanā plakanā ķērpju planus gadījumā pēc iekaisuma sadzīšanas plīsušo pūslīšu vietās parādās visu brūno toņu plankumi. Brūni kreveļu plankumi uz ķermeņa var būt viena no streptodermijas sekām un komplikācijām.

Virspusēju mikozu, piemēram, raibu izsitumu, ko izraisa uz ādas esošā lipofīlā rauga sēnīte Pityrosporum cibiculare no Malassezia ģints, gadījumā uz ķermeņa parādās gaiši, tumši, bāli, sarkani, sarkani, balti, rozā-brūni plankumi. Paaugstināts mitrums, karstums un saules iedarbība var saasināt šo sēnīšu slimību. [ 4 ], [ 5 ]

Tam seko fokālā hiperpigmentācija dažādās sistēmiskās slimībās, tostarp:

• Primāra vai hroniska virsnieru mazspēja (hipokorticisms, hipoadrenokorticisms vai Addisona slimība);
• Hiperkorticisms - Icenko-Kušinga sindroms;
• Ko izraisa gēnu mutācijas neirofibromatoze (Reklinghauzena slimība);
• Hipertireoze (tireotoksikoze);
• Tuberozā skleroze;
• Primārā žults ciroze.

Diezgan bieži šī ādas pigmentācijas traucējumu forma ir dažādu farmakoloģisko grupu fotosensibilizējošo zāļu blakusparādība.

Riska faktori

Papildus UV starojuma iedarbībai, hiperpigmentētu plankumu riska faktori uz ādas ir šādi:

• Ģenētiska predispozīcija;
• Dermatoloģiskas slimības, tostarp iekaisuma slimības;
• Hormonālas izmaiņas;
• Vairogdziedzera slimība;
• Endokrīnās sistēmas traucējumi;
• Metabolisma traucējumi;
• Autoimūnas slimības;
• Medikamentoza terapija ar fotosensibilizējošām zālēm;
• Nepiemēroti ādas kopšanas līdzekļi un metodes.

Pathogenesis

Pigmentplankumu veidošanās mehānisms ultravioletā starojuma ietekmē ir aprakstīts iepriekš, tikai jāpiebilst, ka saules UV starojums izraisa lipīdu peroksidāciju šūnu membrānās, un radušies brīvie radikāļi stimulē melanoģenēzi. Jāņem vērā arī tas, ka mehānismam ir divi varianti: melanocitoze - melanīna satura palielināšanās līdz ar funkcionējošo melanocītu skaita palielināšanos ādā un melanoze - melanīna sintēzes palielināšanās bez melanocītu skaita palielināšanās. Abi varianti var būt vienlaicīgi.

Turklāt melanoģenēzē ir iesaistīti arī sieviešu dzimumhormoni estrogēns un progesterons, virsnieru garozas steroīdi, vairogdziedzera hormoni un hipofīzes vidējā daiva alfa-melanotropīns (α-MSH). Arī šo hormonu ražo un izdala melanocīti ādā, reaģējot uz ultravioleto gaismu, kur tas palielina melanīna sintēzi.

Pārmērīgs vairogdziedzera hormonu daudzums aktivizē melanocītu augšanu, savukārt estrogēns un progesterons var stimulēt melanocītu proliferāciju un izraisīt melanoģenēzi, palielinot melanīna saturu ādā, kā rezultātā rodas hiperpigmentācija.

Precīza pēciekaisuma hiperpigmentācijas patoģenēze vēl nav pilnībā izprasta, taču tā tiek attiecināta gan uz iekaisuma procesa cēloni un tā hronisko un/vai atkārtoto raksturu, gan uz epidermas bazālās membrānas bojājumiem. Visticamāk, ka hiperpigmentāciju izraisa ne tikai pastiprināta melanoģenēze, bet arī saražotā melanīna patoloģisks sadalījums, kad bazālie keratinocīti nesaglabā melanocītus, un tie, virzoties uz augšu, izraisa spontānu pigmentāciju keratinocītu augšējā slānī.

Addisona slimības gadījumā hiperpigmentācija ir patoloģisku hormonālu faktoru ķēde: nepietiekama steroīdu ražošana virsnieru garozā → palielināta adrenokortikotropā hormona (AKTH) ražošana → palielināta alfa-melanotropīna biosintēze → MC1 ādas melanocītu receptora alfa-MSH ekspresija → palielināta melanocītu aktivitāte un papildu melanīna sintēze. [ 6 ]

Tādā veidā tiek izskaidrotas arī ādas izpausmes Kušinga sindromā.

Simptomi

Dažas fokālās hiperpigmentācijas variācijas ietver ovālas formas, plakanus, brūnus plankumus uz ķermeņa ar skaidri definētu malu, ko ieskauj normāla izskata āda – lentigo. Vienkāršie lentigo ir labdabīga melanocītu hiperplāzija ar lineāru sadalījumu: hiperplāzija aprobežojas ar šūnu slāni tieši virs epidermas bazālās membrānas, kur parasti atrodas melanocīti.

Mazi brūni plankumi uz vecāka gadagājuma cilvēku ķermeņa ir saules lentigo, ko sauc arī par seniliem lentigo, vecuma plankumiem un aknu plankumiem, lai gan tiem nav nekāda sakara ar aknu slimībām: tiem vienkārši ir līdzīga krāsa (no brūnas līdz tumši brūnai) kā aknām. Šie plankumi palielinās līdz ar vecumu un var veidoties grupās, īpaši vietās, kas atkārtoti tiek pakļautas ultravioletā starojuma iedarbībai (roku aizmugurē, pēdu virspusē, sejā, plecos un muguras augšdaļā).

Brūni plankumi uz ķermeņa sievietēm

Pigmenta plankumi grūtniecības laikā — melazmas vai hloazmas plankumi (chloasma gravidarum) jeb "grūtniecības maska" — ir saistīti ar paaugstinātu sieviešu dzimumsteroīdu estrogēna un progesterona, kā arī alfa-melanotropīna (α-MSH) līmeni. Grūtniecības laikā α-MSH līmenis paaugstinās, praktiski uzturot atbilstošu prolaktīna līmeni, kas nepieciešams laktācijai. Visu brūno toņu plankumi ar neregulārām malām ir lokalizēti uz tām ķermeņa daļām, kas visvairāk pakļautas saules gaismai. [ 7 ]

Melazma parādās arī sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus (kontracepcijas tabletes) ar estrogēnu vai kurām tiek veikta hormonu aizstājterapija.

Epidermālā melazma rodas melanīna daudzuma palielināšanās dēļ epidermas suprabazālajos slāņos, savukārt dermālā melazma rodas pigmenta pārmērīgas uzkrāšanās dēļ dermas makrofāgos.

Brūni plankumi uz ķermeņa vīriešiem

Šie plankumi vīriešiem var būt:

• Brūni plakanie dzimumzīmes (nevi), kas atrodas jebkurā vietā uz ādas. Uz tiem neietekmē UV starojums, un tie nepalielinās izmēros un nekļūst tumšāki;
• Bekera nevus, kas pusaudža gados parādās uz augšdelma, krūškurvja priekšējās daļas vai muguras kā liels brūns plankums, kam seko matu izkrišana; [ 8 ]
• Lentigo ir brūngani brūni plankumi, kas gadu gaitā kļūst lielāki.

Un vīriešiem ar hiperhidrozi (pārmērīgu svīšanu) uz ķermeņa var parādīties brūni sviedru plankumi, kas rodas saskarē ar naftas vai ogļu destilācijas produktiem – siltuma un gaismas ietekmē. Tas ir pigmentēta kontaktdermatīta (neksematozas kontaktdermatīta formas) simptoms, ko sauc par Hofmaņa-Habermaņa toksisko melanodermu.

Bērnam uz ķermeņa ir brūni plankumi

Jau dažu mēnešu vecumā bērniem var būt plankumaini papulāri izsitumi (uz jebkuras ķermeņa daļas) pigmentnātrenes (ādas mastocitozes) dēļ. Sarkanbrūnie, dzeltenbrūnie un brūnie dzimumzīmēm līdzīgie plankumi uz ķermeņa niez; laika gaitā plankumi kļūst lielāki, bet mazāk niezoši, un līdz pusaudža vecumam lielākā daļa plankumu izzūd. Pigmentnātreni izraisa pārmērīgs tuklo šūnu - mastocītu - skaits ādā, kas, berzējot, pakļaujot karstumam vai jebkuram citam kairinājumam, ražo histamīnu, kas ierosina tūlītēja tipa alerģiskas reakcijas un izraisa niezi. Kā izrādījās, vairuma pigmentnātrenes gadījumu patoģenēze ir saistīta ar punktmutāciju vienas no transmembrānas proteīna CD117 aminoskābju gēnā.

Mazi brūni plankumi uz ķermeņa var liecināt par iedzimtu kserodermu pigmentosum. [ 9 ] Reklinghauzena slimībai raksturīgs ievērojams skaits gludu gaiši brūnu (kafijas un piena krāsā) mazu ovālas formas plankumu uz ķermeņa. Bērnam augot, plankumu skaits un izmērs palielinās. [ 10 ]

Apaļi brūni plankumi uz ķermeņa visbiežāk ir dzimumzīmes (jeb nevi). Lasīt vairāk:

• Iedzimtas melanocītiskas nevi
• Dzimumzīmju veidi uz ķermeņa
• Dzimumzīmju cēloņi

Arī mazi brūni plankumi uz ķermeņa un sejas – vasaras raibumi – ir ādas ultravioleto staru iedarbības rezultāts, palielinoties melanīna daudzumam ādas epidermas slānī.

Lieli brūni plankumi uz ķermeņa var būt iedzimtas melanocītu nevi. Cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu HHV-8 (cilvēka herpes vīrusa 8. tips) var izraisīt vēža formu ar netipisku šūnu attīstību ap limfmezgliem un asinsvadiem, ko sauc par Kapoši sarkomu. Un ar šo slimību var parādīties ādas bojājumi: dažāda lieluma violeti un sarkani plankumi, kā arī lieli brūni plankumi uz ķermeņa. Un lieli "kafijas un piena" krāsas plankumi ir novērojami cilvēkiem ar tuberozo sklerozi.

Vairumā gadījumu izvirzīti brūni plankumi uz ķermeņa ir intradermāli vai izliekti dzimumzīmes, t. i., epidermodermāli nevi. Tie var būt arī kārpaini vai kārpaini nevi.

Hiperpigmentētas niezošas plāksnes ar viļņainu virsmu un brūni plankumi bez skaidrām robežām uz muguras (starp lāpstiņām) ir primārās makulas ādas amiloidozes (fibrilāra amiloīda proteīna nogulsnēšanās dermā) simptomi.

Brūni plankumi uz kājām var liecināt par purpura pigmentosa progressiva - ādas hemosiderozi vai Šamberga slimību, kā arī par akroangiodermatītu, kas saistīts ar hronisku venozu hipertensiju. [ 11 ]

Lasiet arī:

• Brūni plankumi uz kājām vīriešiem, sievietēm un bērniem
• Kāpēc uz kājām parādījās brūni plankumi?

Diagnostika brūni plankumi uz ķermeņa

Diagnoze ietver rūpīgu pacienta pārbaudi un anamnēzes apkopošanu - jautājot par visām lietotajām zālēm.

Instrumentālā diagnostika dermatoloģijā tiek veikta, izmantojot:

• Dermatoskopija;
• Ar Vuda lampas pārbaudi;
• Ādas un zemādas tauku ultrasonogrāfija;
• Siaskopijas.

Ir nepieciešami tādi testi kā klīniskās asins analīzes, imūnglobulīnu testi (IgG, IgM, IgA), hormonu līmeņa noteikšana, herpes testi utt.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē melazma jānošķir no pēciekaisuma un zāļu izraisītas hiperpigmentācijas, bet lentigo – no vasaras raibumiem utt.

Komplikācijas un sekas

Ja uz ķermeņa parādās brūns plankums, eksperti to uzskata par neatkarīgu melanomas attīstības riska faktoru.

Profilakse

Kā preventīvus pasākumus dermatologi iesaka izvairīties no saules dienas laikā un lietot sauļošanās līdzekli.

Prognoze

Melazma vai hloazma, kas rodas grūtniecības laikā, pēc dzemdībām noteikti izzūd, lai gan ne uzreiz. Dažām pacientēm brūni plankumi uz ķermeņa laika gaitā var izzust arī spontāni, taču tas neattiecas uz seniliem lentigo, endokrīnās sistēmas problēmu gadījumiem vai sindromiskiem stāvokļiem.