Fotodermatīts uz sejas, kājām un rokām: cēloņi, kā ārstēt

Lielākajai daļai veselīgu cilvēku uz planētas atrašanās atklātā saulē nerada nekādas citas sekas, izņemot ādas iedegumu. Tomēr piektdaļai cilvēku āda nepietiekami reaģē uz intensīvu insolāciju. Ikdienā šo stāvokli sauc par alerģiju pret sauli, lai gan patiesībā saules gaismu, stingri ņemot, nevar klasificēt kā alergēnu, ko mūsdienu medicīna saprot kā svešas olbaltumvielas, kas organismā izraisa imūnreakciju alerģisku reakciju veidā. Fotodermatīts (fotodermatoze) ir iekaisīgas strukturālas izmaiņas ādas epitēlija šūnās insolācijas rezultātā, kas darbojas kā provocējošs faktors.

Akūta un periodiski atkārtota ādas reakcija, ko izraisa saules stari, kļūst par arvien biežāk sastopamu patoloģiju, kas nopietni pētīta ne tik sen, un šobrīd galīgais spriedums vēl nav pieņemts. Taču pētījumi šajā jomā jau ir ļāvuši izdarīt vairākus secinājumus.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi fotodermatīts

Cilvēkiem, kuri tā sauktās saules alerģijas dēļ nevar atrasties atklātā saulē, vajadzētu padomāt par savu veselību. Nepietiekama melanīna veidošanās rezultātā attīstās nepietiekama reakcija uz tiešiem saules stariem, un tā deficītu provocē dažādi iemesli. Turklāt dažreiz melanīns tiek ražots pietiekamā daudzumā, un ādai ir paaugstināta jutība pret ultravioleto starojumu. Šajā gadījumā ir vērts padomāt par fototoksisku vielu klātbūtni ādā vai uz tās virsmas. Šādiem cilvēkiem jāpievērš uzmanība orgānu darbam, kuru darbības traucējumi veicina organisma intoksikāciju - aknām, nierēm, virsnieru dziedzeriem. Metabolisma un imūnprocesu traucējumi veicina vielu (fotosensibilizatoru) uzkrāšanos ādā, kas absorbē redzamā spektra gaismas viļņus. Tie palielina molekulārā skābekļa toksicitāti, veicinot tā pāreju enerģiskākā stāvoklī.

Daudzas dabiskas vielas darbojas kā fotosensibilizatori. To uzkrāšanās ādā vielmaiņas traucējumu rezultātā palielina tās jutību pret ultravioleto starojumu. Šie procesi var būt iedzimti, tādā gadījumā ultravioletā starojuma nepanesamība izpaužas jau bērnībā, un iegūti. Lielākā daļa fotodermatīta veidu traucē jauniešiem, daži parādās pieaugušā vecumā un vecumdienās.

Visizplatītākā akūtā fotodermatīta forma ir parastais saules apdegums. Tas rodas pilnīgi veseliem cilvēkiem ilgstošas un intensīvas saules gaismas ietekmē. Visvairāk pret to ir uzņēmīgi mazi bērni, grūtnieces, albīni un dabiskas blondīnes, solāriju un tetovējumu cienītāji. Apdegumu risku palielina hroniskas iekšējo orgānu slimības, medikamentu lietošana un ādas pakļaušana fotosensibilizatoru iedarbībai. Vēlā pavasarī un vasaras sākumā, kad saules aktivitāte ir augsta un organisms vēl nav pieradis pie ultravioletā starojuma, apdegumu iespējamība ir vislielākā.

Agresīvā insolācijas ietekme var izpausties kā izsitumi - saules nātrene. Dažiem cilvēkiem pietiek vienkārši īslaicīgi atrasties tiešos saules staros. Vienreizējas situācijas parasti izraisa dažu ārēju (eksogēnu) faktoru ietekme. Šādus iekaisumus sauc arī par fotokontakta dermatītu. Parasti provokatori ir dažādas izcelsmes ķīmiskas vielas, kas nokļūst uz ādas vai ādā un izraisa toksisku (alerģisku) fotodermatītu tajās ķermeņa daļās, kas bija pakļautas saules gaismai.

Fotosensitivitāti var izraisīt perorālie kontracepcijas līdzekļi – medikamenti, kas pieder pie daudzām farmakoloģiskām grupām. Visbiežāk lietotie no tiem ir: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, jo īpaši aspirīns un ibuprofēns; tetraciklīna grupas antibiotikas; sulfonamīdi un zāles ar antihistamīna aktivitāti; barbiturāti un neiroleptiķi; daži sirds un hipoglikēmiskie līdzekļi, citostatiķi un diurētiskie līdzekļi; paši fotosensibilizatori un lokāli līdzekļi ādas problēmu ārstēšanai.

Tautas līdzekļi un augu izcelsmes preparāti, kosmētika un smaržas, kas satur A vitamīnus (retinoīdus, karotinoīdus), E vitamīnu, eozīnu, darvu, sveķus, borskābi, dzīvsudrabu, svinu, muskusu, fenolu, augu ēteriskās eļļas (rozes, sandalkoka, bergamotes, riekstu, asinszāles un citas), ārstniecības augus - nātres, asinszāles, āboliņa un dažas citas; diļļu un pētersīļu sula, selerijas, burkāni, vīģes, citrusaugļi - tas nav pilnīgs vielu saraksts, kuru iekšēja vai ārīga lietošana izraisa paaugstinātu jutību pret saules gaismu. Paaugstināta jutība pret saules gaismu kombinācijā ar furokumarīnus saturošiem augiem tiek saukta par fitofotodermatītu, tā nav tik reta parādība. Pastaiga pa ziedošu pļavu var būt bīstama, īpaši vasaras sākumā. Šajā periodā ziedošo augu ziedputekšņi satur furokumarīnus, kas, nosēžoties uz ķermeņa agresīvas saules gaismas ietekmē, var izraisīt alerģisku reakciju.

Un, ja vienreizēja situācija atkārtojas ar vairākkārtēju periodiskumu, tad šāds stāvoklis tiek klasificēts kā hronisks fotodermatīts. Visbiežāk starp tiem ir polimorfi viegli izsitumi, kuru iespējamais cēlonis ir aizkavētas reakcijas attīstība, ko izraisa insolācija uz kādu antigēnu. Tieši šī atkārtotā slimība visbiežāk tiek uzskatīta par alerģiju pret saules gaismu. Izpausmju morfoloģiskās formas ir dažādas - nātrene, erozija, eritēma.

Bazina gaismas bakas un hronisks aktīniskais dermatīts (retikulīds) - šīs slimības izraisa arī insolācija, to rašanās iemesli nav noskaidroti.

Saules staru izraisīta ekzēma un nieze rodas atsevišķu porfirīnu un to atvasinājumu metabolisma saišu traucējumu rezultātā, kas uzkrājas asinsritē, kā arī nikotīnskābes deficīta dēļ.

Eritropoētiskās un aknu porfīrijas pieder pie ģenētiski noteiktu slimību grupas, tām ir pievienota fotosensitivitāte, dažreiz tās rodas ļoti smagā formā un bieži izpaužas jau no dzimšanas brīža. Pastāv vieglas un latentas formas, kas izpaužas vēlākā vecumā, ko veicina noteiktu zāļu lietošana, kas aktivizē aminolevulināta sintāzes enzīmu aktivitāti (pretsāpju līdzekļi, barbiturāti, glikokortikosteroīdi, NPL). Vēla ādas porfīrija var būt iegūta slimība. Tā rodas cilvēkiem ar hronisku alkohola intoksikāciju, kuriem ir bijis hepatīts, kuri ir nonākuši saskarē ar hepatotoksiskām vielām, benzīnu. Tomēr nevar pilnībā izslēgt arī šīs porfīrijas formas iedzimtību, jo pacienta radiniekiem ir bioķīmiskas slimības pazīmes, ja nav klīniskās ainas, un dažas ģimenes anamnēzes liecina par slimības gadījumiem.

Vēl viena reta, smaga iedzimta slimība no fotodermatožu sērijas ir pigmentārā kseroderma, kas gandrīz vienmēr agrāk vai vēlāk iegūst ļaundabīgu gaitu. Tiek pieņemts, ka slimību izraisa fermentatīvs deficīts, kas neļauj atjaunoties insolācijas bojāto ādas šūnu DNS.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Riska faktori

Saules starojuma nepanesības attīstības riska faktori ir ģenētiska predispozīcija alerģiskām slimībām, vielmaiņas traucējumi, imūndeficīta stāvokļi, hroniskas iekšējo orgānu slimības, akūtas smagas infekcijas, medikamentozās terapijas kursi, hormonālo izmaiņu periodi - pusaudža gadi, grūtniecība, menopauze, kā arī tetovējumi, pīlings, citas kosmētiskās procedūras, profesionāls kontakts ar toksiskām vielām, slikti ieradumi, īslaicīga uzturēšanās neparasti karstā klimatā, hlorēts ūdens, peldēšanās jūrā aļģu ziedēšanas laikā (parasti vasaras sākumā).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Fotodermatīta attīstības mehānisms vēl nav pilnībā izpētīts, dažas patoloģijas, kas identificētas kā neatkarīgas nosoloģiskas vienības, joprojām rada noslēpumu pētniekiem.

Iedzimta predispozīcija gandrīz vienmēr tiek izsekota. Piemēram, kseroderma pigmentosum ir identificēti gēni, kuros notiek mutācijas, izraisot fermentatīvu deficītu, kas neļauj atjaunoties ultravioletā starojuma bojāto ādas šūnu DNS.

Taču mehānisms īpašas jutības pret insolāciju attīstībai Bazina gaismas baku gadījumā joprojām ir apšaubāms; pat ne visi medicīnas zinātnieki piekrīt šīs slimības mantošanai.

Pēc attīstības mehānisma izšķir fototoksiskas un fotoalerģiskas reakcijas. Pirmajā gadījumā toksiskas vielas, kas uzkrājušās ādā vai uzklātas uz tās virsmas saules gaismas ietekmē, izraisa saules apdegumiem līdzīgus simptomus - lobīšanos, pietūkumu, pūslīšus un pūslīšus. Ultravioletais starojums, mijiedarbojoties ar fotosensibilizējošu vielu, katalizē fotoķīmisku reakciju, veidojoties vai nu brīvajiem radikāļiem, vai singletajam skābeklim, radot bojājumus kardiomiocītu struktūrā. Ādas reakciju izraisa pro-iekaisuma mediatoru (prostaglandīnu, histamīna un arahidonskābes) izdalīšanās, vispārējs savārgums ir interleikīnu darbības rezultāts. Tās smagums ir atkarīgs no ķīmiskās vielas daudzuma ādā vai uz ādas un tādām īpašībām kā absorbcija, vielmaiņa, spēja izšķīdināt un veidot stabilus savienojumus. Epidermas slānī keratinocīti iet bojā, veidojas tā sauktās saules apdegumu šūnas, limfocītu proliferācija, melanocītu un Langerhansa šūnu deģenerācija, turklāt paplašinās ādas asinsvadi, tās virsmas slānis pietūkst. Ādas šūnas piedzīvo distrofiskas izmaiņas un nekrozi, pēc tam lobās.

Otrajā gadījumā reakcija notiek atkārtotas mijiedarbības ar ultravioleto gaismu rezultātā. Zāles un citas ķīmiskas vielas vai to vielmaiņas produkti, absorbējot saules gaismu, veido ādā gaismjutīgas vielas. Atkārtoti pakļaujoties saules gaismai, imūnsistēmas tiek aktivizētas, reaģējot uz antigēniem, kas ādā izveidojušies pēc sākotnējās mijiedarbības. Ārēji fotoalerģiskas reakcijas atgādina klasisku alerģisku reakciju, un tām pievienojas stipra nieze, hiperēmija, zvīņošanās un proliferatīvi procesi epidermā.

Polimorfā gaismas erupcija, kuras patogeneze vēl nav pētīta, domājams, ir aizkavēta fotoalerģiska reakcija.

Saules nātrenes attīstībā ir identificētas vairākas patogēnas saiknes. Tā var attīstīties cilvēkiem ar porfirīnu metabolisma traucējumiem; citos gadījumos pacientiem bija pozitīvs pasīvo alergēnu tests, kas norāda uz fotoalerģijas attīstību. Daudziem pacientiem nātrenes cēloņi palika nenoskaidroti.

Porfīrija ir slimību grupa, ko izraisa porfirīnu metabolisma traucējumi, izraisot to uzkrāšanos un pārmērīgu izdalīšanos caur urīnceļu sistēmu vai zarnām. Eritropoētiskajos slimības variantos porfirīni un to atvasinājumi uzkrājas asins šūnās (eritrocītos un normoblastos), aknu variantos - aknu šūnās (hepatocītos). Latentās slimības formas dažreiz neizpaužas, kamēr kāds faktors (noteiktu zāļu lietošana, pubertāte, grūtniecība utt.) neizraisa slimības attīstību. Iegūtās porfīrijas patoģenēzē to attīstības stimuls var būt intoksikācija ar svina sāļiem, herbicīdiem, insekticīdiem, alkoholu, aknu slimības. Porfirīni, uzkrājoties ādā, darbojas kā fotosensibilizatori, un insolācija izraisa paātrinātu šūnu sieniņu taukaino komponentu peroksidāciju, keratinocītu sabrukšanu un ādas virsmas bojājumus.

Statistika ļauj spriest tikai par fotodermatīta gadījumiem, ar kuriem pacienti paši netika galā un meklēja medicīnisko palīdzību. Bieži vien simptomi izzūd divu vai trīs dienu laikā, šie gadījumi paliek ārpus ārstu redzesloka, tāpēc 20% iedzīvotāju, kas cieš no fotodermatīta, ir nepārprotami nepietiekami novērtēts rādītājs. Saules apdegumi un vairāk nekā vienu reizi ir bijuši gandrīz ikvienam. Protams, parasti tiek reģistrēti arī nopietnāki gadījumi.

Piemēram, polimorfā gaišā izsitumu forma, pēc aplēsēm, skar aptuveni 70% no visiem planētas iedzīvotājiem. Sievietes ir vairāk pakļautas šai patoloģijai, slimība visbiežāk novērojama cilvēku vecuma grupā no 20 līdz 30 gadiem. Tiek atzīmēts, ka pēc trīsdesmit gadu vecuma lielākajai daļai pacientu (3/4) recidīvi ir retāki, un dažreiz notiek pašdziedināšanās.

Saules nātrene skar trīs cilvēkus no simts tūkstošiem, vīrieši tiek skarti trīs reizes retāk nekā sievietes. Galvenais skarto vecums ir no 30 līdz 50 gadiem. Parasti piecus gadus pēc pirmās slimības izpausmes aptuveni 15% pacientu notiek spontāna regresija, bet vēl ceturtdaļā pašdziedināšanās ilgst desmit gadus.

Bazina gaismas bakas ir ļoti reta slimība, reģistrēti trīs gadījumi uz miljonu planētas iedzīvotāju. Tā izpaužas bērnībā un pusaudža gados, galvenokārt zēniem. Vēl viena galvenokārt vīriešu slimība ir aktīniskā retikuloīda, kas skar pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkus, kuru āda vienmēr ir nepietiekami reaģējusi uz insolāciju.

Arī kseroderma pigmentosum ir diezgan reta — četri gadījumi uz miljonu iedzīvotāju, tai nav dzimuma vai rases preferenču. Pārsvarā tiek skarti vienas ģimenes locekļi.

Porfīrija visbiežāk sastopama Ziemeļeiropas valstīs, kur no tās cieš septiņi līdz divpadsmit cilvēki no simts tūkstošiem iedzīvotāju.

Tiek lēsts, ka fototoksiskas reakcijas ir aptuveni divreiz biežākas nekā fotoalerģiskas reakcijas, lai gan nav precīzas statistikas par to izplatību.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi fotodermatīts

Pirmās saules apdegumu pazīmes cilvēkiem ar jutīgāku ādu kļūst pamanāmas pēc pusstundas uzturēšanās dedzinošā saulē, bet cilvēkiem ar izturīgāku ādu - pēc pusotras stundas. Atklātajās ķermeņa vietās parādās hiperēmija, jūtama dedzinoša un tirpšanas sajūta. Vēlāk šīs vietas sāk niezēt, un ir sāpīgi tām pieskarties ne tikai ar rokām, bet arī ar vēsas dušas strūklu. Pirmā nakts pēc apdeguma nenesīs mieru - parasti ir sāpīgi apgulties, var paaugstināties temperatūra un parādīties vispārēja nespēka simptomi. Smagu apdegumu gadījumā parādās pietūkums, pūslīši, vemšana, hipertermija un stipras slāpes. Parasti akūtais stāvoklis ilgst ne ilgāk kā divas vai trīs dienas. Smagos gadījumos nepieciešams meklēt medicīnisko palīdzību.

Fototoksiskas reakcijas klīniskajās izpausmēs atgādina ultravioletā starojuma apdegumus. Tās attīstās vairāku stundu vai dienu laikā pēc vienas insolācijas, parasti pēc sistēmiskas zāļu terapijas vai fotoaktīvu ķīmisku vielu iekšējas lietošanas. Piemēram, tricikliskajiem antidepresantiem raksturīga pelēkzilu pigmenta plankumu parādīšanās uz ādas, tetraciklīna un fluorhinolonu antibiotikām, furokumarīnu saturošām un dažām citām vielām - nagu bojājumi. Fototoksiskas reakcijas bieži ir līdzīgas vēlīnai ādas porfīrijai, kas izpaužas kā lihenoīdi izsitumi, telangiektāzija. Dažreiz pēc epidermas virsmas lobīšanās mainās skarto ādas zonu krāsa.

Fotoalerģiskas reakcijas bieži rodas pēc ārīgas zāļu un citu ķīmisku vielu lietošanas. Pēc simptomiem šīs reakcijas ir līdzīgas alerģijas ādas izpausmēm - nātrene, papulāri un ekzēmas izsitumi ar serozu krevelu veidošanos, lobīšanos un raksturīgu intensīvu niezi. Izsitumi parādās aptuveni dienu vai divas pēc atkārtotas ultravioletā starojuma iedarbības. Tie galvenokārt lokalizējas vietās, kas bija pakļautas saules gaismai, bet dažreiz tie izplatās uz tām ķermeņa daļām, kas atradās zem apģērba.

Fototoksisko dermatītu raksturo skaidrākas izsitumu robežas, to izzušanu parasti pavada ādas hiperpigmentācija. Fotoalerģisks - ārēji ir izplūdušas, neskaidras robežas, pigmentācijas klātbūtne nav novērota.

Saules nātrenes simptomi ir izsitumi mazu, rozā vai sarkanīgu pūslīšu veidā, kas stipri niez. Nātrene parādās diezgan ātri, bieži vien pēc dažām minūtēm tiešos saules staros. Ja pārtraucat pakļaut skartās vietas saules gaismai, izsitumi var diezgan ātri izzust bez jebkādas ārstēšanas.

Fotokontakta dermatīts, kas rodas, nonākot saskarē ar fotosensibilizējošiem augiem (fitofotodermatīts), izpaužas kā svītras, zigzagi, dīvaini raksti, kas sastāv no plankumainiem, eritēmatoziem vai vezikulāriem izsitumiem uz rokām, sejas, kājām, jebkurām ķermeņa daļām, kas varētu nonākt saskarē ar augiem. Tas parasti parādās nākamajā dienā, niez stipri vai mēreni, var tikt sajaukts ar traumām (nobrāzumiem, nobrāzumiem). Iekaisuma parādības ātri pāriet pašas no sevis, figurāli pigmenta plankumi to vietā var saglabāties ilgāk.

Kontakta fotodermatīts ietver arī atslēgu piekariņu fotodermatītu, kas rodas vietās, kur uz saules gaismas iedarbībai pakļautas ādas tiek uzklātas smaržas. Tas izpaužas kā ilgstoša tās virsmas hiperpigmentācija.

Polimorfiski viegli izsitumi ir visizplatītākā hroniskā fotodermatozes forma, un tie izpaužas kā sarkani niezoši izsitumi mezgliņu veidā, kas saplūst dažāda lieluma plankumos, dažreiz ir ekzēmas un ķērpjiem līdzīgi plankumi. Polimorfisms izpaužas dažādās izsitumu formās, tomēr jebkuras no tām histoloģiskā specifika ir sablīvējums, kas lokalizēts ap ādas augšējā un vidējā slāņa asinsvadiem, galvenokārt limfocītisks, kurā dominē T šūnas. Konkrētam pacientam raksturīgs jebkurš viena veida izsitumi.

Visbiežāk izsitumi parādās dekoltē zonā un apakšdelmos. Tie parādās pavasarī līdz ar pirmo spožo sauli, tad āda pierod pie insolācijas un izsitumi izzūd. Turklāt sākumā izsitumi var parādīties uz sejas un kakla, tad šīs ķermeņa daļas pierod pie saules starojuma – izsitumi izzūd, bet parādās arī citās vietās, kad apģērbs kļūst vieglāks un atvērtāks. Līdz vasaras vidum izsitumi izzūd, jo āda pierod pie insolācijas, bet gadu vēlāk līdz ar pirmajiem intensīvajiem saules stariem izsitumi atkal parādās.

Vasaras saules prurigo parasti izpaužas pubertātes laikā pēc ilgstošas insolācijas. Fotodermatīts lokalizējas uz sejas, galvenokārt tiek skarta sejas vidusdaļa, lūpu sarkanā mala, īpaši skarta ir apakšlūpa (pietūkusi, sabiezējusi ar lobāmām krevelēm). Izsitumi lokalizējas dekoltē zonā, uz rokām, īpaši līdz elkonim, un citās atklātās ķermeņa daļās. Visbiežāk tās ir sarkanas papulas, ko iezīmē eritēma, laika gaitā tās saplūst plāksnēs, ko ieskauj papulas. Izsitumi niez, plaisā un pārklājas ar krevelēm. Skartajās vietās āda ir klāta ar pigmenta plankumiem, kas parādās sadzijušu plāksnīšu vietās.

Ultravioletā starojuma izraisītai ekzēmai raksturīga simetriska atrašanās vieta uz ādas virsmas, kas nav pasargāta no saules gaismas. Fotodermatīts lokalizējas uz sejas, kakla un pakauša ādas, roku ārpuses, kas gandrīz visu gadu ir pakļautas ultravioletā starojuma iedarbībai, dažreiz tiek skarta arī apakšstilbu un apakšdelmu virsma. Ekzēmas plankumi sastāv no papulām vai pūslīšiem ar neskaidrām, izplūdušām robežām, to formas ir mainīgas. Paasinājuma periodos skartā āda pietūkst, parādās mitrojoši izdalījumi, plankumu virsma pārklājas ar krevelēm, erodē un stipri niez. Pastāv liela sekundāras infekcijas varbūtība.

Pastāvīgai sejas eritēmai, ko izraisa insolācija, ir raksturīga violeta tauriņa forma, ko skaidri iezīmē brūngana apmale. Šajā vietā ir manāms neliels pietūkums, dedzināšana un nieze. Tā var izplatīties uz citām atklātām ādas vietām, visbiežāk uz rokām līdz elkonim un roku ādu ārpusē. Periodiski tā lobās, veidojoties serozām krevelēm, iekaist nelielu niezošu mezgliņu veidā un var nedaudz pacelties virs veselas ādas virsmas. Samazinoties saules aktivitātei aukstajā sezonā, izsitumi pazūd, neatstājot pēdas. Pacienta vispārējais stāvoklis saasināšanās periodā nemainās.

Viens no sarkanās vilkēdes simptomiem var būt arī fotodermatīts uz sejas, kas pēc kontūras atgādina tauriņu.

Pacientiem ar vēlīnu ādas porfīriju, kas ir visizplatītākā no citām tās formām, ir skaidri redzami sezonāli paasinājumi – no maija līdz augustam. Tā ir divu veidu. Pirmais pieder pie sporādiskiem (iegūtiem) slimības veidiem. Starp tiem bieži sastopams profesionāls fotodermatīts, kas saistīts ar reibumu rūpniecisko darbību laikā. Otrais ir iedzimts.

Tas izpaužas pēc 40 gadiem - uz ķermeņa parādās pūslīši, mazi un lielāki, blīvi pildīti ar dzidru šķidrumu, dažreiz ar asiņu piejaukumu vai duļķaini, vēlāk tie saburzās, atveras un izžūst. To vietā veidojas serozas vai serozi hemorāģiskas kreveles. Šis process ilgst pusotru līdz divas nedēļas, kreveles nolobās, atstājot uz ādas gaiši violetus plankumus vai ievilktas rētas, sākumā iekaisušas un rozā-sarkanas, pēc tam aizstājot tās ar tumšāku ādu, vēlāk pigmentācija šajās vietās izzūd un paliek balti plankumi. Progresējošajā stadijā uz ādas var redzēt visus procesa posmus - no svaigiem pūslīšiem līdz rētām un depigmentācijai. Laika gaitā, pat remisijas laikā, pacientiem uz ādas paliek pigmentētu un atrofētu laukumu pēdas, vēlāk āda iegūst dzeltenīgu nokrāsu, kļūst blīvāka un vienlaikus trausla un viegli ievainojama.

Aktīniskais retikuloīds visbiežāk skar arī vīriešus, kas vecāki par pusmūžu un kuri cietuši no saules ekzēmai līdzīga dermatīta. Izsitumi parādās uz atklātām ķermeņa vietām, āda zem tām sabiezē un sacietē. Izsitumi var saglabāties aukstajā sezonā, bet stāvoklis pasliktinās saules staru ietekmē.

Profesionāls fotodermatīts, kas saistīts ar saules iedarbību un svaiga gaisa iedarbību, izpaužas kā pastiprināta hiperpigmentācija un ādas lobīšanās atklātās ķermeņa vietās. Specifisks izskats ir raksturīgs tādām profesijām kā jūrnieki, zvejnieki, celtnieki, lauksaimniecības darbinieki, metinātāji.

Pusaudža gados parādās simptomi, kas ļauj aizdomām par bakām. Pēc 0,5–2 stundu ilgas ādas pakļaušanas tiešiem saules stariem uz sejas ādas un roku ārpuses parādās papulāri izsitumi, kuru vietā veidojas mazi pūslīši ar krāteri vidū, pēc to atvēršanās paliek asiņainas kreveles. Izsitumi ir ļoti niezoši. Kreveles sāk nokrist pēc nedēļas, un otrās nedēļas beigās visa seja un āda plaukstas aizmugurē ir klāta ar mazām pumpām. Progresējošo stadiju var pavadīt vispārēja nespēka simptomi, nagu lobīšanās.

Visbīstamākā slimība, ko izraisa paaugstināta jutība pret saules gaismu, ir pigmentārā kseroderma. Pigmentācija sāk parādīties jau agrā vecumā, pat pirms viena gada vecuma, jo šī slimība ir iedzimta. Sākumā parādās daudzi eritēmatozi izsitumi, iekaisumu nomaina pigmenta plankumu parādīšanās uz atklātām ķermeņa vietām, galvenokārt uz sejas, pēc tam tie kļūst tumšāki, parādās kārpas un papilomas, čūlas un ādas atrofija. Šī slimība pati no sevis neizzudīs, tāpēc agrīna diagnostika un ārstēšana palīdzēs mazināt pacienta stāvokli, uzlabos viņa dzīves kvalitāti un ilgumu.

Šie ir galvenie fotodermatīta veidi un slimības, ko pavada fotosensitivitāte. Ja izsitumi parādās periodiski, noteikti jāapmeklē ārsts un jāveic pārbaudes. Fotodermatīts bērnam var liecināt par jebkuras ādas slimības klātbūtni, ko pavada fotosensitivitāte, tomēr tās galvenokārt ir saules apdegumu vai polimorfu gaismas izsitumu izpausmes, un arī parazītu klātbūtne var izraisīt nepietiekamu reakciju uz saules gaismu. Ja zināt, ka esat pārspīlējuši ar pastaigu saulē, tad tā ir normāla reakcija. Bērnu āda ir jutīga pret saules gaismu. Ja bērns vispār nepanes ultravioleto starojumu, jākonsultējas ar ārstu.

Fotodermatīta stadijas atbilst jebkurām ādas reakciju izpausmēm. Progresīvā ir pirmā stadija, kad izsitumi parādās, reaģējot uz insolāciju, niezi, dedzināšanu, sāpēm. Tad jaunu izsitumu parādīšanās apstājas, vecie joprojām turas un traucē - šī ir stacionāra stadija, kas norāda uz pagrieziena punktu regresijas virzienā. Tad sākas ādas virsmas dzīšana vai slimības regresija. Ja jūs pasargāsiet savu ādu no jaunas insolācijas, tad fotodermatīts jūs vairs nevarēs traucēt.

Komplikācijas un sekas

Fotosensitivitātes reakciju pavada stipra nieze, tāpēc visbiežākā komplikācija ir iekaisušās ādas infekcija skrāpēšanās dēļ.

Saules apdegumi paši pazūd bez pēdām, tomēr laika gaitā apdeguma vietā var parādīties jaunveidojums. Visbriesmīgākais no tiem ir melnais vēzis jeb melanoma, kuras rašanās loma apdegumiem ir viena no pirmajām vietām.

Xeroderma pigmentosum gandrīz vienmēr ir ļaundabīga gaita.

Bieži akūta fotodermatīta gadījumi var izraisīt procesa hronisku formu. Turklāt šāda reakcija uz saules gaismu var liecināt par hronisku iekšējo orgānu patoloģiju attīstību, vitamīnu deficītu, hemohromatozi, vielmaiņas traucējumiem, autoimūnu procesu un kolagenožu klātbūtni. Tāpēc, ja jutība pret saules gaismu kļūst par jūsu pastāvīgo pavadoni, ir jānoskaidro tās cēlonis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika fotodermatīts

Lai noteiktu pacienta ādas paaugstinātas jutības pret saules gaismu cēloņus, tiek veikta daudzpusīga viņa ķermeņa pārbaude. Pēc intervijas un rūpīgas izmeklēšanas pacientam tiek nozīmētas asins analīzes - vispārējā, bioķīmiskā, autoimūno slimību testēšana, porfirīnu satura noteikšana asins plazmā un urīnā, klīniskā urīna analīze, fototestēšana, ādas fotoaplikācijas testi.

Var tikt nozīmēti alergēnu testi un specifiskākas analīzes – dzelzs līmenis serumā, B6 un B12 vitamīni un citas pēc ārsta ieskatiem. Ādas paraugu histoloģiskā izmeklēšana ļauj apstiprināt fotodermatīta veidu. Fototoksiskām reakcijām raksturīgās izmaiņas epidermas un dermas šūnās (ādas šūnu priekšlaicīga keratinizācija un vakuolāra deģenerācija, subepidermālas pūslīši, starpšūnu tūska, virspusējas limfocītu infiltrācijas ar neitrofiliem) atšķiras no izmaiņām fotoalerģiskās reakcijās (epidermas eksudatīvs iekaisums, fokāla parakeratoze, limfocītu migrācija epidermā, perivaskulāra un intersticiāla limfocītu infiltrācija ādā ar histiocītu un eozinofilu pārsvaru).

Bieži vien nepieciešama konsultācija ar citiem speciālistiem: hematologu, gastroenterologu, alergologu-imunologu, reimatologu.

Instrumentālā diagnostika tiek noteikta atkarībā no iespējamās diagnozes, galvenokārt tā ir iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana, tomēr var izmantot arī citas izmeklēšanas metodes.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta, lai noteiktu specifisku fotosensitivitātes veidu: saules nātreni, ekzēmu, niezi; fotodermatītu, ko izraisa zāles, augi, toksiskas vielas; atšķirot tos no vielmaiņas vai autoimūnu patoloģiju simptomiem - sarkanās vilkēdes, porfīrijas; citām ādas slimībām - atopiskā vai seborejiskā dermatīta recidīviem, multiformās eritēmas utt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Profilakse

Saules apdegumu un fotosensibilizācijas reakciju novēršana nav pārāk sarežģīta; pietiek ievērot dažus piesardzības pasākumus: aizsargājiet ādu no saules gaismas iedarbības, valkājot piemērotu apģērbu, kas izgatavots no dabīgiem audumiem gaišās krāsās, un lietojot saules aizsargkrēmus.

Pat pilnīgi veseliem cilvēkiem vajadzētu ierobežot savu laiku atklātā saulē, īpaši siltās sezonas sākumā, līdz 10–15 minūtēm. Sauļojieties no rīta pirms pulksten 11 un vakarā pēc pulksten 16. Pārējā laikā ir nepieciešams atrasties ēnā. Pēc peldēšanās jebkurā ūdenstilpnē ir nepieciešams nosusināt ādu ar dvieli, jo uz ādas palikušie ūdens pilieni palielina saules apdegumu risku.

Karstā laikā ir jāpalielina negāzēta tīra ūdens patēriņš; dienas laikā nedzeriet alkoholiskos dzērienus.

Dodoties uz pludmali vai ārpus pilsētas, plānojot ēdienkarti, ņemiet vērā iespējamo reakciju uz ultravioleto starojumu. Nelietojiet smaržas un dekoratīvo kosmētiku, īpaši tādu, kas satur anilīna krāsvielas, retinoīdus, eozīnu, pretnovecošanās kosmētiku, ādas kopšanas līdzekļus, kas satur salicilskābi vai borskābi, saules aizsargkrēmus ar para-aminobenzoskābi.

Cilvēkiem, kuri lieto medikamentus, jāapzinās iespējamā fotosensitivitāte un jāievēro piesardzība saulainās dienās.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoze

Lielākā daļa fotodermatīta veidu nav bīstami; ja ievērojat noteiktus uzvedības noteikumus saulē, varat izvairīties no nepatīkamām sekām.

Atveseļošanās prognoze lielākajā daļā gadījumu ir diezgan labvēlīga.