Sejas melasma

Ādas pigmentācijas traucējumi ir bieži sastopamas problēmas, ar kurām pacienti bieži konsultējas ar dermatologiem. Īpaši nepatīkami ir tad, kad uz sejas parādās nepievilcīgi plankumi: šo kosmētisko problēmu sauc par melazmu. Slimība ir labdabīga, taču tā rada lielu psihoemocionālu diskomfortu tās īpašniekiem. Kas tā par patoloģiju ir, un vai no tās ir iespējams atbrīvoties? [ 1 ]

Melazma vienmēr ir pamanāma. Neglītiem plankumiem uz sejas – no gaiši bēša līdz tumši brūnai – ir skaidras robežas, tie nelobās, nemainās ādas struktūra utt. Ziemā plankumi kļūst nedaudz gaišāki, bet vasarā tie kļūst īpaši acīmredzami. Dažreiz cilvēkiem ir tikai viens vai divi plankumi, bet bieži vien seja ir pilnībā pārklāta ar tiem. [ 2 ]

Epidemioloģija

Gaiša seja un tīra āda vienmēr ir uzskatītas par pirmajiem skaistuma rādītājiem. Lai novērstu ādas tumšošanos, daudzas sievietes Centrālāzijā joprojām valkā īpašus lietussargus, lai pasargātu sevi no saules. Šī gaišas ādas mode radās Indijā un Turcijā, un pirmais aizsarglietussargs parādījās 17. gadsimtā Francijā: to sauca par "sauli", kas burtiski tulkojas kā "saulei".

Gadu gaitā mode ir mainījusies, un iedegums ir kļuvis populārs. Tomēr joprojām tiek uzskatīts, ka skaistai ādai jābūt ar vienmērīgu un veselīgu toni, bez plankumiem vai citiem svešķermeņiem. [ 3 ]

Saskaņā ar statistiku, katram piektajam planētas iedzīvotājam ir dažāda veida pigmenta plankumi, piemēram, melazma – un šī problēma sievietēm rodas aptuveni divas reizes biežāk nekā vīriešiem, bet vecāka gadagājuma cilvēkiem – biežāk nekā jauniešiem. Vairumā gadījumu "vaininieks" ir pārmērīga sauļošanās vai regulārs darbs (uzturēšanās) ārā, zem dedzinošas saules.

Tiek uzskatīts, ka melazmas izskats visbiežāk ir novērojams cilvēkiem vecumā no 35 līdz 40 gadiem, lai gan šāda hiperpigmentācija bieži tiek konstatēta jaunām meitenēm un zēniem.

Ir gadījumi, kad melazmas plankumi pazuda paši no sevis. Taču biežāk situācija nav tik optimistiska: problēmas atrisināšana prasa daudz pūļu un pacietības.

Melazmas ārstēšanu parasti veic dermatologs-kosmetologs. Tomēr pacientam papildus jākonsultējas ar ginekologu, endokrinologu un gastroenterologu.

Cēloņi melasma

Melasmu intensīvi krāsainu plankumu veidā uz sejas var izraisīt patoloģija vai iedzimta etioloģija.

Melanīns ir pigmenta viela, kas nodrošina ādas un varavīksnenes krāsu. Pārmērīga šīs vielas uzkrāšanās un nogulsnēšanās izraisa hiperpigmentāciju. Šī procesa galvenos cēloņus var saukt:

• saules gaismas iedarbība (aptuveni katrs otrais melazmas gadījums), kas saistīta ar ilgstošu atklātas saules iedarbību, biežām solārija apmeklējumiem;
• grūtniecības periods, hormonālā nelīdzsvarotība, kas saistīta ar olnīcu disfunkciju, aknu darbības traucējumi, vairogdziedzera disfunkcija, kontracepcijas līdzekļu un hormonu lietošana;
• iekaisuma reakcijas uz ādas;
• gremošanas sistēmas slimības, vielmaiņas traucējumi, hiper- un hipovitaminoze.

Citi iespējamie melazmas cēloņi ir ķīmiskas vielas un medikamenti, kas var palielināt ādas jutību pret ultravioleto gaismu. Tas ir īpaši izplatīts cilvēkiem ar iedzimtu noslieci uz hiperpigmentāciju. [ 4 ]

Zāles, kas palielina ādas jutību pret saules starojumu un veicina melazmas attīstību:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un pretsāpju līdzekļi (diklofenaks, ibuprofēns, indometacīns, piroksikāms, naproksēns);
• antibakteriālas zāles (gentamicīns, azitromicīns, tetraciklīns, eritromicīns, doksiciklīns);
• diurētiskie līdzekļi (furosemīds, hidrohlortiazīds, acetazolamīds, hlortalidons, amilorīds);
• zāles, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu (amiodarons, simvastatīns, minoksidils, karvedilols, losartāns);
• perorālie kontracepcijas līdzekļi, hormonālie medikamenti (gestodēns, estradiols);
• antidepresanti (doksepīns, fluoksetīns, venlafaksīns, paroksetīns, amitriptilīns u.c.);
• sedatīvi līdzekļi, barbiturāti (fenobarbitāls, diazepāms, alprazolāms);
• antialerģiski līdzekļi (cetirizīns, astemizols, difenhidramīna hidrohlorīds, ebastīns);
• lokāli lietojami pretpūtīšu līdzekļi (adapalēns, retīnskābe, benzoilperoksīds, izotretinoīns).

Ir svarīgi atzīmēt, ka melazmas cēloņu jautājums līdz šim nav pietiekami pētīts. Šajā sakarā bieži vien nav iespējams skaidri noteikt cēloņsakarību starp šīs problēmas rašanos un jebkādiem traucējumiem organismā. Tomēr katru no iepriekš minētajiem iemesliem var uzskatīt par faktoru, kas veicina melazmas attīstību. [ 5 ]

Riska faktori

Pigmenta viela tiek ražota melanocītos, epidermas šūnās. Šai vielai ir vairāki varianti, kuru dominējošais daudzums nosaka ādas un matu toni:

• eumelanīns (nodrošina brūnus un melnus toņus);
• feomelanīns (piešķir sarkanīgu krāsu);
• leikomelanīns (neitrāla krāsa).

Lai gan melazmai raksturīga galvenokārt tumši brūnu plankumu parādīšanās, to nokrāsa ir atkarīga no viena vai otra pigmentvielas veida daudzuma attiecības. [ 6 ]

Melanīna ražošanas process un pigmentšūnu regulācija joprojām atstāj daudz jautājumu speciālistiem. Zinātnieki pieņem, ka melazmas attīstības pamatā ir iedzimta predispozīcija, kas izpaužas noteiktu provocējošu faktoru ietekmē. Ir pierādīts fakts, ka galvenais faktors ir saules starojums, kas veicina brīvo radikāļu skaita palielināšanos, kuri bojā pigmentšūnu DNS un paātrina pigmenta izplatīšanos. Turklāt arī pats ultravioletais starojums spēj bojāt šūnu DNS.

Tādējādi galvenos provocējošos faktorus var saukt par:

• pārmērīgs ultravioletais starojums;
• izmaiņas hormonālajā līdzsvarā (dažādu iemeslu dēļ: grūtniecība, menopauze, ārstēšana ar hormonāliem medikamentiem, hormonus ražojoši audzēja procesi utt.);
• Iekaisuma slimības, kas skar ādu. [ 7 ]

Hormonālā līmeņa izmaiņas galvenokārt saistītas ar dzimumhormonu attiecību. Retāk melazma ir vielmaiņas traucējumu, aknu, vairogdziedzera un aizkuņģa dziedzera, kā arī zarnu darbības traucējumu sekas. Ir arī pierādījumi par nepareizi izvēlētas kosmētikas vai nepareizi veiktu procedūru negatīvo ietekmi.

Pathogenesis

Cilvēka ādas tonis ir atšķirīgs, un tas ir saistīts ar daudziem faktoriem:

• pigmenta daudzums un izplatības pakāpe;
• epidermas slāņa biezums;
• raga slāņa stāvoklis;
• asinsvadu tīkla piesātinājums un kvalitāte;
• melanīnu saturošu šūnu struktūru īpašības;
• melanīna saturs melanosomās un tā atšķirības kvalitāte epidermas šūnās.

Melanīna ražošana notiek specifiskās melanocītu struktūrās, proti, melanosomās, pārveidojot aminoskābi tirozīnu. Fermentu, piemēram, DOPA oksidāzes un tirozīnāzes, ietekmē tirozīns tiek pārveidots par starpposma apmaiņas saiti – dioksifenilalanīnu. Pēc tam, izmantojot turpmākos procesus, šī saite tiek pārveidota par melanīnu. [ 8 ]

Melanīna veidošanās mehānismu sauc par melanoģenēzi. To izraisa tirozīna, skābekļa atomu, cinka un vara jonu klātbūtne.

Uz 1 cm² ādas ir vairāk nekā tūkstotis melanocītu. Tumšādainiem cilvēkiem šis skaitlis ir tikai nedaudz lielāks nekā gaišādainiem. Taču melanīns viņos veidojas daudz aktīvāk, ko izskaidro ģenētiskās īpašības.

Pašlaik zinātnieki jau pārliecinoši runā par brīvo radikāļu teoriju par melanocītu veidošanās regulēšanu. Šī teorija liecina, ka mitohondriju DNS zonu bojājumi rodas antioksidantu deficīta gadījumā, kas izraisa melanīna ražošanas traucējumus. [ 9 ]

Melanocītu funkcijas regulēšanas mehānismi pašlaik nav pietiekami pētīti. Tomēr visi speciālisti ir pārliecināti, ka ultravioletais starojums gandrīz vienmēr ir šādu procesu stimulators. Arī nervu sistēmas stāvoklim ir zināma ietekme.

Ir divi galvenie regulēšanas virzieni:

• caur hipotalāmu un hipofīzes priekšējo daļu, izdalot MSH, hormonu, kas stimulē melanīna ražošanu;
• caur čiekurveida dziedzeri, kas kavē melanīna ražošanu.

Ādas stāvoklis lielā mērā ir atkarīgs no hormonālā fona organismā – un, galvenokārt, no dzimumhormonu līdzsvara. Sievietēm šis līdzsvars periodiski mainās atkarībā no ikmēneša cikla fāzes, kā arī grūtniecības laikā, lietojot kontracepcijas līdzekļus vai menopauzes sākumā. Visi šie periodi var veicināt pārmērīgu melanīna uzkrāšanos. Eksperti ir aprēķinājuši, ka katrai trešajai sievietei, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, ir hiperpigmentācijas problēma. [ 10 ]

Melanoģenēzes procesus ietekmē ne tikai dzimumhormoni, bet arī virsnieru un vairogdziedzera hormoni.

Simptomi melasma

Melazma tiek klasificēta kā iegūta labdabīga slimība. Ādas pigmentācijai ir lokāls ierobežojums – visbiežāk plankumi atrodas tikai sejas un kakla rajonā, neizplatoties tālāk pa ķermeni. Tomēr dažos gadījumos perēkļi ir atrodami arī dekoltē zonā un augšējās ekstremitātēs.

Melazmas izpausmes izskatās kā nevienmērīgi plankumi ar dažādu daudzumu un izmēru. To krāsa variē no gaiši brūnas līdz absolūti tumšai, gandrīz melnai. Plankumiem ir skaidras robežas un tie galvenokārt atrodas uz atklātas ādas.

Gļotāda (lūpas, acis) parasti netiek skarta. Nav novērota lobīšanās vai izmaiņas audu struktūrā.

Vasarā plankumi kļūst ievērojami tumšāki, ziemā tie kļūst gaišāki.

Pirmās pazīmes bieži kļūst pamanāmas pavasara beigās vai vasaras sākumā. Parādās neliels aptumšojums, ko daudzi pacienti kļūdaini uzskata par ādas piesārņojumu. Tomēr šo "piesārņojumu" nevar nomazgāt: laika gaitā tā robežas kļūst skaidri redzamas, un kļūst skaidrs, ka šis plankums nav nekas vairāk kā melazma. Izsitumi iegūst brūnganu krāsu, var atrasties atsevišķi vai saplūst ar citiem bojājumiem. Tie nesāp, niez un nerada nekādu citu diskomfortu. Vienīgā problēma ir to nepievilcīgais izskats. [ 11 ]

Veidlapas

Tradicionāli melazma tiek iedalīta vairākos veidos, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, histoloģiskajām iezīmēm, kā arī patoloģijas gaitu.

Saskaņā ar klīniskajiem simptomiem izšķir šādus slimības veidus:

• malāra melazma (plankumi galvenokārt atrodas uz vaigiem un deguna);
• centrafaciāla melazma (plankumi atrodas pieres, augšlūpas, zoda rajonā, deguna tuvumā);
• apakšžokļa melazma (plankumi ir atrodami uz apakšžokļa arkas).

Atkarībā no klīniskās gaitas īpašībām patoloģija ir sadalīta šādos veidos:

• pārejoša melazma (plankumi ir īslaicīgi un izzūd paši no sevis pēc provocējošā faktora iedarbības beigām);
• pastāvīga melazma (slimības simptomi neizzūd, bet tikai periodiski kļūst tumšāki un gaišāki).

Saskaņā ar histoloģiskajām īpašībām izšķir šādus slimības veidus:

• epidermas melazma (melanīna satura palielināšanās epidermas slānī);
• dermas melazma (melanīna saturs palielinās gan dermas virspusējos, gan dziļajos slāņos, kas izpaužas kā tumši brūni plankumi, kas nemainās, izmeklējot ar Vuda lampu);
• jaukta melazma (dermāli-epidermāla, ar dažādu plankumu lokalizācijas dziļumu).

Ārsti atzīmē, ka patoloģijas epidermas variants ir visvieglāk ārstējams, bet dermas un jauktie veidi ir visgrūtāk.

Melasma Addison

Runājot par specifisku Addisona melazmu, tiek domāts hipokorticisms jeb hroniski nepietiekama virsnieru garozas funkcija. Slimība var attīstīties uz jebkura virsnieru garozas vai hipofīzes bojājuma fona, kurā samazinās kortizola vai aldosterona ražošana. Lielākajā daļā gadījumu (apmēram 80%) provocējošais mehānisms ir autoimūna reakcija. Retāk tuberkuloze kļūst par izraisītājfaktoru. Vēl retāk patoloģiju izraisa sēnīšu infekcijas, audzēja procesi, sifiliss, AIDS, virsnieru asiņošana.

Addisona melazmas simptomi attīstās pakāpeniski vairāku gadu laikā. Pacients atzīmē hronisku nogurumu, apetītes zudumu un aizkaitināmību. Tā kā slimību pavada palielināta sāls izdalīšanās no organisma, pacients sāk to lietot lielos daudzumos. Pigmenta plankumi parādās uz atklātām ādas vietām (ne tikai uz sejas, bet arī uz rokām un kājām) - šis simptoms var būt viens no pirmajiem.

Šādas patoloģijas diagnostika ir diezgan sarežģīta, tāpat kā turpmākā ārstēšana, kas ietver hormonu aizstājterapiju. Šādu zāļu lietošana parasti ir mūža garumā. [ 12 ]

Komplikācijas un sekas

Melazma daudzos gadījumos ir droša, radot diskomfortu tikai estētiskā nozīmē. Tomēr joprojām pastāv nopietnu komplikāciju attīstības risks: mēs runājam par ļaundabīgu audzēja procesu - melanomu. Šis audzējs var parādīties jebkurā vecumā, jebkura dzimuma pacientiem. Problēmas izskatu var noteikt pēc šādiem raksturīgiem simptomiem:

• melasmas plankuma kontūra zaudē skaidrību un kļūst neskaidra;
• plankums strauji palielinās izmēros, pēkšņi kļūst tumšāks vai kļūst sarkanīgs;
• tonis kļūst nevienmērīgs;
• tiek atzīmēts tuvākā epidermas slāņa apsārtums.

Vēl viena bieža, bet netieša melazmas sekas ir psiholoģisks diskomforts, kas izraisa apātiju un depresīvus stāvokļus. Sievietes pacientes ir īpaši uzņēmīgas pret šo komplikāciju. [ 13 ]

Diagnostika melasma

Melazmas diagnosticēšanas procesā ir ārkārtīgi svarīgi pārbaudīt patoloģiskos veidojumus, izmantojot Vuda filtra lampu. Šī ir dermatologu iecienīta diagnostikas ierīce, kas ļauj viegli noteikt slimības veidu, atšķirt dermatozes, sēnīšu bojājumus un citas ādas problēmas. [ 14 ]

Dermatoskopiskā un siaskopiskā izmeklēšana palīdz novērtēt melanīna uzkrāšanās izplatību un dziļumu. Tas ir nepieciešams, lai pareizi noteiktu turpmāko ārstēšanas taktiku. [ 15 ]

Ja ir aizdomas, ka melazmas attīstībā ir iesaistītas gremošanas trakta un endokrīnās sistēmas slimības, ārsts var noteikt citas diagnostikas procedūras:

• koprogramma, disbakteriozes noteikšana;
• bioķīmiskie aknu testi;
• gastroskopija;
• aknu un vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• Ginekoloģiskā izmeklēšana sievietēm.

Retos gadījumos papildus tiek nozīmēta nelielas ādas daļiņas biopsija. Parasti šis pētījums ir piemērots, ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu. Ir iespējams veikt arī vispārēju asins analīzi un imunoloģiskos pētījumus.

Diferenciālā diagnoze

Melazma jānošķir no tādām slimībām kā lentigo, Bekera nevus, ādas limfoma, pseidoleikoderma pityriāzē versicolor, zāļu izraisīta melazma, pellagra, Rīla melanoze. Diferenciāldiagnostiku veic tikai speciālists, dermatologs, jo bieži vien ir problemātiski atšķirt vienu patoloģiju no citas. Viņš arī nosaka melazmas veidu un, ja iespējams, nosaka traucējuma cēloni.

Diferencēšana ietver digitālā dermatoskopa un īpašas Vuda lampas izmantošanu - diagnostikas ierīci, kas spēj izstarot ultravioleto gaismu garo viļņu spektrā.

Dažreiz ir nepieciešams atšķirt melazmu no hloazmas: tie būtībā ir divi līdzvērtīgi jēdzieni. Hloazma ir viena no melazmas varietātēm un bieži rodas sievietēm grūtniecības laikā.

Tāpat kā melazma, hloazma ir pārmērīga pigmentācija ierobežotā ādas laukumā. Eksperti vēl nav izlēmuši par pareizu viena vai otra jēdziena lietojumu, tāpēc tos bieži lieto kā sinonīmus.

Profilakse

Galvenā melazmas attīstības novēršanas metode tiek uzskatīta par ādas aizsardzību pret ultravioleto starojumu. Lai aizsargātu sejas ādu no saules stariem, regulāri jālieto speciāli saules aizsargkrēmi ar SPF 15 vai vairāk. Šādi līdzekļi jāuzklāj uz ādas apmēram pusstundu pirms tās saskares ar sauli, un neaizmirstiet atjaunot uzklāšanu ik pēc 1,5–2,5 stundām.

Citi ekspertu ieteikumi:

• Vasarā nav ieteicams atrasties tiešos saules staros no pulksten 10:00 līdz 15:00.
• Saulainā laikā sejas zona ir jānosedz ar cepuri vai Panamas cepuri ar platu vizieri, bet citas ķermeņa daļas – ar vieglu apģērbu, kas izgatavots no dabīgiem audumiem.
• Ir svarīgi ēst pareizi: uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagāti ar vitamīniem un mikroelementiem – piemēram, citrusaugļi, ogas, dārzeņi, zaļumi. Ieteicams pēc iespējas samazināt kafijas patēriņu, aizstājot to ar svaigi spiestu sulu, zāļu tējām vai vienkārši tīru ūdeni.
• Aktīvs dzīvesveids ir viens no veidiem, kā uzturēt hormonālo līdzsvaru organismā. Vēl lielāku labumu var gūt, veicot fiziskas aktivitātes brīvā dabā.
• Nevajadzētu lietot medikamentus bez konsultēšanās ar ārstu vai izrakstīt tos sev. Ir vairāki medikamenti, kas var pastiprināt pigmentāciju: ja ārstēšana ietver šādu medikamentu lietošanu, tad ārstēšanas kursa laikā ir jāizvairās no saules gaismas iedarbības un jāvalkā tikai slēgts apģērbs.
• Nav ieteicams bieži apmeklēt solārijus, un vēl labāk ir pilnībā izvairīties no šādām procedūrām.
• Ir nepieciešams ikdienā rūpēties par sejas ādu un novērst iekaisuma procesu attīstību, kas novērsīs pēciekaisuma plankumu parādīšanos.

Prognoze

Ja jūs kompetenti un visaptveroši pieejat melazmas ārstēšanai, prognozi var saukt par labvēlīgu. Lai ātri atveseļotos, ir ļoti svarīgi noskaidrot slimības cēloni un mēģināt to novērst, un tikai pēc tam ķerties pie kosmētiska problēmas risinājuma.

Grūtības ārstēšanā var rasties, ja nav iespējams noteikt melazmas izcelsmi, ja netiek ievēroti ārsta norādījumi. Daži ārstēšanas efekta trūkuma gadījumi ir saistīti arī ar pacienta organisma individuālajām īpašībām. Tomēr vairumā gadījumu patoloģiju var izārstēt.

Jāatzīmē, ka melazma tiek izvadīta ārkārtīgi lēni. Pilnīga problēmas novēršana ir iespējama tikai katram trešajam pacientam, jo daudzos gadījumos pat pēc stabilas remisijas patoloģija laika gaitā atkārtojas. Plankuma atkārtota parādīšanās visbiežāk ir saistīta ar ultravioleto starojumu vai asām hormonālā līdzsvara izmaiņām.