Elpas trūkums staigājot

Lai gan elpas trūkums tiek uzskatīts par normālu smagas fiziskas slodzes laikā, minimālas slodzes gadījumā elpas trūkuma sajūta ar elpošanu, kas prasa lielāku piepūli – proti, elpas trūkums ejot – ir bieži sastopama elpošanas vai sirds un asinsvadu slimību pazīme.

Vienprātības dokumentā [ 1 ] Amerikas Torakālās biedrības (American Thoracical Society) teikts, ka aizdusa ir "subjektīva diskomforta sajūta elpojot, kas sastāv no kvalitatīvi atšķirīgām sajūtām, kuru intensitāte mainās... [tā] rodas vairāku fizioloģisku, psiholoģisku, sociālu un vides faktoru mijiedarbības rezultātā un var izraisīt sekundāras fizioloģiskas un uzvedības reakcijas".

Cēloņi elpas trūkums

Aizdusa vai apgrūtināta elpošana var būt akūta (ilgst no dažām stundām līdz dažām dienām) vai hroniska (ilgst vairāk nekā 4-8 nedēļas). Bieži vien staigāšana var izraisīt elpas trūkumu divu galveno sistēmu slimību klātbūtnē: elpošanas sistēmas un sirds un asinsvadu sistēmas.

Ar elpošanas sistēmu saistīti cēloņi ir šādi:

• Kas noved pie samazinātas elpceļu caurlaidības b ronhiālas astmas gadījumā;
• Plaušu infekcija bronhīta (visbiežāk obstruktīva vai obliterējoša) vai pneimonijas ar pleiras izsvīdumu veidā;
• Hronisks obstruktīvs bronhiolīts, kas ietekmē plaušu bronhioles;
• Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) saasinājums; [ 2 ]
• Plaušu embolija, kas pārnes asinis no sirds uz plaušām; [ 3 ]
• Plaušu emfizēma ar izmaiņām to alveolās;
• Intersticiālas plaušu slimības ar samazinātu audu elastību, tostarp idiopātisks fibrozējošais alveolīts un pneimoskleroze; arodslimības - azbestoze, silikoze, antrakoze; autoimūnas - bronhopulmonāla sarkoidoze un amiloidoze; [ 4 ]
• Plaušu atelektāze;
• Ļaundabīgi audzēji vai metastāzes plaušās;
• Pneimotorakss;
• Pneimonija. [ 5 ]

Starp sirds un asinsvadu cēloņiem, kas izraisa staigāšanas aizdusu, ir atzīmēti:

• Hroniska sastrēguma sirds mazspēja; [ 6 ]
• Miokarda išēmija; [ 7 ]
• Izsvīdums un konstriktīvs perikardīts;
• Pastāvīgs plaušu artērijas spiediena pieaugums - plaušu hipertensija;
• Sirds defekti. [ 8 ]

Daudzos gadījumos elpas trūkums, ejot gados vecākiem cilvēkiem, ir viens no sirds mazspējas simptomiem gados vecākiem cilvēkiem.

Grūtniecības laikā, īpaši pēdējā trimestrī, ejot, var būt elpas trūkums. Grūtniecēm, kurām nav problēmu ar elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmu, šāds elpas trūkums rodas fizioloģisku iemeslu dēļ: cirkulējošā asins tilpuma palielināšanās, dzemdes spiediens uz diafragmu un hormona progesterona darbība, kas atslābina šķērsvirziena svītrotos muskuļus, tostarp ieelpas (elpošanas) muskuļus. [ 9 ]

Skatīt arī - elpas trūkuma cēloņi

Riska faktori

Elpas trūkuma risks ejot palielinās, ja:

• Anēmija;
• Smēķēšana;
• Elpceļu infekcijas;
• Plaušu vai sirds problēmas;
• Ķermeņa sensibilizācija ar tendenci uz alerģiskām reakcijām;
• Plaušu bojājumi, ko izraisa toksisku vielu ieelpošana, kā arī ilgstoša rūpniecisko putekļu (ogļu, azbesta, grafīta un brīvu silīcija dioksīdu saturošu putekļu) ieelpošana, kas var izraisīt pneimokoniozi;
• Zāļu izraisīti plaušu bojājumi;
• Aptaukošanās (kas rada papildu slodzi elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmai).

Pathogenesis

Aizdusa pastaigas un fiziskās slodzes laikā attīstās aferentu un eferentu signālu daudzkārtējas mijiedarbības rezultātā ar centrālās nervu sistēmas receptoriem, perifērajiem (miega artērijas un aortas) ķemoreceptoriem un mehānoreceptoriem, kas atrodas elpceļos, plaušās un plaušu asinsvados.

Ķīmiskie receptori kontrolē skābekļa parciālo spiedienu arteriālajās asinīs un oglekļa dioksīda līmeni, un mehānoreceptori pārraida sensoru informāciju par plaušu telpas tilpumu smadzeņu elpošanas centriem.

Jebkura fiziska slodze palielina vielmaiņas pieprasījumu pēc skābekļa. Aferentie signāli, kas nonāk CNS, pārraida informāciju par gāzu līmeni asinīs un gāzu apmaiņas traucējumiem, palielinoties CO2 saturam. Savukārt eferentie signāli ir lejupvērsti signāli no motoro neironu elpošanas centra, kas aktivizē elpošanas muskuļus: diafragmas, ārējos starpribu, kāpņu un sternoklavikularī-papilāros muskuļus.

Un aizdusas, kas rodas staigāšanas laikā, patoģenēze tiek izskaidrota ar to, ka smadzeņu elpošanas centri, kas ir atbildīgi par pamata elpošanas ritma veidošanos (elpošanas muskuļu saraušanās/relaksācija), saņem aferentus un eferentus signālus, kas nozīmē neatbilstību starp fizisko elpošanu un organisma nepieciešamību pēc skābekļa. [ 10 ]

Tas ir, elpas trūkums rodas, ja elpošanas ātrums nespēj apmierināt šo vajadzību.

Epidemioloģija

Bieži sastopams simptoms, piemēram, hroniska aizdusa, rodas 25 % ambulatoro pacientu, kopējā izplatība ir 10 %, un gados vecākiem cilvēkiem tā palielinās līdz 28 %. [ 11 ]

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, aizdusa, kas rodas staigāšanas laikā, 85% gadījumu ir etioloģiski saistīta ar astmu, pneimoniju, HOPS, intersticiālu plaušu slimību, sirds išēmiju un sastrēguma sirds mazspēju.

1–4 % pacientu aizdusa ir galvenais iemesls ārsta apmeklējumam. [ 12 ], [ 13 ]. Specializētajā praksē pacienti ar hronisku aizdusu veido 15–50 % no nosūtījumiem pie kardiologiem un nedaudz mazāk par 60 % no nosūtījumiem pie pneimonologiem.

Simptomi

Pirmās elpas trūkuma pazīmes ejot ir spiedoša sajūta krūtīs ieelpas laikā un nepieciešamība elpot dziļāk un pieliekot lielākas pūles.

Simptomi rodas arī tahipnojas (ātras elpošanas) un paātrinātas sirdsdarbības (paaugstinātas sirdsdarbības) veidā.

Hroniskas sirds mazspējas, miokarda išēmijas vai paaugstināta spiediena plaušu artērijā gadījumā. Vājums un aizdusa ejot un fiziskās slodzes laikā; astmas slimniekiem bieži ir elpas trūkums un sirdsklauves ejot.

Ātrās elpošanas un plaušu hiperventilācijas dēļ, ātri ejot, rodas elpas trūkums un reibonis.

Elpošanas ceļu izcelsmi norāda elpas trūkums, ejot augšup un lejup pa kāpnēm, un klepojot, kā arī sēkšana un trokšņaina elpošana. Kāju pietūkums un elpas trūkums ejot liecina par sirds problēmām.

Vairāk lasiet publikācijās:

• Elpas trūkuma simptomi
• Sirdsklauves un citi simptomi: elpas trūkums, bailes, sāpes, vājums

Diagnostika elpas trūkums

Aizdusas novērtēšanai tiek izmantoti dažādi rīki, sākot no vienkāršiem intensitātes aprakstiem (vizuālā analogā skala, Borga skala) līdz daudzdimensionālām anketām (piemēram, daudzdimensionāls aizdusas profils). Šie rīki ir apstiprināti un ir noderīgi saziņai. Pastāv arī citas slimībām specifiskas klasifikācijas, tostarp Ņujorkas Sirds asociācijas (NYHA) hroniskas sastrēguma sirds mazspējas klasifikācija. [ 15 ]

Lai diagnosticētu stāvokli, kura simptoms ir elpas trūkums ejot,

Nepieciešama pacienta anamnēze, fiziskā apskate, sirds auskultācija, kā arī asins analīzes (vispārējas, bioķīmiskas, eozinofilu noteikšanai utt.) un krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana.

Obligāta instrumentālā diagnostika: plaušu, sirds un asinsvadu rentgens; bronhoskopija; krūškurvja datortomogrāfija, elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija, spirogrāfija, pulsa oksimetrija. Vairāk informācijas - elpošanas pētījumi

Diferenciāldiagnoze ir paredzēta, lai noteiktu šī simptoma cēloni, kas saistīts vai nu ar elpošanas sistēmu, vai sirds un asinsvadu sistēmu. [ 16 ]

Komplikācijas un sekas

Ejot, var rasties elpas trūkuma komplikācijas un sekas, piemēram:

• Traucēta ventilācija ar paaugstinātu CO2 līmeni asinīs - hiperkapnija;
• Elpošanas ceļu hipoksija;
• Progresēšana līdz smagai elpošanas mazspējai, kas pēc tam var izraisīt dzīvībai bīstamu elpošanas apstāšanos.

Profilakse

Ir svarīgi atcerēties, ka vienīgais veids, kā tikt galā ar elpas trūkumu, ir ārstēt pamatslimību, kas izraisa šo simptomu.

Ir arī nepieciešams pārtraukt smēķēšanu un veikt pasākumus ķermeņa svara normalizēšanai.

Prognoze

Aizdusas, kas rodas ejot, prognoze ievērojami atšķiras un ir atkarīga no pamatā esošās etioloģijas un blakusslimībām.