Sirds mazspēja gados vecākiem cilvēkiem

Sirds mazspēja gados vecākiem cilvēkiem rodas dažādu orgānu un sistēmu strukturālu un funkcionālu izmaiņu kompleksa rezultātā. Šīs izmaiņas, no vienas puses, ir raksturīgas novecojošam organismam, kalpo kā dabiskas fizioloģiskas novecošanās izpausme, un, no otras puses, tās izraisa slimības, kas pastāvēja nobriedušā un vidējā vecumā vai pievienojās vēlākos periodos. Šī ar vecumu saistīto un patofizioloģisko mehānismu slāņošanās, starp kuriem galveno lomu spēlē ateroskleroze, noved pie būtiskām izmaiņām sirds un asinsvadu struktūrā un funkcijās, kā arī vielmaiņas procesu traucējumiem sirds muskulī.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kā sirds mazspēja izpaužas gados vecākiem cilvēkiem?

Sirds mazspēja gados vecākiem cilvēkiem ir atkarīga no smadzeņu asinsrites samazināšanās pakāpes vecuma un sklerotisku izmaiņu dēļ. Nozīmīgu lomu spēlē ar vecumu saistītas emfizēmas, pneimosklerozes smagums, kas izraisa plaušu funkcionālo rezervju samazināšanos un asinsvadu pretestības palielināšanos, asinsrites izmaiņas nierēs, to aktivitātes funkcionālās izmaiņas.

Bieži vien smadzeņu asinsapgādes pasliktināšanās pazīmes sirds izsviedes tilpuma (SV) samazināšanās dēļ parādās daudz agrāk nekā sastrēguma parādības citos orgānos un sistēmās. Par smadzeņu asinsrites līmeņa samazināšanos liecina miega traucējumi, vispārējs nogurums, reibonis un troksnis ausīs. Apjukums, uzbudinājums un motoriska nemiers, kas pastiprinās naktī un bieži vien ir saistīts ar bezmiegu, var būt agrīni smadzeņu asinsrites mazspējas simptomi, kas saistīti ar sirds izsviedes samazināšanos.

Agrīna kreisā kambara vājuma un plaušu sastrēguma pazīme var būt arī neliels klepus, kas bieži parādās vai pastiprinās pēc fiziskas slodzes vai pārejot no vertikāla uz horizontālu stāvokli. Elpas trūkuma parādīšanās fiziskas slodzes laikā parasti tiek uzskatīta par vienu no agrākajām sirds dekompensācijas attīstības funkcionālajām pazīmēm. Novērtējot šo simptomu geriatrijas praksē, jāņem vērā ne tikai sirds un asinsvadu, bet arī elpošanas sistēmu fizioloģiski samazinātās funkcionālās spējas. Elpas trūkums gados vecākiem cilvēkiem var būt saistīts ar vienlaicīgām plaušu slimībām, nevis sirds vājumu. Novecojot, tā parādīšanās slieksnis fiziskās slodzes laikā samazinās. Elpas trūkums ir elpošanas centra kairinājuma rezultāts ar pārmērīgu oglekļa dioksīda daudzumu, kas rodas, ja asinis nav pietiekami piesātinātas ar skābekli traucētas asinsrites dēļ plaušu asinsvados (stagnācija plaušu asinsritē). Visbiežākais astmas lēkmju cēlonis gados vecākiem un veciem cilvēkiem ar sirds un asinsvadu aterosklerozi ir pēkšņa asinsspiediena paaugstināšanās (hipertensīvā krīze), asinsrites traucējumi koronārajos asinsvados (stenokardija, miokarda infarkts) un strauji mainīgas sirds muskuļa saraušanās spējas. Sirds izcelsmes astmas lēkmes laikā ieelpošana ir apgrūtināta, tas ir, ir ieelpas tipa aizdusa, nevis izelpa, kurā izelpošana ir apgrūtināta, piemēram, bronhiālās astmas gadījumā.

Pacients ar smagu aizdusu bez kolapsa jānovieto pussēdus stāvoklī ar nolaistām apakšējām ekstremitātēm (samazinās cirkulējošā asins daudzums, diafragma nolaižas), jānodrošina skābeklis (intensīva ventilācija vai skābekļa terapija pēc ārsta norādījuma). Ja pacientam, kurš ārstējas stacionārā, rodas lēkme, medmāsa, izsaucot ārstu, steidzami sagatavo šļirces un adatas intravenozām manipulācijām, žņaugiem uzklāšanai uz ekstremitātēm, nepieciešamās zāles (omnoponu, morfīna hidrohlorīdu, strofantīnu K, eufilīnu, glikozi, dibazolu, nitroglicerīnu, no-shpa vai papaverīna hidrohlorīdu, kordiamīnu, mezatonu utt.). Medikamentozā terapija tiek veikta, ņemot vērā asinsspiediena līmeni.

Labā kambara mazspējas gadījumā pacienti sūdzas par apetītes zudumu, sliktu dūšu, dažreiz vemšanu, vēdera uzpūšanos, smaguma sajūtu labajā hipohondrijā aknu sastrēguma dēļ; potīšu un pēdu pietūkumu.

Perifēra tūska, un jo īpaši apakšējo ekstremitāšu tūska, pati par sevi var nebūt agrīna sirds mazspējas pazīme; tā bieži ir saistīta ar samazinātu olbaltumvielu saturu (hipoproteinēmiju), samazinātu ādas turgoru un samazinātu audu onkotisko spiedienu. Tūskas tendence palielinās līdz ar vecumu.

Objektīvā izmeklēšanā atklājas sirds blāvuma robežu nobīde, galvenokārt pa kreisi, difūzs apikāls impulss; sirds skaņas ir vājinātas. Ar sinusa ritmu bieži dzirdams sistoliskais troksnis virs sirds virsotnes. Ritma traucējumi - priekškambaru fibrilācija - tiek novēroti ievērojami biežāk nekā jaunākiem cilvēkiem. Tā bieži notiek vienlaikus ar miokarda mazspēju. Priekškambaru fibrilācijas parādīšanās sirds dekompensācijas laikā ir slikta prognostiska pazīme.