Duspnoja

Daudzi cilvēki ir pazīstami ar gaisa trūkuma sajūtu. Šādos brīžos cilvēks sāk elpot biežāk un dziļāk – lai kompensētu skābekļa trūkumu. Šādus elpošanas traucējumus sauc par aizdusu. Tas ir subjektīvs simptoms, kas var rasties gan akūtā, gan hroniskā formā. Sākumā pacients pat nepievērš uzmanību šai problēmai, bet, kad tā sāk radīt fizisku diskomfortu un traucēt ikdienas darbību veikšanu, nekas cits neatliek kā konsultēties ar ārstu.

[ 1 ]

Epidemioloģija

Kopumā aizdusas izplatība ir ļoti atšķirīga un atkarīga no vecuma. Vecuma kategorijā no 37 līdz 70 gadiem šis skaitlis ir 6–27% robežās. Bērniem vecuma dēļ ir dažas patofizioloģiskas iezīmes, tāpēc aizdusas izplatība palielinās līdz 34%. Pirmajos 2 dzīves mēnešos bērniem aizdusa ir ļoti reta, bet zīdaiņiem, kas vecāki par 2 mēnešiem, šis skaitlis ievērojami palielinās. Bieži vien tās parādīšanās ir saistīta ar biežu bērna inficēšanos ar respiratoro sincitiālo vīrusu. Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka no bērniem, kuri pirmajos 3 dzīves gados cieta no aizdusas, līdz 6 gadu vecumam tā saglabājas 40%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi elpas trūkums

Aizdusa jeb elpas trūkums ir viens no biežākajiem dažādu slimību simptomiem. Tas nav tikai hronisku plaušu slimību simptoms, bet var būt saistīts ar plašu slimību klāstu, piemēram, vēzi, sirds mazspēju, demenci un neiroloģiskiem traucējumiem, piemēram, smadzeņu aneirismu, amiotrofisko laterālo sklerozi un AIDS.

Elpošanas problēmas var rasties dažādu iemeslu dēļ. Tie var būt gan iekšēji traucējumi, gan ārēji faktori. Viens no galvenajiem ārējiem riska faktoriem ir slikta ekoloģija.

Turklāt cēlonis var būt dažas slimības, kas negatīvi ietekmē elpošanas sistēmas darbību. Piemēram, aizdusa var parādīties pneimonijas, bronhīta, sirds defektu, laringīta, sirds mazspējas, akūtu elpceļu vīrusu infekciju un anēmijas gadījumā. Šo slimību parādīšanās traucē vai nu pašu plaušu darbību radušās tūskas dēļ, vai skābekļa apmaiņas procesu, kā arī asinsriti.

Alerģiskas reakcijas dēļ var rasties skābekļa trūkums. Cēloņi var būt dzīvnieku spalvas, dažādi pārtikas produkti, medikamenti, putekļi mājā, ķīmiskas vielas, kosmētika, kukaiņu kodumi utt. Ja šādas alerģiskas lēkmes atkārtojas bieži, laika gaitā tās var attīstīties par astmu, kuras laikā diezgan bieži novērojama aizdusa.

Aizdusa rodas arī cilvēkiem ar lieko svaru, jo viņu sirds un asinsvadu sistēma ne vienmēr spēj nodrošināt audiem nepieciešamo skābekļa daudzumu.Šādiem cilvēkiem pat visniecīgākā un īslaicīgākā fiziskā aktivitāte vai neliela trauksme ir pietiekama, lai izraisītu elpas trūkumu.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Vispārliecinošākā teorija par aizdusas rašanās un attīstības mehānismu balstās uz to, kā smadzenes uztver un analizē impulsus, kas tajā nonāk elpošanas muskuļu stiepšanās/saspiešanas procesu neatbilstības dēļ.

Šajā gadījumā nervu, kas kontrolē muskuļu sasprindzinājumu, kairinājuma pakāpe, kā arī uz smadzenēm pārraidītie signāli atšķiras no muskuļu garuma. Pastāv versija, ka tieši šīs neatbilstības dēļ cilvēkam šķiet, ka viņa ieelpotā elpa ir pārāk maza, salīdzinot ar elpošanas muskuļu sasprindzinājumu. Impulsi, kas izplūst no nervu galiem uz plaušām caur vagusa nervu, sasniedz centrālo nervu sistēmu un rada cilvēkā apzinātu vai zemapziņas sajūtu par elpošanas problēmām - aizdusu.

Tādējādi izrādās, ka elpas trūkums rodas tāpēc, ka smadzenes pārāk aktivizē impulsi, kas tiek pārraidīti caur elpošanas centru, kas atrodas iegarenajās smadzenēs. Jo spēcīgāki ir kairinātāji un elpošanas ceļu darbības traucējumi, jo izteiktāks ir elpas trūkums.

Patoloģiskie impulsi var rasties no šādām jomām:

• Nervu centri, kas atrodas smadzeņu garozā;
• Mehāno- un baroreceptori elpošanas muskuļos, kā arī citās locītavās un muskuļu grupās;
• Ķīmiskie receptori, kas atrodas miega artērijā (miega artērijās), smadzenēs, aortā - tie reaģē uz oglekļa dioksīda koncentrācijas izmaiņām;
• Receptori, kas reaģē uz skābju-bāzes līdzsvara izmaiņām asinīs;
• Intratorakālie nervu gali (diafragmas un vagusa nervs).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi elpas trūkums

Aizdusu var definēt kā "sajūtu vai diskomforta apzināšanos elpošanas laikā... pacienti var raksturot šo sajūtu kā elpas trūkumu, nespēju iegūt pietiekami daudz gaisa vai nosmakšanu." Tā atšķiras no tahipnojas (paātrināta elpošanas ātruma) un hiperkapnijas (paaugstināta ventilācijas dziļuma).

Var teikt, ka aizdusas simptomu klātbūtne rodas, ja cilvēkam ir šādas pazīmes:

• Sāpes krūtīs, kā arī spiediena sajūta tajā;
• Elpošanas problēmas, kas rodas cilvēkam pat miera stāvoklī;
• Pacients nevar gulēt guļus stāvoklī; viņš var aizmigt tikai sēdus stāvoklī;
• Elpošanas laikā parādās sēkšanas un svilpošanas skaņas;
• Grūtības norīt;
• Ir svešķermeņa sajūta kaklā;
• Temperatūra paaugstinās vairākas dienas pēc kārtas;

[ 13 ]

Pirmās pazīmes

Galvenā skābekļa trūkuma pazīme ir cilvēka kavētā komunikācija ar sarunu biedru – jūtot gaisa trūkumu, viņam ir grūti uztvert jautājumus, kas viņam tiek uzdoti. Vēl viena aizdusas pazīme ir cilvēka nespēja koncentrēties – skābekļa trūkums asinīs negatīvi ietekmē smadzeņu darbību.

Elpas trūkums pacientam ir diezgan viegli pamanāms – šādiem cilvēkiem pastāvīgi ir tāds stāvoklis, it kā viņi tikko būtu uzkāpuši pa garu kāpņu telpu vai skrējuši. Viņi arī nespēj izrunāt garas frāzes un cenšas dziļi elpot, tādējādi cenšoties kompensēt gaisa trūkumu.

[ 14 ], [ 15 ]

Paroksizmāla nakts aizdusa

Paroksizmāla nakts aizdusa ir elpas trūkuma lēkme, kas pēkšņi rodas nakts vidū. Tā izskatās šādi: pēkšņa pamošanās stipra skābekļa trūkuma dēļ. Lai atvieglotu stāvokli, cilvēkam ir jāapsēžas. Dažos gadījumos rodas arī sēkšana, klepus vai nosmakšanas sajūta. Drīz elpas trūkums pakāpeniski mazinās, pēc kā cilvēks var atkal apgulties un aizmigt. Bet gadās arī, ka lēkme nepāriet, tāpēc pacientam visu nakti ir jāsēž.

Šāds elpas trūkums rodas šķidruma uzkrāšanās dēļ plaušās, kas novērojama hroniskas sirds mazspējas gadījumā, lai gan jāatzīmē, ka šādi simptomi ne vienmēr nozīmē kādu sirds patoloģiju. Lai atvieglotu stāvokli, pacientam jāguļ sēdus stāvoklī, jo viņš nevar ieņemt horizontālu stāvokli.

Komplikācijas un sekas

Aizdusas rašanās bronhīta gadījumā parasti norāda, ka ir sākušās slimības komplikācijas - tā ir kļuvusi hroniska vai parādījušās nelabvēlīgas sekas - pleirīts, pneimonija utt.

Pēkšņa stipra elpas trūkums var liecināt par bīstamu bronhopulmonālās sistēmas slimību komplikāciju attīstību. Šajā gadījumā var rasties arī sāpes krūtīs. Šādā gadījumā pacientam nepieciešama stacionāra ārstēšana.

Ja obstruktīva bronhīta laikā aizdusas lēkmes kļūst ilgākas un biežākas, nekavējoties jāsazinās ar ārstu. Pastāvīga nosmakšanas lēkmju parādīšanās ir bīstama, jo cilvēkam var attīstīties skābekļa bads.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika elpas trūkums

Tāpat kā sāpes, arī aizdusa ir subjektīvs simptoms, kas atkarīgs no daudziem faktoriem, gan fizioloģiskiem, gan psiholoģiskiem. Subjektivitātes dēļ aizdusas pakāpe pacientam var nekorelēt ar plaušu disfunkciju, tāpēc to novērtē, izmantojot objektīvus testus, piemēram, pulsa oksimetriju, krūškurvja rentgenu.

Klīniskās izmeklēšanas laikā pacientam ar aizdusu ārsts var atzīmēt šādus simptomus: palīgmuskuļu iesaistīšanos elpošanas procesā, tā sauktās hroniska skābekļa bada papildu pazīmes - "bungu stilbiņi" un "pulksteņa stikliņi", kā arī krūšu kaula elastīgo zonu ievilkšanos ieelpojot. Turklāt šādiem pacientiem ir diezgan raksturīgs izskats - elpošana caur vāji saspiestām vai sakniebtām lūpām. Diagnozējot aizdusu, ir svarīgi arī novērot tādas izpausmes kā izelpas laika palielināšanās, elpošanas muskuļu darbības modeļa izmaiņas, elpošanas tilpuma rādītāja palielināšanās un hiperinflācijas samazināšanās.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testi

Aizdusas diagnostikas procesā tiek veikta dažu gāzu apmaiņas parametru novērtēšana - to veic, izmantojot pulsa oksimetriju. Šī ir neinvazīva metode, lai novērtētu hemoglobīna piesātinājumu ar skābekli, kā arī laboratorisks pētījums par asins gāzu sastāvu (kādi ir oglekļa dioksīda, kā arī skābekļa parciālā spiediena rādītāji arteriālajās asinīs).

Turklāt tiek veikta vispārēja asins analīze plazmas glikozes un elektrolītu noteikšanai.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentālā diagnostika

Starp dispnojas instrumentālās diagnostikas metodēm izceļas: plaušu ventilācijas jaudas noteikšana, to rentgenogrāfija un gāzu apmaiņas parametru noteikšana.

Rentgena starus var izmantot, lai diagnosticētu daudzas slimības, kas izraisa elpas trūkumu, piemēram, pleirītu, pneimoniju, labdabīgus un ļaundabīgus plaušu audzējus, tuberkulozi un plaušu emfizēmu.

EKG ļauj noteikt sirds ritma traucējumus, pārslodzi tās sekcijās, kā arī hipoksiskas izmaiņas.

Funkcionālās diagnostikas procedūru (piemēram, spirometrijas un ķermeņa pletismogrāfijas) veikšana ļauj noteikt, kādi plaušu ventilācijas traucējumi ir novēroti - obstruktīvi vai ierobežojoši, kā arī noskaidrot šo traucējumu smagumu un to, vai radusies bronhu obstrukcija var būt atgriezeniska. Turklāt šādas procedūras ļauj novērtēt terapijas efektivitāti.

Novērtējot elpošanas muskuļu sasprindzinājuma stiprumu, kā arī neirorespiratoro piedziņu, ir iespējams identificēt un kontrolēt muskuļu disfunkcijas dinamiku, kā arī elpošanas regulācijas centra darbību.

Lai novērtētu gāzu apmaiņas procesu, tiek veikta kapnometrija (tā sauc plaušu difūzijas kapacitātes diagnostiku).

Diferenciālā diagnoze

Pirmais un vissvarīgākais solis pirms dispnojas ārstēšanas uzsākšanas ir precīza šīs slimības diferenciāldiagnoze. Ir vairāki dispnojas veidi:

• akūta (ilgst ne ilgāk kā 1 stundu);
• subakūts (kas var ilgt līdz pat vairākām dienām);
• hroniska (kas ilgst vairākus gadus).

Elpas trūkums var būt dažādu slimību simptoms, kas galvenokārt ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, kā arī elpošanas sistēmu. Akūtu aizdusu var izraisīt tādas slimības kā pneimotorakss, miokarda infarkts, bronhiālā astma, sirds ritma traucējumi, kā arī plaušu embolija u.c.

Subakūtas aizdusas parādīšanos visbiežāk izraisa perikardīts, pneimonija, vielmaiņas acidoze, pleiras izsvīdums, urēmija utt.

Hroniskā slimības forma var parādīties sirds un asinsvadu, bronhu un plaušu slimību, kā arī neiroloģisku slimību rezultātā. Cita starpā var rasties plaušu išēmijas, HOPS, kardiomiopātijas, plaušu emfizēmas, hroniskas sirds mazspējas, anēmijas un miastēnijas, kā arī ascīta, vairogdziedzera slimību u. c. dēļ.

Profilakse

Lai novērstu elpas trūkumu, jāievēro šādi noteikumi:

• Izvairieties no visa veida stresa;
• Nelietojiet ļaunprātīgi alkoholu, atmest smēķēšanu;
• Centieties uzturēt labu fizisko formu, regulāri vingrojiet;
• Veiciet elpošanas vingrinājumus.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoze

Aizdusas ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no tās rašanās cēloņa, taču prognoze parasti ir labvēlīga.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]