Plaušu bojājumi, ko izraisa toksisku vielu ieelpošana

Toksisku gāzu ieelpošanas ietekme ir atkarīga no iedarbības intensitātes un ilguma, kā arī no kairinātāja veida. Toksiskā iedarbība galvenokārt bojā elpošanas ceļus, izraisot traheītu, bronhītu un bronhiolītu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akūta toksisku vielu iedarbība

Īslaicīga saskare ar augstām toksisku gāzu koncentrācijām ir raksturīga rūpnieciskām avārijām, ko izraisa bojāti vārsti vai sūkņi benzīna tvertnē vai benzīna transportēšanas laikā. Liels skaits cilvēku var tikt pakļauti un ietekmēti. Hlors, fosgēns, sēra dioksīds, ūdeņraža dioksīds vai sulfīds, slāpekļa dioksīds, ozons un amonjaks ir vienas no svarīgākajām kairinošajām gāzēm.

Elpošanas ceļu bojājumi ir saistīti ar ieelpoto gāzu daļiņu izmēru un gāzes šķīdību. Lielākā daļa ūdenī šķīstošo gāzu (piemēram, hlors, amonjaks, sēra dioksīds, ūdeņraža hlorīds) izraisa tūlītēju gļotādas kairinājumu, kas var piespiest cietušos pamest skarto zonu. Būtiski augšējo elpceļu, distālajiem elpceļiem un plaušu parenhīmai bojājumi rodas tikai tad, ja cietušais nespēj pamest iedarbības avotu. Mazāk šķīstošās gāzes (piemēram, slāpekļa dioksīds, fosgēns, ozons) neizraisa agrīnus brīdinājuma simptomus un, visticamāk, izraisīs smagu bronhiolītu ar vai bez plaušu tūskas. Slāpekļa dioksīda intoksikācijas gadījumā (kā novērojams bunkuru pildītājiem un metinātājiem) plaušu tūskas simptomi var attīstīties aizkavēti (līdz pat 12 stundām).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hroniska toksisku vielu iedarbība

Nepārtraukta vai periodiska saskare ar nelielu kairinošu gāzu vai ķīmisko tvaiku daudzumu var izraisīt hronisku bronhītu, lai gan šādas saskares lomu ir īpaši grūti pierādīt smēķētājiem.

Hroniska ieelpošanas iedarbība ar dažiem aģentiem (piemēram, dihlormetilēteri vai dažiem metāliem) izraisa plaušu vai citu vietu vēzi (piemēram, aknu angiosarkomu pēc vinilhlorīda monomēra iedarbības, mezoteliomu pēc azbesta iedarbības).

[ 14 ], [ 15 ]

Plaušu bojājumu simptomi, ko izraisa toksisku vielu ieelpošana

Šķīstošās kairinošās gāzes izraisa smagu hiperēmiju un citus kairinošus efektus uz acīm, degunu, rīkli, traheju un galvenajiem bronhiem. Novēro klepu, hemoptīzi, sēkšanu, vemšanu un aizdusu. Bojājuma smagums ir atkarīgs no devas. Nešķīstošās gāzes izraisa mazāk tūlītēju simptomu, bet var izraisīt aizdusu vai klepu.

Diagnoze parasti ir acīmredzama no anamnēzes; aprūpes raksturs nav atkarīgs no ieelpotās vielas veida, bet gan no simptomiem. Augšējos elpceļus var aizsprostot tūska, sekrēti un/vai laringospazmas. Krūškurvja rentgenogramma, kurā redzama perēkļaina vai saplūstoša alveolu konsolidācija, parasti norāda uz plaušu tūsku. Jebkura no šīm pazīmēm norāda uz nepieciešamību veikt profilaktisko endotraheālo intubāciju.

Kā novērst plaušu bojājumus, ko izraisa toksisku vielu ieelpošana?

Piesardzība, strādājot ar gāzēm un ķīmiskām vielām, ir vissvarīgākais preventīvais pasākums. Ļoti svarīga ir arī atbilstoša elpceļu aizsardzība (piemēram, gāzmaskas ar izolētu gaisa padevi); neaizsargāti glābēji, kas steidzas atbrīvot cietušo, bieži cieš paši, attīstoties akūtām un hroniskām elpceļu slimībām.

Kāda ir plaušu bojājumu prognoze, ko izraisa toksisku vielu ieelpošana?

Lielākā daļa cilvēku atveseļojas pilnībā. Bakteriālas infekcijas, kas ir bieži sastopamas, ir visnopietnākā komplikācija. Dažiem attīstās akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS), parasti 24 stundu laikā. Bronhiolīts obliterējošie, kas izraisa elpošanas mazspēju, var attīstīties 10 līdz 14 dienas pēc īslaicīgas amonjaka, slāpekļa oksīda, sēra dioksīda un dzīvsudraba iedarbības. Šāda veida trauma izpaužas kā jaukta obstruktīva un restriktīva elpošanas mazspēja, un datortomogrāfijā tā ir redzama kā sabiezējuši bronhioli un mozaīkas hiperaerācija.

Ja atveseļošanās periodā distālajos elpceļos un alveolārajos kanālos attīstās granulācijas audi, var attīstīties obliterējošs bronhiolīts ar organizējošu pneimoniju. Retāk ARDS var attīstīties ar vai bez sekojošas plaušu fibrozes.

Dažreiz smagi bojājumi izraisa atgriezenisku elpceļu obstrukciju (reaktīvu elpceļu disfunkcijas sindromu), kas ilgst vairāk nekā gadu, dažos gadījumos lēnām izzūdot. Smēķētāji var būt jutīgāki pret pastāvīgiem toksiskiem plaušu bojājumiem. Apakšējo elpceļu iesaistīšanās var apgrūtināt elpošanu ilgāku laiku, īpaši pēc amonjaka, ozona, hlora un benzīna tvaiku iedarbības.