Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Beta-hemolītiskā B grupas streptokoks agalactiae (Streptococcus agalactiae) pieder pie grampozitīvām baktērijām. Sugas nosaukums ir atvasināts no grieķu valodas vārda agalactia — piena trūkums, jo, pirms šis kokoss tika izolēts cilvēkiem un atzīts par daļu no viņu normālās mikrobiotas, tas tika uzskatīts tikai par veterināru patogēnu, kas izraisa mastītu piena govīm.

Ārzemju mikrobioloģijā šīs baktērijas saīsinājums ir GBS — B grupas streptokoks. [ 1 ], [ 2 ]

Struktūra Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae ir nekustīgas, sporas neveidojošas sfēriskas vai olveida formas baktērijas (0,6–1,2 µm diametrā), kas pieder pie diplokoku grupas, t. i., tās aug pāros, veidojoties visiem streptokokiem raksturīgās ķēdēs ar koloniju veidošanos.

Šīs baktērijas ir grampozitīvas, citohroma un katalāzes negatīvas. Pirmkārt, tas nozīmē kapsulas klātbūtni, kas ieskauj mikroorganismu ar ārējo citoplazmatisko šūnu sienu (membrānu), kas darbojas kā eksoskelets un sastāv no tipiska peptidoglikāna, vairākām olbaltumvielām un dažādiem ogļhidrātu savienojumiem, tostarp teichoiskābēm.

Peptidoglikāns ne tikai aizsargā šūnu no saimnieka imunitātes, bet arī ir antigēns, jo tam ir piesaistīti glikopolimēri – šūnas sienas polisaharīdu antigēni. Un teichoīnskābes ir svarīgas šūnas sienas integritātei un šūnas morfoloģijas stabilitātei.

"Katalāzes negatīvs" attiecas uz enzīma katalāzes neesamību, kas norāda, ka Streptococcus agalactiae pieder pie saimniekorganisma fakultatīvajiem anaerobiem, kas atkarībā no vides spēj iztikt bez skābekļa. "Citohroma negatīvā" definīcija atspoguļo mikroorganisma nespēju izmantot skābekli ATP ražošanai, tāpēc S. Agalactiae, tāpat kā daudzi citi prokarioti, kā enerģijas avotu izmanto glikozi, sintezējot adenozīna trifosfātu ar oksidatīvās fosforilēšanas palīdzību.

Tā kā Streptococcaceae dzimtas baktērijām nav trikarbonskābes cikla aminoskābju sintēzei, tās tās iegūst, šķeļot aminoskābju veidotos peptīdus no organisma audiem, kuros tās iekļūst. S. Agalactiae padara par "hemolītisku" spēju izraisīt asins eritrocītu pilnīgu izšķīšanu (līzi), ko izraisa baktēriju ražotie citotoksīni: enzīms β-hemolizīns/citolizīns, kas pazīstams kā cAMP faktora ekstracelulārais difūzijas proteīns; šūnas membrānas glikopoliēna pigments ornitīns-ramnolipīds (pazīstams arī kā granadēns).

Streptococcus agalactiae β-hemolizīns/citolizīns ir iesaistīts baktēriju invāzijā saimnieka epitēlija un endotēlija šūnās, izraisot iekaisuma reakcijas; baktēriju toksīna faktors cAMP saistās ar cilvēka imūnglobuliju G molekulām IgG.

Lai kolonizētu gļotādas, šis mikrobs piestiprinās pie epitēlija šūnām, adhēziju veicot ar: adhezīnu; fibrinogēnu un laminīnu saistošo olbaltumvielu; olbaltumvielu, kas saista asins plazminogēnu un ārpusšūnu matrices glikoproteīnu fibronektīnu, kā arī peptidāzes C5a (virsmas serīna proteāzes) palīdzību. Pēdējā ir arī S. Agalactiae virulences faktors, kas nomāc saimnieka imūnšūnu - fagocītu un neitrofilu - aktivitāti. [ 3 ]

Dzīves cikls Streptococcus agalactiae

Tāpat kā citi streptokoku infekcijas izraisītāji, Streptococcus agalactiae, būdama komensāla baktērija, spēj izdzīvot un vairoties dažādās saimniekorganisma anatomiskās nišās un šķidrumos. Baktērija, kas dzīvo cilvēka organismā ar 5 nedēļu dzīves ciklu, kolonizē urīnceļus, sieviešu iekšējo dzimumorgānu vadīšanas ceļus (aptuveni 15–30% no visām veselām pieaugušām sievietēm), resno zarnu un daudz retāk nazofarneksu un augšējos elpceļus. Daudzi pieaugušie ir asimptomātiski S. Agalactiae nesēji (hroniski vai pārejoši). [ 4 ]

Pētnieki atklāja, ka ārpus saimnieka šī baktērija var izdzīvot daudzus mēnešus telpās, kur ir sauss un daudz putekļu... Bet to nogalina mitrs karstums t + 55ºC temperatūrā (pusstundas laikā) un t +120ºC temperatūrā - pēc 15 minūtēm. To nogalina arī sauss karstums nemainīgā t +170ºC temperatūrā vienu stundu.

Streptococcus agalactiae vairojas ar vienšūnas šūnām raksturīgo bināro dalīšanos: viena šūna dalās divās identiskās šūnās ar DNS replikāciju.

S. Agalactiae nav seksuāli transmisīva infekcija un netiek pārnesta ar ūdeni vai pārtiku. Tāpat kā daudzas baktērijas, arī šis mikroorganisms var tikt pārnests no vienas personas uz otru kontakta ceļā, taču, tā kā Streptococcus agalactiae bieži atrodams maksts uztriepē, inficēšanās ir iespējama arī seksuāla kontakta ceļā.

Jaundzimušajam B grupas streptokoki var tikt pārnesti vaginālu dzemdību laikā — saskarē ar šķidrumiem un patogēna skarto dzemdību kanāla gļotādu. [ 5 ]

Simptomi

Kas izraisa Streptococcus agalactiae? B grupas beta-hemolītiskais streptokoks tiek uzskatīts par vienu no galvenajiem infekcijas izraisītājiem, kas spēj izraisīt invazīvas infekcijas bērniem un pieaugušajiem.

Vismaz viena trešdaļa no visiem S. Agalactiae izraisītajiem klīniskajiem gadījumiem rodas jaundzimušajiem pirmajās 24–48 stundās pēc dzimšanas; zīdaiņi, kas vecāki par divām dienām, veido 8 %. Tomēr 75 % zīdaiņu, kas pakļauti patogēna iedarbībai, nav klīnisku infekcijas pazīmju. [ 6 ]

Streptococcus agalactiae jaundzimušajiem tiek atzīts par galveno cēloni:

• Meningīts jaundzimušajiem (no viena līdz trīs mēnešu vecumam);
• Jaundzimušo pneimonija;
• Septicēmija;
• Jaundzimušo sepse.

Paaugstinātu risku dzemdēt bērnu, kas inficēts ar šo koku, norāda: priekšlaicīga (18 vai vairāk stundas pirms dzemdībām) augļa membrānu plīsums un augļūdeņu izdalīšanās; priekšlaicīgas dzemdības (pirms 37. grūtniecības nedēļas); drudzis dzemdību laikā; urīnceļu iekaisums grūtniecības laikā. [ 7 ]

Streptococcus agalactiae grūtniecēm var izraisīt: [ 8 ]

• Horioamnionīts (amnija šķidruma infekcija);
• Nespecifiska bakteriāla vaginoze;
• Gestācijas pielonefrīts.

Jums var attīstīties arī pēcdzemdību endometrīts, pneimonija, pēcdzemdību bakterēmija un sepse.

Un Streptococcus agalactiae dzemdes kakla kanālā var izraisīt dzemdes kakla iekaisumu (cervicītu). [ 9 ]

Streptococcus agalactiae vīriešiem var izraisīt ne tikai asimptomātiska iekaisuma prostatīta, bet arī bakteriāla hroniska prostatīta attīstību.

Ar šāda veida streptokoku saistītas nopietnas invazīvas infekcijas ir uzņēmīgas pret gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, diabētu, cirozi un ļaundabīgiem audzējiem. Risks ir pakļauts arī pacientiem pēc noteikta veida operācijām. GBS infekcijas pieaugušajiem ir:

• Pneimonija;
• Urīnceļu iekaisums - cistīts, uretrīts;
• Ādas un mīksto audu infekcijas (kas var izpausties kā celulīts, abscesi, pēdu infekcijas vai izgulējumi);
• Sistēmiska bakterēmija - baktēriju klātbūtne sistēmiskajā asinsritē (ar drebuļiem, drudzi un garīgiem traucējumiem);
• Osteomielīts;
• Bakteriāls meningīts;
• Infekciozais endokardīts.

Skatīt arī - streptokoku infekcijas simptomi

Diagnostika

Streptococcus agalactiae var noteikt tikai ar atbilstošiem laboratorijas bakterioloģiskiem testiem. Plašāka informācija atrodama publikācijās:

• Floras uztriepe
• Femofluoroscreen analīze sievietēm un vīriešiem
• Maksts izdalījumu mikrobioloģiskā un bakterioskopiskā izmeklēšana
• Antivielas pret streptokokiem A, B, C, D, F, G asinīs
• Urīna nogulumu mikroskopiskā izmeklēšana

Streptococcus agalactiae identificēšanai izmanto arī Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP) testu.

Normālos apstākļos uztriepē streptokoki ir atrodami līdz 10^3 CFU/ml, bet atsevišķi Streptococcus agalactiae norma uztriepē sievietēm nav zināma. Lai gan asimptomātiska nesēja gadījumā vīriešiem S. Agalactiae baktēriju skaits ne vairāk kā 10^4 CFU/ml var tikt uzskatīts par pieņemamu.

Streptococcus agalactiae urīnā norma netiek reģistrēta. Bakterioskopiski izmeklējot urīna nogulsnes, agalaktija urīnā, ja tā līmenis ir mazāks par 10^4 CFU/ml, tiek definēta kā asimptomātiska bakteriūrija, un augstāks baktēriju līmenis urīnā var izraisīt urīnceļu infekciju simptomus.

Zīdaiņiem šo infekciju diagnosticē, analizējot asins vai cerebrospinālā šķidruma paraugu.

Ārstēšana

Galvenais antibiotiku terapijas līdzeklis beta-hemolītiskā B grupas streptokoka ārstēšanai ir benzilpenicilīns (penicilīns G).

Baktērija ir jutīga arī pret citām beta-laktāma antibiotikām – cefalosporīnu grupas zālēm: ceftriaksonu, ciprofloksacīnu, cefuroksīmu, cefaksonu, cefoktāmu un citām; karbapenēmiem (meropenēmu u.c.), kā arī pret vankomicīnu un gentamicīnu. Streptococcus agalactiae ir rezistenta pret tādiem antibakteriāliem līdzekļiem kā eritromicīns, klindamicīns, moksifloksacīns (fluorhinolonu grupas).

Elpceļu streptokoku infekcijas uzliesmojumu gadījumā (vienreizējas intravenozas injekcijas veidā) lieto penicilīna grupas beta-laktāma antibiotiku bicilīnu 5 ar ilgstošu darbību.

Skatīt arī:

• Streptokoku infekcijas ārstēšana ar antibiotikām
• Kā ārstēt streptokoku uztriepes paraugā
• Kokci uztriepē: ārstēšana

Profilakse Streptococcus agalactiae

Cilvēkiem nav vakcīnas pret B grupas beta-hemolītisko streptokoku. Līdz šim vienīgā metode, kā novērst infekciju grūtniecēm, ir pirmsdzemdību skrīnings (GBS kolonizācijas skrīnings tiek izmantots lielākajā daļā attīstīto valstu). Un kā preventīvs līdzeklis pret slimības agrīnu un vēlu sākšanos jaundzimušajiem tiek veikta intrapartum antibiotiku profilakse: antibiotiku intrauterīna ievadīšana grūtniecēm dzemdību laikā.

Prognoze

Labvēlīga prognoze ir iespējama, savlaicīgi atklājot Streptococcus agalactiae sievietēm, kuras plāno grūtniecību, jo zīdaiņu nāves risks ar jaundzimušo infekciju pašlaik tiek lēsts 10–20% apmērā; 65% gadījumu nāve ir priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un jaundzimušajiem ar ķermeņa masu līdz 2500 gramiem. Saskaņā ar dažiem datiem, jaundzimušo sepses sastopamība ir 3,5 gadījumi uz 10 000 dzīviem dzimušajiem.