Meningīts jaundzimušajiem

Meningīts ir bīstama infekcijas un iekaisuma patoloģija, jo sāpīgais process izplatās uz smadzeņu un muguras smadzeņu membrānām. Jaundzimušajiem meningīts tiek uzskatīts par īpaši smagu un nelabvēlīgu: slimību izraisa vīrusu, baktēriju vai sēnīšu infekcija, tā var ietekmēt nervu sistēmu, un dažos gadījumos ir iespējama pat bērna nāve. Bakteriālas izcelsmes meningīta prognoze ir visnegatīvākā.

Epidemioloģija

Meningīta sastopamība pasaulē svārstās no 5 līdz 140 gadījumiem uz 100 000 cilvēku neatkarīgi no vecuma. Tajā pašā laikā jaundzimušie veido vislielāko saslimstības gadījumu skaitu. Piemēram, strutains meningīts tiek diagnosticēts aptuveni vienam jaundzimušajam no 2,5 000. Meningoencefalīts tiek konstatēts vienam bērnam no 3 000 bērnu, kas dzimuši dzīvi. Precīzākus datus nav iespējams iegūt, jo dažās mazattīstītajās valstīs nav iespējams veikt diagnostikas pasākumus. [ 1 ]

Līdz pat 80 % jaundzimušo meningīta gadījumu tiek konstatēti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Mirstības līmenis atkarībā no valsts attīstības līmeņa svārstās no 14 līdz 75 %. Smagas komplikācijas attīstās aptuveni 20–50 % pacientu. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir redzes un dzirdes zudums, hidrocefālija, muskuļu spazmas, epilepsija un psihomotorā atpalicība. [ 2 ]

Cēloņi meningīts jaundzimušajiem

Lai meningīts sāktu attīstīties, patogēnam (mikrobam, vīrusam vai sēnītei) jāiekļūst augļa vai jaundzimušā bērna galvaskausa dobumā. Bieži vien slimība parādās infekcijas pārnešanas no mātes bērnam rezultātā.

Ne mazāk reti ir gadījumi, kad meningīta attīstība ir saistīta ar galvaskausa traumu - piemēram, sarežģītu dzemdību laikā. Patogēna flora nokļūst galvaskausā, izraisot iekaisuma procesu.

Tomēr visizplatītākais infekcijas veids ir patogēna iekļūšana caur asinsriti.Tas ir iespējams, ja infekcija pārvar placentas barjeru vai attīstās kā sekundāra slimība.

Īpašs risks pastāv novājinātiem zīdaiņiem ar nepietiekamu imūno aizsardzību, piemēram, priekšlaicīgi dzimušiem un ar mazu svaru dzimušiem zīdaiņiem. Bērniem ar imūndeficīta stāvokli (piemēram, ar AIDS) bieži tiek atklāts sēnīšu etioloģijas meningīts.

Riska faktori

Faktori, kas palielina meningīta risku jaundzimušajiem, ir šādi:

• mātes infekcijas un iekaisuma slimības;
• intrauterīna hipoksija;
• dzemdniecības procedūras, kas veiktas diagnostikas vai terapeitiskos nolūkos;
• atdzīvināšana jaundzimušā asfiksijas gadījumā;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• zems dzimšanas svars;
• morfofunkcionāla nepietiekamība;
• intrakraniāla trauma dzemdību laikā;
• ilgstoša zāļu parenterāla ievadīšana zīdainim;
• vielmaiņas patoloģijas (piemēram, galaktozēmija). [ 3 ]

Dažām bērnu grupām ir visaugstākais meningīta attīstības risks. Tās ir:

• priekšlaicīgi dzimuši bērni;
• mazuļi, kas dzimuši pēc grūtas grūtniecības mātei;
• bērni, kuriem dzemdē bija hipoksija vai infekcijas procesi;
• zīdaiņi ar traucētu nervu sistēmas funkciju;
• jaundzimušie ar traumatiskiem smadzeņu struktūru bojājumiem;
• bērni, kuriem ir citi infekcijas perēkļi (sinusīts, endokardīts, elpceļu vai zarnu infekcija utt.) [ 4 ]

Pathogenesis

Meningīta attīstības mehānisms jaundzimušajiem būtiski atšķiras no infekcijas mehānisma vecākiem bērniem un pieaugušajiem pacientiem. Infekcijas bojājums, kas vēlāk izraisa meningītu, rodas intrauterīnās attīstības periodā, dzemdību laikā vai pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas. [ 5 ]

Intrauterīns meningīts parasti klīniski tiek atklāts 2–3 dienu laikā no bērna piedzimšanas brīža. Pēcdzemdību iekaisums attīstās nedaudz vēlāk, piemēram, pēc 4 dzīves dienām.

Agrīnā meningīta dominējošais patogēns ir mātes mikrofloras pārstāvis. Jaundzimušo vēlīnais meningīts galvenokārt ir slimnīcas infekcija.

Papildus meningīta sākuma periodam, par svarīgu patogenētisku saikni tiek uzskatīta citu infekcijas perēkļu klātbūtne. Ja jaundzimušajam meningīts attīstās patstāvīgi, bez citiem redzamiem infekcijas procesiem, tad mēs runājam par primāru vai izolētu slimību. Ja ir infekcijas perēkļu kombinācija, tad meningītu klasificē kā sekundāru patoloģiju. Piemēram, tas ir iespējams, ja meningīts rodas uz pneimonijas, sepses, omfalīta u. c. fona [ 6 ].

Jaundzimušajiem agrīno meningītu visbiežāk izraisa β-hemolītiskie B grupas streptokoki, Escherichia coli, Listeria monocytogenes. Lielākā daļa vēlīnā meningīta izraisītāju ir oportūnistiski mikroorganismi. Tie var būt enterobaktēriju dzimtas pārstāvji, retāk - pseidomonas, flavobaktērijas un citi "nerūgstoši" mikrobi. Enterokoku spp. izraisīts meningīts ir ļoti reti sastopams.

Jaundzimušajiem ar ilgstošiem intravenoziem katetriem ir paaugstināts meningīta attīstības risks, ko izraisa Staphylococcus aureus, koagulāzes negatīvie stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa un Candida infekcijas.

Visticamākie infekcijas pārnešanas ceļi tiek uzskatīti par šādiem:

• Hematogēns ceļš, kas kļūst iespējams plaši izplatītas bakterēmijas rezultātā. Piemēram, trijos no četriem strutaina meningīta gadījumiem bakterēmija ir "vaininiece". Visbiežāk infekcija sākotnēji nonāk elpceļos, bet dažreiz meningīts var būt primārs.
• Kontakta ceļš tiek uzskatīts par visticamāko cefalohematomas, vidusauss iekaisuma, osteokraniālā osteomielīta, ādas un mīksto audu iekaisuma, iedzimtu centrālās nervu sistēmas attīstības anomāliju u.c. gadījumos.
• Infekcija var iekļūt no limfātiskās sistēmas un perineurālajām telpām: šis infekcijas ceļš tiek uzskatīts par visretāko.

Simptomi meningīts jaundzimušajiem

Jaundzimušo meningīta simptomi visbiežāk ir vispārēju infekcijas izpausmju un neiroloģisku traucējumu kombinācija. Klīniskā attēla smagums ir atkarīgs no grūtniecības perioda, zīdaiņa ķermeņa masas, tā orgānu un sistēmu attīstības pakāpes un no tā, vai ir kādas vienlaicīgas patoloģijas. [ 7 ]

Pirmās agrīna un vēlīna meningīta pazīmes ir nedaudz atšķirīgas:

Simptomi	Agrīns meningīts	Vēls meningīts
Pirmo pazīmju parādīšanās laiks	Pirmās 2 dienas no dzimšanas brīža	Ne agrāk kā vienas nedēļas vecumā
Vispārējas infekcijas pazīmes	Uzvarēt	Negūstiet virsroku
Elpošanas traucējumi	Raksturīgs	Nav tipisks
Neiroloģiski traucējumi	Nav tipisks	Raksturīgs
Infekcijas avots	Jaundzimušā māte	Jaundzimušā māte, medicīnas personāls, instrumenti
Letāla iznākuma varbūtība	Relatīvi augsts	Relatīvi zems
Priekšlaicīgas dzemdības	Iedzimts	Nav iedzimts
Komplikācijas grūtniecības un dzemdību laikā	Varbūt	Nav savienojuma

Ja ņemam vērā vispārējos somatiskos simptomus, tad, pirmkārt, uzmanību piesaista infekcioza intoksikācija, kuras pazīmes tiek uzskatītas par:

• pelēcīgi bāla ādas krāsa, “marmora” raksts;
• ādas un gļotādu dzeltēšana;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vai pazemināšanās;
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• zarnu motorikas funkcijas pārkāpums;
• vemšana;
• letarģija vai sūkšanas refleksa neesamība;
• palielinātas aknas/liesa;
• svara pieaugums nav novērojams. [ 8 ]

Neiroloģiskie simptomi parasti ir plaši. Dažiem jaundzimušajiem ir novērojama centrālās nervu sistēmas nomākšana, kas izpaužas kā miegainība, apātija, vāji refleksi un muskuļu hipotonija. Citiem zīdaiņiem var būt hiperuzbudināmības pazīmes, neparasta raudāšana, roku, kāju un zoda trīce, kā arī krampji. [ 9 ]

Patoloģijas izplatīšanās galvaskausa nervos izpaužas kā nistagms, "peldoši" acs āboli, dažādi šķielēšanas veidi utt.

Lielais avotiņš izvirzās un saspringst, aizmugurējie kakla muskuļi ir nepiekāpīgi un cieti (stingri): visas šīs ir tipiskas meningīta pazīmes jaundzimušajiem, un tās ir īpaši izteiktas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Dažiem bērniem novēro pieaugošu galvas diametrālu palielināšanos, kas noved pie kraniosinostozes.

Starp vēlīnām izpausmēm visraksturīgākās ir šādas:

• atmetot galvu atpakaļ;
• meningeālas pazīmes;
• Ķermeņa stāvoklis ir uz sāniem, galva tiek atmesta atpakaļ, ceļgali tiek piespiesti pie vēdera.

Dažreiz tiek novērots Lesage sindroms: mazulis tiek pacelts, turot aiz "padusēm", kamēr viņa kājas paliek saliektas ceļos.

Posmi

Jaundzimušajiem meningīts var iziet cauri četriem attīstības posmiem:

• Pirmais posms: dzemdību laikā baktērijas vispirms nonāk augļa organismā, un infekcija sāk izplatīties pa augšējiem elpceļiem un gremošanas sistēmu. Izplatīšanās nav saistīta ar skaidru imūnreakciju vai klīniskiem simptomiem.
• Otrais posms: infekcijas izraisītājs nonāk asinsritē, attīstās bakterēmija, pēc kuras baktērijas apiet aknas un nonāk centrālajā nervu sistēmā.
• Trešais posms: infekcija izplatās muguras smadzeņu un smadzeņu membrānās.
• Ceturtais posms: smadzeņu membrānas kļūst iekaisušas, un palielinās traucējumu iespējamība smadzeņu parenhīmā.

Veidlapas

Meningīts var būt primārs un sekundārs.

Primārais meningīts jaundzimušajiem var būt strutains (streptokoku, pneimokoku, meningokoku raksturs) vai serozs (ko izraisa citomegalovīruss, herpes, cūciņas, tuberkulozes infekcija, Koksaki tireoze utt.).

Sekundārais meningīts jaundzimušajiem attīstās kā strutainas cefalohematomas, atvērtas galvas traumas, ķirurģiskas neiroķirurģiskas procedūras, plaušu abscesa un septiska procesa komplikācija.

Turklāt meningītu klasificē atkarībā no patogēnā faktora: tādējādi iekaisums var būt baktēriju, vīrusu, sēnīšu vai protozoāls.

Bakteriālais meningīts jaundzimušajiem rodas visbiežāk un var attīstīties intrauterīnā periodā, dzemdību laikā vai pēc bērna piedzimšanas.

Jaundzimušajiem strutojošu meningītu izraisa bakteriāla infekcija – meningokoki, stafilokoki, streptokoki utt. Baktērijas iekļūst bērna organismā caur placentas barjeru – ja grūtniece cieš no infekcijas un iekaisuma patoloģijām, piemēram, pielīta. Strutainā meningīta forma ir īpaši bīstama un katrā otrajā gadījumā jaundzimušajam beidzas ar nāvi. Pat atveseļošanās gadījumā bērnam ir nelabvēlīgas sekas garīgās atpalicības, paralīzes utt. veidā.

Sekundārais strutainais meningīts jaundzimušajam ir esoša strutaina procesa sekas organismā - piemēram, omfalīts, sepse, cefalohematoma, salmoneloze, plaušu abscess.

Vīrusu meningītam jaundzimušajiem ir vislabvēlīgākā prognoze. Infekciju var pārstāvēt dažādi vīrusu veidi, un klīnisko ainu izraisa galvassāpes, stīvi kakla muskuļi, dispepsija. Raksturīgi ir arī vīrusu infekcijas simptomi: tonsilīts, konjunktivīts utt.

Herpetiskais meningīts jaundzimušajiem attīstās I un II tipa herpes simplex vīrusa ietekmē. Infekcija visbiežāk notiek dzemdību laikā, ja sievietei ir dzimumorgānu herpes. Patoloģijas prognoze ir relatīvi labvēlīga. [ 10 ]

Iedzimts meningīts jaundzimušajiem ir slimība, ar kuru bērns saslimst intrauterīnās attīstības laikā – piemēram, mātes ķermeņa infekcijas un iekaisuma procesu laikā. Ja mēs runājam par iegūtu meningītu, tad infekcija rodas pēc bērna piedzimšanas vai dzemdību laikā.

Komplikācijas un sekas

Komplikāciju risks palielinās, ja meningīts tiek atklāts vēlu, ar nekompetentu medicīnisko taktiku (vai vispār bez ārstēšanas), ar nopietniem attīstības defektiem, smagiem elpošanas traucējumiem, intrauterīnu infekciju. Visbiežākās negatīvās sekas var būt krampji un smadzeņu tūska.

Starp ilgtermiņa komplikācijām visbiežāk tiek minētas šādas:

• iekaisuma reakcija smadzeņu kambaru sienās;
• kambaru ependīmas iekaisums;
• smadzeņu abscesi;
• hidrocefālija.

Šādu meningīta komplikāciju attīstība jaundzimušajiem parasti tiek novērota nelaikā vai nepareizas ārstēšanas fonā.

Savukārt jaundzimušo meningīts var kļūt par gan hidrocefālijas, gan multicistisko encefalomalācijas jeb porencefālijas procesu attīstības ierosinātāju, atrofiskas izmaiņas. Šādas sekas tieši ietekmē mazuļa dzīves prognozes kvalitāti.

Diagnostika meningīts jaundzimušajiem

Eksperti norāda, ka jaundzimušajiem meningītam parasti nav pievienotas nepārprotamas klīniskās pazīmes, kas ir pietiekamas agrīnai diagnostikai. Tāpēc svarīga loma ir papildu laboratorijas testiem:

• vispārēja klīniskā asins analīze (leikopēnija tiek uzskatīta par negatīvu pazīmi);
• asins bioķīmija (CRP, kopējā proteīna un frakciju, urīnvielas, kreatinīna, kopējā bilirubīna, glikozes, transamināžu novērtējums);
• asins recēšanas kvalitātes noteikšana;
• prokalcitonīna koncentrācijas noteikšana.
• Svarīga ir arī instrumentālā diagnostika:
• Galvaskausa un krūšu kurvja orgānu rentgena izmeklēšana;
• oftalmologa veikta acu dibena novērtēšana;
• elektroencefalogrāfija;
• elektrokardiogrāfija.

Jebkurā gadījumā, ja jaundzimušajiem ir aizdomas par meningītu, izšķiroša diagnostiska nozīme ir cerebrospinālā šķidruma analīzei. Šis pētījums ir obligāts, ja bērnam nav kontrindikāciju, piemēram:

• šoka stāvoklis;
• trombohemorāģiskais sindroms;
• smaga smadzeņu tūska;
• redzes nerva diska tūska (papilloedēma).
• CSF analīze var ietvert:
• šūnu skaita noteikšana ar to morfoloģisko novērtējumu;
• olbaltumvielu un glikozes satura izpēte;
• fiksēta cerebrospinālā šķidruma piliena bakterioskopiska izmeklēšana ar Grama krāsošanu;
• Smadzeņu šķidruma kultivēšana uz izvēles barības vielu barotnes ar antibiotikogrammu;
• mikrobu antigēnu identificēšana cerebrospinālajā šķidrumā (izmantojot lateksa aglutinācijas reakciju, RIEF metodi).

Datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek izmantota, ja ir aizdomas par smadzeņu abscesu, trombemboliju, infarktu vai asiņošanu subarahnoidālajās smadzeņu struktūrās. [ 11 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar intrakraniālu asiņošanu, kur izšķiroša loma ir cerebrospinālajai punkcijai. Asiņošanas gadījumā cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēti izmainīti eritrocīti un augsts kopējā albumīna saturs. Tāpat jāizslēdz meningisms, patoloģija, kurai raksturīgas klīniskas un vispārējas smadzeņu pazīmes, bet cerebrospinālajā šķidrumā patoloģisku izmaiņu nav.

Agrīnā jaundzimušā perioda meningīts jānošķir no centrālās nervu sistēmas dzemdību traumas. Ja nepieciešams, veiciet smadzeņu ultraskaņu vai datortomogrāfiju.

Profilakse

Diemžēl nav specifiskas profilakses, lai novērstu meningīta attīstību jaundzimušajiem. Vienlaikus adekvāta un pārdomāta pieeja, preventīvo pasākumu ieviešana grūtniecības laikā var samazināt patoloģijas attīstības risku.

• Grūtniecība ir rūpīgi jāplāno.
• Sievietei savlaicīgi jāreģistrējas sieviešu veselības klīnikā, savlaicīgi jāveic ultraskaņas izmeklējums un jāveic nepieciešamās pārbaudes.
• Grūtniecības laikā topošajai māmiņai vajadzētu labi ēst, atteikties no sliktiem ieradumiem, izvairīties no stresa, pēc iespējas vairāk atpūsties un staigāt svaigā gaisā.
• Grūtniecības laikā ir svarīgi veikt profilaktiskus pasākumus pret infekcijas slimībām.
• Ja nepieciešams un pēc ārsta ieteikuma, varat lietot multivitamīnu kompleksus.
• Ja ārsts uzstāj uz stacionāru ārstēšanu vai novērošanu, tad jums ir jāuzklausa viņa ieteikumi.

Prognoze

Bez ārstēšanas meningīts jaundzimušajiem beidzas ar nāvi. Savlaicīga ārstēšana ievērojami uzlabo prognozi, taču nozīmīgu lomu spēlē arī bērna svars, patoloģijas smagums un klīniskās ainas smagums. [ 13 ]

Mirstība jaundzimušajiem, kuriem ārstēts mikrobu meningīts, tiek lēsta aptuveni 15% apmērā. Visnelabvēlīgākie ir iekaisuma procesi, ko pavada vaskulīts vai smadzeņu abscess. Neiroloģisku komplikāciju attīstības varbūtība garīgās atpalicības, dzirdes funkciju zuduma veidā ir katram otrajam izdzīvojušajam bērnam, kura slimību izraisīja gramnegatīvs zarnu mikroorganisms.

Prognozes kvalitāte zināmā mērā ir atkarīga no diagnozes noteikšanas laikā cerebrospinālajā šķidrumā atklāto infekcijas izraisītāju skaita. [ 14 ]

Jaundzimušajiem meningītam, ko izraisa B grupas streptokoks, ir zemāka mirstība nekā agrīnām septiskām komplikācijām, ko izraisa tā pati infekcija.