Meningisms

Termins "meningisms" attiecas uz sindromu, kas rodas dažās izplatītās infekcijas patoloģijās smadzeņu apvalku kairinājuma ietekmē. Meningismam raksturīgi tādi simptomi kā galvassāpes, kakla muskuļu stīvums, paaugstināts intrakraniālais spiediens uz nemainīga cerebrospinālā šķidruma sastāva fona.

Sindroma nosaukumu medicīnā pirmo reizi ieviesa franču ārsts Ernests Duprē.

Meningisma sindroms

Starp daudziem nespecifiskiem sindromiem meningisms tiek diagnosticēts diezgan bieži. Patoloģija parasti attīstās akūtu slimību laikā vai hronisku procesu saasināšanās laikā. To raksturo galvassāpes, vemšana, paaugstināta jutība, dažādas intensitātes meningeāli simptomi.

Par pamata klīniskajiem simptomiem tiek uzskatīta pakauša muskuļu stingrība, Kerniga un Brudzinska simptomi.

• Pakauša muskuļu stingrību nosaka pēc kakla skriemeļu nestabilitātes pārbaudes (piemēram, tas var notikt traumas vai reimatoīdā artrīta gadījumā). Pacients ieņem horizontālu pozīciju uz muguras, galva ir vienā līmenī ar ķermeni. Ar vienu roku atbalsta pacienta krūtis, bet otru roku novieto zem galvas aizmugures un mēģina pietuvināt zodu krūtīm. Ar pozitīvu pakauša muskuļu stingrības simptomu šāds mēģinājums izraisa pacienta pretestību un sāpes. Smagos gadījumos, pārbaudot simptomu, var rasties opistotonuss.
• Brudzinska simptoms (augšējais) sastāv no zoda pievilkšanas pie krūtīm, kas izraisa piespiedu kāju saliekšanos gūžas un ceļa locītavu rajonā. Tā pati saliekšanās notiek, nospiežot uz kaunuma simfizu (apakšējais simptoms).
• Kerniga pazīme ietver pacienta kājas saliekšanu gūžas locītavā (90° leņķī), kam seko mēģinājums to iztaisnot ceļa locītavā. Ar pozitīvu Kerniga pazīmi šāda iztaisnošana kļūst neiespējama, pacients pretojas un sūdzas par sāpēm. Šis simptoms vienmēr ir divpusējs (izplatās uz abām ekstremitātēm).

Zīdaiņa vecumā līdz 1 gada vecumam tiek ņemts vērā arī Lešaha simptoms (suspensija): bērns, paceļot un turot kājas padusē, pievelk tās pie vēdera. Tiek atzīmēts lielā avotiņa pietūkums un sasprindzinājums.

Ir svarīgi atšķirt meningeālus simptomus maziem bērniem no toniski-labirintīniem refleksiem, kas ir jutīgi pret ķermeņa stāvokļa izmaiņām un fizioloģiski paaugstinātu fleksora muskuļu tonusu.

Bieži vien ar meningismu tiek novērots disociatīvs meningeāls sindroms: uz stingru pakauša muskuļu fona un pozitīva augšējā Brudzinska simptoma, apakšējā Brudzinska simptoma un Kerniga simptoma nav.

Lai atšķirtu meningītu, obligāti jāveic cerebrospinālā šķidruma tests. Lumbālās punkcijas laikā lielākajai daļai pacientu tiek konstatēts paaugstināts intrakraniālais spiediens (līdz 250 mm Hg). Meningismam raksturīga diezgan strauja simptomu izzušana pēc temperatūras pazemināšanās un toksiskās ietekmes uz audiem samazināšanās. [ 1 ]

Epidemioloģija

Mūsdienās nav iespējams skaidri noteikt meningīta absolūto sastopamību visās pasaules valstīs: šāda statistiskā informācija ne vienmēr tiek glabāta un praktiski netiek publicēta. Un tam ir vairāki iemesli.

Pirmkārt, meningisms apvieno vairākus simptomus, kas raksturīgi dažādiem etiopatogēniem un klīniskiem aspektiem, un vairums speciālistu meningismu neuzskata par slimību, bet gan par sindromu vai simptomu kompleksu.

Otrkārt: medicīniskās statistikas uzturēšanas un sistematizācijas gaitā regulāri tiek reģistrēts patoloģisko meningeālo pazīmju atklāšanas pieaugums un samazinājums, un par pamatu tiek ņemta galvenā diagnoze, nevis meningisma izpausmes. [ 2 ]

Ir zināms, ka mazattīstītajās valstīs saslimstības līmenis ir aptuveni 50 reizes augstāks nekā attīstītajās valstīs. Meningisma attīstības risks ir vienādi sadalīts starp abu dzimumu, dažādu rasu un tautību, dažādu vecuma kategoriju pārstāvjiem. Tomēr pacientu vidū ir neliels vīriešu (īpaši vecāka gadagājuma cilvēku, kas vecāki par 55–60 gadiem) un bērnu pārsvars. Pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērni cieš no meningisma ar biežumu aptuveni 1 gadījums uz desmit tūkstošiem. Komplikāciju līmenis sindroma fonā tiek lēsts aptuveni 15% apmērā.

Cēloņi meningisms

Cilvēka imūnsistēma spēj aizsargāt organismu no daudzām slimībām: arī smadzeņu struktūras ir aizsargātas. Tomēr dažreiz rodas neveiksme, imūnā aizsardzība vājinās, un visi organisma centieni pretoties traucējumiem ir vai nu nepietiekami, vai pilnīgi veltīgi. Tā rezultātā attīstās meningisms. [ 3 ]

Šī problēma var rasties šādu iemeslu dēļ:

• toksiska iedarbība, saindēšanās (īpaši ķīmiskas vielas);
• paaugstinātas jutības reakcijas, alerģiski procesi (īpaši zāļu alerģijas);
• sēnīšu, vīrusu infekcijas;
• parazitāras slimības;
• labdabīgi un ļaundabīgi audzēja procesi;
• otolaringoloģiskās patoloģijas, struktūru slimības, kas atrodas smadzeņu tiešā tuvumā;
• alkohola, narkotiku atkarība;
• nekontrolēta spēcīgu medikamentu lietošana;
• diabēts, aptaukošanās.

Bērnības meningisms var attīstīties pat hipertensijas vai akūtas elpceļu vīrusu infekcijas rezultātā.

ARVI un meningisms

ARI ir vesela virkne akūtu elpceļu vīrusu infekciju, kuru izraisītāji var būt ļoti dažādi vīrusu veidi. Neatkarīgi no vīrusa veida, ARI vienmēr pavada toksiska iedarbība uz pacienta ķermeni. Kad tā nonāk asinsvadu tīklā, infekcija sāk vairoties, un vielmaiņas produkti tiek izvadīti asinsritē. Tā rezultātā parādās raksturīgas intoksikācijas pazīmes. Ja smadzenes kļūst par specifisku mērķorgānu, tad intoksikāciju pavada meningisma simptomi. [ 4 ]

Komplikācijas uz akūtas elpceļu vīrusu infekcijas fona attīstās diezgan bieži. Tas parasti ir saistīts ar nelaikā uzsāktu terapiju vai pacienta novājinātu imūnsistēmu. Meningisms tiek uzskatīts par diagnozi, ja tiek konstatētas vienas vai vairākas meningeālas pazīmes, ja nav laboratorisku apstiprinājumu par smadzeņu mīksto membrānu iekaisuma bojājumiem.

Riska faktori

Meningisma attīstības riska faktori ir šādi:

• Vecums. Meningisms visbiežāk tiek konstatēts pirmsskolas vecuma bērniem un gados vecākiem pacientiem (vecākiem par 55 gadiem).
• Nepareizs dzīvesveids. Meningismu bieži diagnosticē cilvēki, kas cieš no alkohola un narkotiku atkarības, kuriem ir venerālās slimības, helmintoze, hroniska intoksikācija.
• Profesionālie apdraudējumi. Toksisks smadzeņu bojājums ir iespējams cilvēkiem, kas strādā bīstamās nozarēs, regulāri pakļaujot sevi dažādas pakāpes reibumam.
• Smaga imūnsistēmas pavājināšanās, imūndeficīta stāvokļi. Meningisma attīstības risks palielinās cilvēkiem, kas cieš no AIDS, alkoholisma, diabēta, kā arī tiem, kuri ārstēti ar imūnsupresantiem un citām zālēm, kas nomāc imūnsistēmu.
• Traumatiska smadzeņu trauma.

Pathogenesis

Meningisms attīstās šādos apstākļos:

• smadzeņu membrānu kairinājums un cerebrospinālā šķidruma spiediena izmaiņas subarahnoidālas asiņošanas, akūtas hipertensijas encefalopātijas, oklūzijas sindroma rezultātā neoplazmās galvaskausa dobumā (audzēja procesi, intratekālas un parenhimatozas hematomas, abscesi), meningeālas karcinomatozes (melanomatozes, sarkoidozes), pseidotumora sindroma, starojuma encefalopātijas rezultātā;
• smadzeņu apvalku kairinājums toksiskas reakcijas dēļ, ko izraisa eksogēnas intoksikācijas (alkohols, hiperhidratācija utt.), endogēnas intoksikācijas (hipoparatireoze, ļaundabīgi procesi), infekcijas patoloģijas, kurās smadzeņu apvalki netiek skarti (gripa, salmoneloze utt.);
• pseidomeningeāls sindroms bez tieša smadzeņu apvalku kairinājuma (raksturīgs tādiem garīgiem traucējumiem kā paratonija vai vertebrogēni traucējumi, piemēram, spondiloze).

Simptomi meningisms

Meningisma simptomi var atšķirties atkarībā no patoloģiskā stāvokļa pamatcēloņa, pamatslimības smaguma un akūtuma. Visbiežāk var konstatēt šādus galvenos simptomus:

• stipras galvassāpes;
• drudžains stāvoklis;
• meningeālas pazīmes.

Pacients bieži ir letarģisks, un sāpju jutīgums ir samazināts.

Kakla rigiditāte ir pamatindikators, kas nosaka smadzeņu apvalku kairinājumu. Tā parāda pretestības esamību pret brīvprātīgām vai piespiedu locīšanās kustībām kakla rajonā. Pakauša rigiditātes forma ne vienmēr parādās uzreiz, dažreiz tā pieaug pakāpeniski. Speciālisti izmanto šādus klīniskos testus, lai noteiktu traucējumus:

• Kerniga simptoms (nespēja pasīvi iztaisnot kāju pie ceļa).
• Brudzinska simptoms (apakšējās ekstremitātes addukcija gūžas un ceļa rajonā, mēģinot saliekt kaklu).
• Problēmas ar zoda pielikšanu krūšu kaulam, kad mute ir aizvērta.
• Problēmas pieskaroties pierei vai zodam ceļgalam.

Pakauša muskuļu rigiditāte atšķiras no tās, kas novērojama kakla osteoartrīta vai vīrusu infekcijas gadījumā, ko pavada smaga mialģija. Šo patoloģiju gadījumā kakla kustība ir traucēta visos virzienos. Savukārt meningismam raksturīga rigiditātes attīstība smadzeņu membrānu kairinājuma dēļ, kas galvenokārt izpaužas kakla saliekšanā. Izrādās, ka pacients var pagriezt kaklu jebkurā virzienā, bet viņam ir grūti pieskarties krūtīm ar zodu. [ 5 ]

Meningisma simptomu komplekss

Simptomu komplekss jeb meningisma sindroms sastāv no smadzeņu un tieši meningeāliem simptomiem. Smadzeņu simptomi ir intensīvas sāpes galvā (spiedošas, plīstošas, izkliedētas), slikta dūša (līdz vemšanai, kas nesniedz atvieglojumu). Smagu meningisma formu var pavadīt psihomotoriska uzbudinājums, delīrijs un halucinācijas, krampji un letarģija.

Tieši meningeālas pazīmes ir iedalītas vairākās grupās:

1. Vispārēja paaugstināta jutība pret gaismas, taustes un skaņas kairinātājiem.
2. Pakauša muskuļu stingrība, Kerniga un Brudzinska simptomi (augšējā, vidējā un apakšējā).
3. Reaktīvi sāpju simptomi (sāpes, nospiežot uz acs āboliem un apgabalu, kur sākas trijzaru nerva zari, pastiprinātas sāpes galvā, pieskaroties vaigu kaula arkām un galvaskausam).
4. Izmaiņas cīpslu, vēdera dobuma un periosteālo refleksu aktivitātē.

Meningisms ir meningeālu pazīmju klātbūtne bez iekaisuma izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā: tā sastāvs (gan šūnu, gan bioķīmiskais) paliek nemainīgs. [ 6 ]

Pirmās pazīmes

Sākotnējie meningisma attīstības simptomi ir saistīti ar pamatslimības pazīmēm. Tos ir diezgan viegli atpazīt:

• drudzis, drebuļi, kas ir īpaši raksturīgi bērniem;
• apziņas apmākšanās, atmiņas traucējumi, samazināta koncentrēšanās spēja, halucinācijas un smagos gadījumos garīgi traucējumi;
• slikta dūša, līdz pat smagām izpausmēm;
• dažreiz – fotofobija (pacients cenšas aizvērt acis vai apsedz galvu ar segu, novēršas no jebkura gaismas avota);
• grūtības vai nespēja noliekt galvu ar zodu uz krūtīm;
• stipras galvassāpes, kas kļūst vēl izteiktākas skaļu skaņu, kustību un gaismas stimulu ietekmē;
• grūtības ar apakšējo ekstremitāšu kustību un saliekšanu;
• gultas pacienta kāju piespiedu saliekšana, mēģinot pievilkt zodu pie krūtīm;
• sejas ādas bālums (izteiktāks nazolabiālajā zonā);
• fontanelles pulsācija un izvirzīšanās maziem bērniem;
• pārmērīga trauksme, ko īpaši pastiprina jebkura asa skaņa vai pieskāriens (arī miega laikā);
• strauja apetītes pasliktināšanās, vienlaikus ievērojot dzeršanas režīmu;
• apgrūtināta elpošana, ātra elpošana;
• asinsspiediena izmaiņas, tahikardija;
• ieņemto pozu pretenciozitāte;
• ādas izsitumi;
• krampji (īpaši raksturīgi bērniem un novājinātiem pacientiem).

Meningisms bērniem

Ja bērnam ir meningisma pazīmes, tas nenozīmē, ka mēs runājam par kādu nopietnu un smagu patoloģiju. Simptomi būs atkarīgi no problēmas pamatcēloņa un tieši no bērna organisma un tā imūnsistēmas aizsardzības. Visbiežāk meningisms rodas bērniem vecumā no 3 līdz 6 gadiem un pāriet pats no sevis bez sekām. Tomēr, ja tas notiek, bērns obligāti jāpārbauda ārstam.

Bērnu uzņēmība pret stresu, toksiskiem vai infekcijas izraisītājiem ir vairākas reizes augstāka nekā pieaugušajiem. Piemēram, ja pieaugušais viegli panes saaukstēšanos, gripu vai akūtu elpceļu vīrusu infekciju "uz kājām", tikai "izdzēšot" simptomus, tad bērnam patoloģija var izpausties visos iespējamos veidos. Tā kā zīdaiņa smadzenes ir jutīgākas pret dažādiem kairinātājiem, meningisma pazīmes rodas biežāk. [ 7 ]

Kādi simptomi var izpausties šādam traucējumam? Parasti tas ir vispārējs vājums, apātija, aktivitātes zudums, galvassāpes, reibonis, drebuļi, drudzis, muskuļu sāpes. Iespējama caureja un vemšana, sāpes vēderā, izsitumi uz ādas. Smagākos gadījumos parādās krampji un delīrijs. Lai precizētu diagnozi un pārbaudītu bērna meningeālās pazīmes, steidzami jāvēršas pie ārsta: pēc iespējas ātrāk jāizsauc neatliekamā medicīniskā palīdzība. Tas ir īpaši svarīgi, ja ir paaugstināta temperatūra, stipras galvassāpes, vemšana, kas neatvieglo sāpes, sāpes kaklā un nespēja noliekt galvu. Vismazākajiem bērniem steidzamas vizītes pie ārsta iemesls ir paaugstināta temperatūra, nepārtraukta raudāšana, acīmredzamas trauksmes pazīmes, pulsācija un izvirzīts avotiņš. Līdz medicīniskās brigādes ierašanās brīdim bērns jānoliek uz sāniem (lai novērstu vemšanas ieelpošanu), zem ķermeņa un galvas jānovieto spilveni, jāatbrīvo apģērbs un jānodrošina pastāvīga piekļuve svaigam gaisam.

Veidlapas

Atkarībā no etioloģiskā faktora izšķir šādus meningisma veidus:

• toksisks meningisms (ko izraisa reibums);
• traumatisks;
• hipertensijas slimnieks;
• audzējs;
• sēnīšu (kandidozes, kriptokokozes utt.);
• parazīts utt.

Saskaņā ar patogenētiskajām īpašībām izšķir šādus simptomus:

• sekundārs meningisms (rodas kā citas slimības simptoms vai komplikācija);
• idiopātisks meningisms (kad sindroma cēloni nevar noteikt).

Atkarībā no patoloģiskā procesa stadijas, meningisms var būt:

• zibens ātrs;
• ass;
• subakūts.

Meningismam var būt vairākas smaguma pakāpes:

• gaisma;
• mērens;
• smags;
• ārkārtīgi grūti.

Komplikācijas un sekas

Meningisms parasti izzūd bez pēdām un tikai reti var izraisīt diezgan nopietnu komplikāciju attīstību. Negatīvo seku risks ir īpaši augsts, ja pacienta ārstēšana kāda iemesla dēļ tiek atlikta: pacientam var rasties krampji un neatgriezeniski neiroloģiski traucējumi, piemēram:

• dzirdes funkcijas pasliktināšanās līdz pat tās pilnīgai zaudēšanai;
• atmiņas un koncentrēšanās spēju pasliktināšanās;
• samazinātas mācīšanās spējas, traucēta sociālā adaptācija;
• smadzeņu darbības traucējumi;
• gaitas izmaiņas (nestabilitāte, neveiklība, neveiklība utt.);
• krampji.

Smagākos gadījumos var attīstīties meningīts, nieru mazspēja un šoks. Ja netiek sniegta pienācīga medicīniskā aprūpe, pacients var nomirt. [ 8 ]

Diagnostika meningisms

Anamnēzes vākšanas laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta temperatūras paaugstināšanās, intoksikācijas pazīmēm (vispārējs vājums, drebuļi, apetītes zudums, noguruma un miegainības sajūta utt.).

Viņi noskaidro, vai ir iekaisis kakls, apgrūtināta elpošana caur degunu, klepus, galvassāpes (cik lielā mērā un kur tieši), slikta dūša un vemšana (ar vai bez atvieglojuma), dzirdes vai redzes izmaiņas, atmiņas zudums, sāpes acīs, izsitumi uz ādas.

Ārējā pārbaude ietver mutes dobuma ādas un gļotādu stāvokļa, asiņošanas klātbūtnes un pacienta stājas novērtējumu.

Ir svarīgi pievērst uzmanību pacienta apziņas līmenim, orientācijai attiecīgajā apgabalā, laikā un telpā, pārbaudīt patoloģiskus refleksus, kāju, roku un galvaskausa nervu parēzes klātbūtni un novērtēt iegurņa funkciju kvalitāti.

Nav iespējams diagnosticēt meningismu, noteikt tā rašanās cēloni un izslēgt meningītu, neizpētot cerebrospinālo šķidrumu. Šis fakts norāda uz absolūtu nepieciešamību hospitalizēt pacientu pat ar minimālām aizdomām par meningītu. [ 9 ]

Pirmkārt, ārsts novērtē pacienta stāvokļa smagumu. Pamatojoties uz to, viņš pieņem lēmumu: nosūtīt pacientu uz vispārējo palātu, reanimācijas nodaļu vai intensīvās terapijas nodaļu. Visos gadījumos ir nepieciešama jostas punkcija ar turpmāku cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanu. Kontrindikācija šādai punkcijai var būt asins recēšanas traucējumi: ja ir aizdomas par šādiem traucējumiem vai tie ir apstiprināti, punkcija tiek atlikta, līdz stāvoklis tiek kontrolēts.

Ja pacientam ir paaugstināts intrakraniālais spiediens vai citi traucējumi, piemēram, fokālā neiroloģiskā nepietiekamība, redzes nerva tūska, apziņas traucējumi, krampji vai ja pacients ir inficēts ar HIV, pirms punkcijas tiek veikta neiroattēlveidošana ar kontrastu, izmantojot datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Ja āda ierosinātās punkcijas zonā ir iekaisusi vai ir aizdomas par zemādas vai parameningeālu muguras smadzeņu infekciju, tad punkcijas procedūra tiek veikta citā zonā – visbiežāk lielās cisternas vai augšējā kakla skriemeļa C2 rajonā. [ 10 ]

Diagnozei tiek izmantoti papildu testi:

1. Cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana (vienīgā metode, kas palīdz atšķirt meningismu no iekaisīga meningīta).
2. Bakterioloģiskie testi:
   • standarta baktēriju kultūras, kā arī cerebrospinālā šķidruma kultūra uz agara (šokolādes vai asiņu);
   • kultūra uz barotnēm mikobaktēriju, amēbu un sēnīšu infekciju noteikšanai (ja nepieciešams).
3. Vispārēja paplašināta asins analīze ar leikocītu formulu, asins uztriepes pārbaude.
4. Asins bioķīmija (kreatinīns, glikozes līmenis, elektrolīti).
5. Vispārēja klīniskā urīna analīze.
6. Asins, urīna un nazofaringeālas sekrēcijas bakterioloģiskā analīze.

Instrumentālā diagnostika ietver krūškurvja rentgenogrammu, datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas veikšanu, lai noteiktu parameningeālus infekcijas perēkļus. [ 11 ] Instrumentālie izmeklējumi parasti tiek izvēlēti un noteikti atkarībā no konkrētās situācijas:

• Elektrokardiogramma ir indicēta pacientiem ar hemorāģiskām izsitumiem uz ādas, kā arī ar auskultatīvām izmaiņām sirdī.
• Krūškurvja rentgenogrāfija tiek noteikta katarālu parādību un auskultatorisku plaušu izmaiņu klātbūtnē.
• Smadzeņu datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir obligāta meningeālu un fokālo neiroloģisku simptomu gadījumā, kas ļauj izslēgt organiskus bojājumus, akūtu hidrocefāliju, ventrikulītu utt.
• Neirosonogrāfija tiek veikta fokālo neiroloģisko simptomu, krampju un paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmju gadījumā.
• Elektroencefalogrāfija tiek veikta, lai izslēgtu otolaringogēnas dabas intrakraniālas komplikācijas un organiskus traucējumus.

Cerebrospinālajam šķidrumam meningismā ir šādas diferenciāldiagnostikas pazīmes:

Indikatīvās vērtības	Cerebrospinālais šķidrums ir normāls	Alkohols ar meningismu
Krāsas un caurspīdīguma īpašības	Bez krāsas nokrāsām, caurspīdīgs.	Bez krāsas nokrāsām, caurspīdīgs.
Spiediens (mm H2O)	No 130 līdz 180.	No 200 līdz 250.
Pilienu skaits minūtē, kas izplūst no adatas punkcijas laikā	No 40 līdz 60.	No 60 līdz 80.
Citozes indekss (šūnu skaits uz 1 µl)	No 2 līdz 8.	No 2 līdz 12.
Citoze	0,002–0,008	0,002–0,008
Limfocītu procentuālā daļa citogrammā	90.–95. gads	90.–95. gads
Neitrofilu procentuālā daļa citogrammā	3–5	3–5
Olbaltumvielu procentuālais daudzums citogrammā mg/litrā	No 160 līdz 330.	No 160 līdz 450.
Nokrišņu reakcijas	-	-
Disociācija	-	-
Glikoze	No 1,83 līdz 3,89.	No 1,83 līdz 3,89.
Hlorīdi mol/litrā	No 120 līdz 130.	No 120 līdz 130.
Fibrīna plēve	Nav izglītības.	Nav izglītības.
Reakcija uz punkciju	Izdalot lielu šķidruma daudzumu, rodas galvassāpes un vemšana.	Punkcija izraisa ievērojamu atvieglojumu un bieži vien kļūst par slimības pagrieziena punktu.

Diferenciālā diagnoze

Pirms laboratoriskā cerebrospinālā šķidruma pētījuma veikšanas meningisma diagnosticēšanā pastāv ievērojamas grūtības. Diferenciāldiagnostika tiek veikta pēc rūpīgas visu klīniskās, epidemioloģiskās un laboratoriskās informācijas kombināciju izpētes, ieskaitot specifisko pētījumu rezultātus. Šajā posmā, lai pilnībā noteiktu slimības provocējošo faktoru un izvēlētos turpmāko terapeitisko taktiku, bieži vien ir nepieciešams konsultēties ar šauru specialitāšu ārstiem - jo īpaši neirologu, infekcijas slimību speciālistu, LOR speciālistu, neiroķirurgu, ftiziatru, oftalmologu utt. Diferenciāldiagnostika ir nepieciešama, lai izslēgtu gripu, saindēšanos ar pārtiku, subarahnoidālu asiņošanu, tuberkulozi, meningītu, meningokoku infekciju. Biežs diagnostikas kļūdu cēlonis šajās patoloģijās ir analfabēta pārbaude un nepietiekama meningisma sindroma novērtēšana. Ja meningeālas pazīmes ir izteiktas vai apšaubāmas, pacients nekavējoties tiek ievietots slimnīcas infekcijas slimību nodaļā.

Daudzas infekcijas un neinfekcijas patoloģijas pavada meningisms, kas ievērojami sarežģī pareizas diagnozes noteikšanu. Tāpēc diagnostikai jābalstās uz klīnisko informāciju, ņemot vērā visu klīnisko, laboratorisko un epidemioloģisko datu kompleksu un šauru specialitāšu ārstu konsultāciju rezultātus. [ 12 ]

Tiek parādītas konsultācijas ar šādiem speciālistiem:

• oftalmologs - smadzeņu tūskas attīstības gadījumā;
• otolaringologs - ENT orgānu slimību gadījumā;
• pulmonologs - pneimonijas attīstības gadījumā;
• infekcijas slimību speciālists – lai izslēgtu infekcijas slimību;
• reanimators – lai novērtētu indikācijas pacienta pārvešanai uz intensīvās terapijas nodaļu;
• ftiziatrs – lai atšķirtu meningismu no tuberkuloza meningīta (ja ir norādes);
• neiroķirurgs – lai izslēgtu abscesus, epidurītu, smadzeņu audzējus, kā arī novērtētu nosprostošanās simptomus;
• kardiologs – lai novērtētu sirds darbību.

Meningīts un meningisms: līdzības un atšķirības

Meningīts ir iekaisuma process, kas ietekmē smadzeņu apvalkus (pia mater).	Meningisms nav iekaisums, bet gan smadzeņu apvalku kairinājums (toksiskas vielas, paaugstināts asinsspiediens utt.).
Meningīts var pastāvēt kā neatkarīga patoloģija vai kā citas infekcijas un iekaisuma procesa komplikācija.	Meningisms vienmēr ir viens no citu slimību simptomiem un nekad netiek uzskatīts par neatkarīgu patoloģiju.
Meningīts ir iekaisuma process cerebrospinālajā šķidrumā.	Meningisma gadījumā cerebrospinālajā šķidrumā nav iekaisuma izmaiņu.
Meningīts pats no sevis neizzūd	Meningisms var pilnībā izzust trīs dienu laikā pēc tam, kad ir novērsts tā parādīšanās cēlonis.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver veselīga dzīvesveida uzturēšanu, intoksikācijas un infekcijas slimību attīstības novēršanu un imūnsistēmas atbalstīšanu.

• Pietiekami izgulieties. Šis padoms var šķist triviāls, taču pilnvērtīgs 7–9 stundu miegs – dziļš un stiprs – veicina atbilstošu organisma imūno aizsardzību. Labs naktsmiers ne tikai nosaka cilvēka atveseļošanās kvalitāti pēc lielām slodzēm, bet arī rada nepieciešamo pamatu pietiekama imunitātes līmeņa uzturēšanai, kas ļaus organismam pretoties dažādām infekcijas slimībām un meningīta attīstībai.
• Neļaujiet stresam jūs ietekmēt. Regulāra meditācijas prakse, veselīgs miegs, aktīva dzīves pozīcija un pozitīvs skatījums uz dzīvi palīdzēs. Stress ir neredzams, bet spēcīgs faktors imūnsistēmas vājināšanā, un pareiza cīņa ar to ievērojami uzlabo veselību.
• Izvairieties no lieliem pūļiem un saskares ar svešiniekiem infekcijas slimību "uzliesmojuma" periodos. Atcerieties: inficēties ir viegli, un dažreiz infekcijas patoloģiju ir ļoti grūti izārstēt. Turklāt rokas rūpīgi jānomazgā ne tikai pēc tualetes apmeklējuma un pirms ēšanas, bet arī tūlīt pēc atgriešanās mājās.
• Pārāk intensīvi treniņi var novājināt ķermeni: labāk tos aizstāt ar zemākas intensitātes treniņiem.
• Pietiekami daudz tīra ūdens dzeršana visas dienas garumā palīdz attīrīt organismu no kaitīgām vielām un iespējamiem toksīniem, kā arī uztur nepieciešamo ūdens līdzsvaru.
• Pārskatiet savu uzturu. Ir svarīgi, lai organisms saņemtu nepieciešamo daudzumu pamata uzturvielu (olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu), kā arī vitamīnus un minerālvielas.

Prognoze

Lielākā daļa meningisma gadījumu izzūd dažu dienu laikā pēc pamatslimības izārstēšanas. Dažiem pacientiem var attīstīties astēnisks sindroms, kas izpaužas kā bezcēloņa nespēks, vispārējs vājums un slikts garastāvoklis. Šis sindroms pats no sevis izzūd dažu nedēļu vai mēnešu laikā. Smagu traucējumu attīstība ir iespējama, ja meningismu izraisījusī patoloģija ir nopietna. Šādā situācijā pacientiem tiek konstatēti intelektuālās attīstības traucējumi, paralīze vai parēze, redzes vai dzirdes traucējumi, krampji un retāk išēmisks insults. [ 16 ]

Visiem indivīdiem ar atklātu pakauša rigiditāti, neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes, jāhospitalizē neiroloģisko vai infekcijas slimību nodaļā, LOR nodaļā vai žokļu un sejas ķirurģijas klīnikā atkarībā no slimības primārā fokusa lokalizācijas. Bērni tiek hospitalizēti slimnīcas bērnu nodaļās, reanimācijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Pacienta stāvokļa uzraudzība sākotnēji tiek veikta ik pēc 3 stundām, pēc tam ik pēc 6 stundām.

Ir diezgan grūti iepriekš paredzēt šāda patoloģiska stāvokļa kā meningisma gaitu un sekas, lai gan vairumā gadījumu iznākums tiek uzskatīts par labvēlīgu. Nepieciešama iepriekšēja rūpīga pamata slimības diagnostika un ārstēšana. Nākotnē pacientiem, kuriem diagnosticēts meningisms, ieteicams 2 gadus novērot neirologu.