Streptokoki

Streptokoki pieder pie Streptococcaceae dzimtas (Streptococcus ģints). Tos pirmo reizi atklāja T. Bilrots 1874. gadā rozeņu laikā; L. Pastērs 1878. gadā pēcdzemdību sepses laikā; tīrkultūrā tos 1883. gadā izolēja F. Feleisens.

Streptokoki (grieķu streptos — ķēde un coccus — grauds) ir grampozitīvas, citohroma negatīvas, katalāzes negatīvas sfēriskas vai olveida šūnas ar diametru 0,6–1,0 μm, kas aug dažāda garuma ķēžu veidā vai kā tetrakoki; nekustīgi (izņemot dažus D serogrupas pārstāvjus); G + C saturs DNS ir 32–44 mol % (ģimenei). Tie neveido sporas. Patogēnie streptokoki veido kapsulu. Streptokoki ir fakultatīvi anaerobi, bet ir arī stingri anaerobi. Temperatūras optimālais līmenis ir 37 °C, optimālais pH ir 7,2–7,6. Patogēnie streptokoki uz parastajām barības vielu barotnēm vai nu neaug, vai arī aug ļoti vāji. To kultivēšanai parasti izmanto cukura buljonu un asins agaru, kas satur 5 % defibrinētu asiņu. Barotnei nevajadzētu saturēt reducējošos cukurus, jo tie kavē hemolīzi. Uz buljona izaugums ir dibena-parietāls drupanu nogulumu veidā, buljons ir caurspīdīgs. Streptokoki, kas veido īsas ķēdes, izraisa buljona duļķainību. Blīvā vidē A serogrupas streptokoki veido trīs veidu kolonijas:

• gļotaini - lieli, spīdīgi, atgādina ūdens pilienu, bet tiem ir viskoza konsistence. Šādas kolonijas veido svaigi izolēti virulentu celmi, kuriem ir kapsula;
• raupja - lielāka nekā gļotaina, plakana, ar nelīdzenu virsmu un viļņotām malām. Šādas kolonijas veido virulenti celmi, kuriem ir M-antigēni;
• gludas, mazākas kolonijas ar vienmērīgām malām; veido nevirulentas kultūras.

Streptokoki fermentē glikozi, maltozi, saharozi un dažus citus ogļhidrātus, veidojot skābi bez gāzes (izņemot S. kefir, kas veido skābi un gāzi), nesarecina pienu (izņemot S. lactis) un tiem nepiemīt proteolītiskas īpašības (izņemot dažus enterokokus).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Streptokoku patogenitātes galvenie faktori

M proteīns ir galvenais patogenitātes faktors. Streptokoku M proteīni ir fibrilāras molekulas, kas veido fimbrijas uz A grupas streptokoku šūnu sienas virsmas. M proteīns nosaka adhēzijas īpašības, kavē fagocitozi, nosaka antigēna tipa specifiskumu un tam piemīt superantigēna īpašības. Antivielām pret M antigēnu piemīt aizsargājošas īpašības (antivielām pret T un R proteīniem šādu īpašību nav). M līdzīgie proteīni ir atrodami C un G grupas streptokokos un, iespējams, ir to patogenitātes faktori.

Kapsula. Tā sastāv no hialuronskābes, līdzīgas tai, kas atrodama audos, tāpēc fagocīti neatpazīst streptokokus ar kapsulu kā svešus antigēnus.

Eritrogēnīns ir skarlatīnas toksīns, superantigēns, kas izraisa TSS. Ir trīs serotipi (A, B, C). Pacientiem ar skarlatīnu tas izraisa spilgti sarkanus izsitumus uz ādas un gļotādas. Tam piemīt pirogēna, alergēna, imūnsupresīva un mitogēna iedarbība, un tas iznīcina trombocītus.

Hemolizīns (streptolizīns) O iznīcina eritrocītus, tam ir citotoksiska iedarbība, tostarp leikotoksiska un kardiotoksiska, un to ražo lielākā daļa A, C un G serogrupu streptokoku.

Hemolizīnam (streptolizīnam) S piemīt hemolītiska un citotoksiska iedarbība. Atšķirībā no streptolizīna O, streptolizīns S ir ļoti vājš antigēns, to ražo arī A, C un G serogrupu streptokoki.

Streptokināze ir enzīms, kas pārvērš preaktivatoru par aktivatoru, un tas pārvērš plazminogēnu par plazmīnu, pēdējais hidrolizē fibrīnu. Tādējādi streptokināze, aktivizējot asins fibrinolizīnu, palielina streptokoku invazīvās īpašības.

Ķīmiskās toksicitātes inhibējošais faktors (aminopeptidāze) kavē neitrofilo fagocītu kustīgumu.

Hialuronidāze ir invāzijas faktors.

Duļķainības faktors ir seruma lipoproteīnu hidrolīze.

Proteāzes - dažādu olbaltumvielu iznīcināšana; iespējams, saistīta ar audu toksicitāti.

DNāzes (A, B, C, D) - DNS hidrolīze.

Spēja mijiedarboties ar IgG Fc fragmentu caur I receptoru - komplementa sistēmas un fagocītu aktivitātes inhibīcija.

Izteiktas streptokoku alerģiskas īpašības, kas izraisa organisma sensibilizāciju.

Streptokoku rezistence

Streptokoki labi panes zemu temperatūru, ir diezgan izturīgi pret žāvēšanu, īpaši olbaltumvielu vidē (asinis, strutas, gļotas), un uz priekšmetiem un putekļiem saglabājas dzīvotspējīgi vairākus mēnešus. Uzkarsējot līdz 56 °C temperatūrai, tie iet bojā pēc 30 minūtēm, izņemot D grupas streptokokus, kas var izturēt karsēšanu līdz 70 °C 1 stundu. 3–5 % karbolskābes un lizola šķīdums tos iznīcina 15 minūšu laikā.

Pēcinfekcijas imunitāte

Tās veidošanā galveno lomu spēlē antitoksīni un tipam specifiskas M-antivielas. Antitoksiskā imunitāte pēc skarlatīnas ir spēcīga un ilgstoša. Arī pretmikrobu imunitāte ir spēcīga un ilgstoša, taču tās efektivitāti ierobežo M-antivielu tipa specifika.

Streptokoku infekcijas epidemioloģija

Eksogēnās streptokoku infekcijas avots ir pacienti ar akūtām streptokoku slimībām (tonsilīts, skarlatīna, pneimonija), kā arī atveseļošanās pacienti pēc tām. Galvenais inficēšanās ceļš ir gaisā esošās pilienveida pilieniņas, citos gadījumos - tiešs kontakts un ļoti reti barības vielas (piens un citi pārtikas produkti).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Streptokoku infekcijas simptomi

Streptokoki ir augšējo elpceļu, gremošanas un uroģenitālā trakta gļotādu iemītnieki, tāpēc to izraisītās slimības var būt endogēnas vai eksogēnas, t.i., izraisītas vai nu pašu koku darbības rezultātā, vai arī infekcijas rezultātā no ārpuses. Iekļūjot caur bojātu ādu, streptokoki no lokālā perēkļa izplatās pa limfātisko un asinsrites sistēmu. Infekcija ar gaisā esošiem pilieniem vai gaisā esošiem putekļiem izraisa limfoīdo audu bojājumus ( tonsilītu ), procesā tiek iesaistīti reģionālie limfmezgli, no kurienes patogēns izplatās pa limfvadiem un hematogēni.

Streptokoku spēja izraisīt dažādas slimības ir atkarīga no:

• iekļūšanas punkti (brūču infekcijas, pēcdzemdību sepse, roze u.c.; elpceļu infekcijas - skarlatīna, tonsilīts);
• dažādu patogenitātes faktoru klātbūtne streptokokos;
• imūnsistēmas stāvokļi: ja nav antitoksiskas imunitātes, infekcija ar serogrupas A toksīniem streptokokiem izraisa skarlatīna attīstību, un antitoksiskas imunitātes klātbūtnē rodas tonsilīts;
• streptokoku sensibilizējošās īpašības; tās lielā mērā nosaka streptokoku slimību patogenēzes īpatnības un ir galvenais tādu komplikāciju kā nefrozonefrīts, artrīts, sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi utt. cēlonis;
• streptokoku strutainas un septiskas funkcijas;
• liela skaita A serogrupas streptokoku serovariantu klātbūtne saskaņā ar M-antigēnu.

Antimikrobiālā imunitāte, ko izraisa antivielas pret M proteīnu, ir tipam specifiska, un, tā kā M antigēnam ir daudz serovariantu, ir iespējami atkārtoti tonsilīta, roze un citu streptokoku izraisītu slimību gadījumi. Streptokoku izraisītu hronisku infekciju patogeneze ir sarežģītāka: hronisks tonsilīts, reimatisms, nefrīts. Šādi apstākļi apstiprina A serogrupas streptokoku etioloģisko lomu tajās:

• Šīs slimības parasti rodas pēc akūtām streptokoku infekcijām (tonsilīts, skarlatīna);
• Šādiem pacientiem asinīs, īpaši saasināšanās laikā, bieži tiek konstatēti streptokoki vai to L formas un antigēni, un parasti uz rīkles gļotādas - hemolītiski vai zaļojoši streptokoki;
• pastāvīga antivielu noteikšana pret dažādiem streptokoku antigēniem. Īpaša diagnostiska vērtība pacientiem ar reimatismu saasinājuma laikā ir anti-O-streptolizīnu un antihialuronidāzes antivielu noteikšana augstā titrā asinīs;
• sensibilizācijas attīstība pret dažādiem streptokoku antigēniem, tostarp eritrogenīna karstumizturīgo komponentu. Iespējams, ka reimatisma un nefrīta attīstībā lomu spēlē attiecīgi saistaudu un nieru audu autoantivielas;
• acīmredzama terapeitiskā iedarbība, lietojot antibiotikas pret streptokokiem (penicilīnu) reimatisko lēkmju laikā.

Skarlatīna

Skarlatīns (vēlu latīņu valodā scarlatium - spilgti sarkana krāsa) ir akūta infekcijas slimība, kas klīniski izpaužas kā tonsilīts, limfadenīts, sīki punktiņi spilgti sarkani izsitumi uz ādas un gļotādas ar sekojošu lobīšanos, kā arī vispārēja organisma intoksikācija un tendence uz strutainām-septiskām un alerģiskām komplikācijām.

Skarlatīnu izraisa A grupas beta-hemolītiskie streptokoki, kuriem ir M-antigēns un kuri ražo eritrogenīnu. Skarlatīnas etioloģiskā loma tiek attiecināta uz dažādiem mikroorganismiem - vienšūņiem, anaerobajiem un citiem kokiem, streptokokiem, filtrējamām streptokoku formām, vīrusiem. Izšķirošu ieguldījumu skarlatīnas patiesā cēloņa noskaidrošanā deva krievu zinātnieki G. N. Gabričevskis, I. G. Savčenko un amerikāņu zinātnieki Diks (G. F. Diks un G. H. Diks). I. G. Savčenko jau 1905.-1906. gadā pierādīja, ka skarlatīnas streptokoks ražo toksīnu, un viņa iegūtajam antitoksiskajam serumam ir laba terapeitiskā iedarbība. Balstoties uz I. G. Savčenko darbu, Diku laulātie 1923.-1924. gadā pierādīja, ka:

• nelielas toksīna devas intradermāla ievadīšana personām, kurām nav bijis skarlatīnas, izraisa pozitīvu lokālu toksisku reakciju apsārtuma un pietūkuma veidā (Dika reakcija);
• cilvēkiem, kuriem ir bijis skarlatīns, šī reakcija ir negatīva (toksīnu neitralizē antitoksīns, kas viņiem ir);
• Lielu toksīna devu ievadīšana subkutāni personām, kurām nav bijis skarlatīnas, izraisa viņiem skarlatīnam raksturīgus simptomus.

Visbeidzot, inficējot brīvprātīgos ar streptokoku kultūru, viņiem izdevās pavairot skarlatīnu. Pašlaik skarlatīnas streptokoku etioloģija ir vispārēji atzīta. Īpatnība šeit ir tā, ka skarlatīnu neizraisa viens konkrēts streptokoku serotips, bet gan jebkurš no beta-hemolītiskajiem streptokokiem, kam ir M-antigēns un kas ražo eritrogenīnu. Tomēr skarlatīna epidemioloģijā dažādās valstīs, dažādos reģionos un dažādos laikos galveno lomu spēlē streptokoki, kuriem ir dažādi M-antigēna serotipi (1, 2, 4 vai citi) un kas ražo dažādu serotipu (A, B, C) eritrogenīnus. Ir iespējama šo serotipu maiņa.

Galvenie streptokoku patogenitātes faktori skarlatīnā ir eksotoksīns (eritrogenīns), streptokoka un tā eritrogenīna strujojošās-septiskās un alerģiskās īpašības. Eritrogenīns sastāv no divām sastāvdaļām - termonestabilas olbaltumvielas (pats toksīns) un termostabilas vielas ar alerģiskām īpašībām.

Skarlatīnu pārnēsā galvenokārt ar gaisā esošām pilieniņām, taču jebkura brūces virsma var būt arī iekļūšanas punkts. Inkubācijas periods ir 3–7, dažreiz 11 dienas. Skarlatīnas patogeneze atspoguļo 3 galvenos punktus, kas saistīti ar patogēna īpašībām:

• skarlatīnas toksīna darbība, kas izraisa toksikozes attīstību - slimības pirmo periodu. To raksturo perifēro asinsvadu bojājumi, sīku, spilgti sarkanu izsitumu parādīšanās, kā arī temperatūras paaugstināšanās un vispārēja intoksikācija. Imunitātes attīstība ir saistīta ar antitoksīna parādīšanos un uzkrāšanos asinīs;
• paša streptokoka darbība. Tā ir nespecifiska un izpaužas dažādu strutainu-septisku procesu attīstībā (otīts, limfadenīts, nefrīts parādās slimības 2.-3. nedēļā);
• organisma sensibilizācija. Tas izpaužas kā dažādas komplikācijas, piemēram, nefrozonefrīts, poliartrīts, sirds un asinsvadu slimības u. c. slimības 2.–3. nedēļā.

Skarlatīnas klīnikā izšķir arī I stadiju (toksikozi) un II stadiju, kad novērojamas strutainas-iekaisuma un alerģiskas komplikācijas. Sakarā ar antibiotiku (penicilīna) lietošanu skarlatīnas ārstēšanā, komplikāciju biežums un smagums ir ievērojami samazinājies.

Pēcinfekcijas imunitāte

Spēcīga, ilgstoša (recidivējošas slimības novērojamas 2–16 % gadījumu), ko izraisa antitoksīni un imūnās atmiņas šūnas. Atveseļojušajiem saglabājas arī alerģisks stāvoklis pret skarlatīnas alergēnu. To atklāj, intradermāli injicējot nedzīvus streptokokus. Atveseļojušajiem injekcijas vietā ir apsārtums, pietūkums un sāpīgums (Aristovska-Fankoni tests). Dika reakcija tiek izmantota, lai pārbaudītu antitoksisko imunitāti bērniem. Ar tās palīdzību tika konstatēts, ka pasīvā imunitāte bērniem pirmajā dzīves gadā saglabājas pirmos 3–4 mēnešus.

Skarlatīnas laboratoriskā diagnostika

Tipiskos gadījumos skarlatīnas klīniskā aina ir tik skaidra, ka bakterioloģiskā diagnostika netiek veikta. Citos gadījumos tā sastāv no beta-hemolītiskā streptokoka tīrkultūras izolēšanas, kas atrodama uz rīkles gļotādas visiem pacientiem ar skarlatīnu.

Aerobās grampozitīvās koku sugas, kas klasificētas Aerococcus, Leuconococcus, Pediococcus un Lactococcus ģintīs, raksturo vāja patogenitāte. Slimības, ko tās izraisa cilvēkiem, ir retas un galvenokārt rodas cilvēkiem ar imūnsistēmas traucējumiem.

Streptokoku klasifikācija

Streptokoku ģintī ietilpst aptuveni 50 sugas. Starp tām ir 4 patogēnas (S. pyogenes, S. pneumoniae, S. agalactiae un S. equi), 5 nosacīti patogēnas un vairāk nekā 20 oportūnistiskas sugas. Ērtības labad visa ģints ir sadalīta 4 grupās, izmantojot šādas īpašības: augšana 10 °C temperatūrā; augšana 45 °C temperatūrā; augšana uz barotnes, kas satur 6,5% NaCl; augšana uz barotnes ar pH 9,6; augšana uz barotnes, kas satur 40% žults; augšana pienā ar 0,1% metilēnzilo; augšana pēc karsēšanas 60 °C temperatūrā 30 minūtes.

Lielākā daļa patogēno streptokoku pieder pie pirmās grupas (visas uzskaitītās pazīmes parasti ir negatīvas). Enterokoki (D serogrupa), kas arī izraisa dažādas cilvēku slimības, pieder pie trešās grupas (visas uzskaitītās pazīmes parasti ir pozitīvas).

Vienkāršākā klasifikācija balstās uz streptokoku un eritrocītu attiecību. Izšķir:

• b-hemolītiskie streptokoki — audzējot uz asins agara, ap koloniju ir skaidra hemolīzes zona;
• a-hemolītiskie streptokoki - zaļgana krāsa ap koloniju un daļēja hemolīze (zaļumu izraisa oksihemoglobīna pārvēršana methemoglobīnā);
• a1-hemolītiskie streptokoki, salīdzinot ar b-hemolītiskajiem streptokokiem, veido mazāk izteiktu un duļķainu hemolīzes zonu;
• a- un al-streptokokus sauc par S. viridans (zaļie streptokoki);
• y-nehemolītiskie streptokoki neizraisa hemolīzi uz cietas barības vielas. Seroloģiskā klasifikācija ir ieguvusi lielu praktisku nozīmi.

Streptokokiem ir sarežģīta antigēna struktūra: tiem ir kopīgs antigēns visai ģintij un dažādi citi antigēni. Starp tiem īpaši svarīgi klasifikācijai ir grupai specifiski polisaharīdu antigēni, kas lokalizēti šūnu sienā. Saskaņā ar šiem antigēniem, pēc R. Lansfelda ieteikuma, streptokoki tiek iedalīti seroloģiskajās grupās, kas apzīmētas ar burtiem A, B, C, D, F, G utt. Pašlaik ir zināmas 20 streptokoku seroloģiskās grupas (no A līdz V). Cilvēkiem patogēnie streptokoki pieder pie A grupas, B un D grupas, retāk pie C, F un G grupas. Šajā sakarā streptokoku grupas piederības noteikšana ir izšķirošs brīdis to izraisīto slimību diagnostikā. Grupas polisaharīdu antigēnus nosaka, izmantojot atbilstošos antiserumus nogulšņu reakcijā.

Papildus grupas antigēniem hemolītiskajos streptokokos ir atrasti tipam specifiski antigēni. A grupas streptokokos tie ir M, T un R proteīni. M proteīns ir karstumizturīgs skābā vidē, bet to iznīcina tripsīns un pepsīns. To nosaka pēc streptokoku hidrolīzes ar sālsskābi, izmantojot nogulsnēšanas reakciju. T proteīns tiek iznīcināts, karsējot skābā vidē, bet ir izturīgs pret tripsīnu un pepsīnu. To nosaka, izmantojot aglutinācijas reakciju. R-antigēns ir atrasts arī B, C un D serogrupu streptokokos. Tas ir jutīgs pret pepsīnu, bet ne pret tripsīnu, tiek iznīcināts, karsējot skābes klātbūtnē, bet ir izturīgs pret mērenu karsēšanu vāji sārmainā šķīdumā. Saskaņā ar M-antigēnu, A serogrupas hemolītiskie streptokoki ir iedalīti lielā skaitā serovariantu (apmēram 100), to noteikšanai ir epidemioloģiska nozīme. Saskaņā ar T-proteīnu, A serogrupas streptokoki tiek iedalīti arī vairākos desmitos serovariantu. B grupā izšķir 8 serovariantus.

Streptokokiem ir arī savstarpēji reaģējoši antigēni, kas ir kopīgi ādas epitēlija bazālā slāņa šūnu un aizkrūtes dziedzera kortikālo un serdes zonu epitēlija šūnu antigēniem, kas var būt šo koku izraisītu autoimūnu slimību cēlonis. Streptokoku šūnu sienā ir atrasts antigēns (receptors I), kas saistīts ar to spēju, tāpat kā stafilokokiem ar A proteīnu, mijiedarboties ar IgG molekulas Fc fragmentu.

Streptokoku izraisītās slimības iedala 11 klasēs. Šo slimību galvenās grupas ir:

• dažādi strutaini procesi - abscesi, flegmoni, otitis, peritonīts, pleirīts, osteomielīts utt.;
• erysipelas - brūču infekcija (ādas un zemādas audu limfvadu iekaisums);
• strutainas brūču komplikācijas (īpaši kara laikā) - abscesi, flegmoni, sepse utt.;
• tonsilīts - akūts un hronisks;
• sepse: akūta sepse (akūts endokardīts); hroniska sepse (hronisks endokardīts); pēcdzemdību (puerperāla) sepse;
• reimatisms;
• pneimonija, meningīts, ložņājoša radzenes čūla (pneimokoku infekcija);
• skarlatīna;
• zobu kariess - tā izraisītājs visbiežāk ir S. mutatis. Ir izolēti un pētīti kariogēno streptokoku gēni, kas atbild par enzīmu sintēzi, kuri nodrošina zobu un smaganu virsmas kolonizāciju ar šiem streptokokiem.

Lai gan lielākā daļa cilvēkiem patogēno streptokoku pieder A serogrupai, arī D un B serogrupu streptokokiem ir nozīmīga loma cilvēka patoloģijā. D serogrupas streptokoki (enterokoki) ir atzīti par brūču infekciju, dažādu strutainu ķirurģisku slimību, strutainu komplikāciju izraisītājiem grūtniecēm, dzemdētājām un ginekoloģiskiem pacientiem, tie inficē nieres, urīnpūsli, izraisa sepsi, endokardītu, pneimoniju, saindēšanos ar pārtiku (enterokoku proteolītiskie varianti). B serogrupas streptokoki (S. agalactiae) bieži izraisa slimības jaundzimušajiem - elpceļu infekcijas, meningītu, septicēmiju. Epidemioloģiski tie ir saistīti ar šī streptokoku veida nēsāšanu mātei un dzemdību nama personālam.

Anaerobās streptokoki (Peptostreptococcus), kas veseliem cilvēkiem atrodami kā daļa no elpceļu, mutes, nazofarneksa, zarnu un maksts mikrofloras, var būt arī strutainu-septisku slimību - apendicīta, pēcdzemdību sepses utt. - vaininieki.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Streptokoku infekcijas laboratoriskā diagnostika

Streptokoku slimību diagnostikas galvenā metode ir bakterioloģiska. Pētījuma materiāls ir asinis, strutas, gļotas no rīkles, aplikums no mandelēm un brūču izdalījumi. Izšķirošais izolētās tīrkultūras pētījuma posms ir tās serogrupas noteikšana. Šim nolūkam tiek izmantotas divas metodes.

• Seroloģiska - grupas polisaharīda noteikšana, izmantojot nogulsnēšanas reakciju. Šim nolūkam izmanto atbilstošos grupai specifiskos serumus. Ja celms ir beta-hemolītisks, tā polisaharīda antigēnu ekstrahē ar HCl un testē ar A, B, C, D, F un G serogrupu imūnserumiem. Ja celms neizraisa beta-hemolīzi, tā antigēnu ekstrahē un testē tikai ar B un D grupas imūnserumiem. A, C, F un G grupas imūnserumi bieži savstarpēji reaģē ar alfa-hemolītiskiem un nehemolītiskiem streptokokiem. Streptokoki, kas neizraisa beta-hemolīzi un nepieder pie B un D grupas, tiek identificēti ar citiem fizioloģiskiem testiem. D grupas streptokoki tiek izolēti kā atsevišķa ģints - Enterococcus.
• Grupēšanas metode ir balstīta uz aminopeptidāzes (fermenta, ko ražo A un D serogrupas streptokoki) spēju hidrolizēt pirolidīnnaftilamīdu. Šim nolūkam tiek ražoti komerciāli komplekti ar nepieciešamajiem reaģentiem A grupas streptokoku noteikšanai asins un buljona kultūrās. Tomēr šīs metodes specifiskums ir mazāks par 80%.

A serogrupas streptokoku serotipēšana tiek veikta, izmantojot vai nu nogulšņu reakciju (nosaka M serotipu), vai aglutinācijas reakciju (nosaka T serotipu) tikai epidemioloģiskiem mērķiem.

Starp seroloģiskajām reakcijām A, B, C, D, F un G serogrupu streptokoku noteikšanai tiek izmantotas koaglutinācijas un lateksa aglutinācijas reakcijas. Kā palīgmetode reimatisma diagnosticēšanai un reimatiskā procesa aktivitātes novērtēšanai tiek izmantota antihialuronidāzes un anti-O-streptolizīna antivielu titra noteikšana.

IFM var izmantot arī streptokoku polisaharīdu antigēnu noteikšanai.