Koki uztriepē: ārstēšana

Mūsdienu medicīnā pieaug nepieciešamība veikt uztriepes un bakterioloģiskos pētījumus. Tas izskaidrojams ar to, ka bakteriālas etioloģijas slimību īpatsvars strauji pieaug. Taču bieži vien pat nosakot mikrofloras sugu sastāvu un daudzumu, ar to nepietiek, lai noteiktu diagnozi un izvēlētos ārstēšanu. Grūtības rodas tāpēc, ka līdztekus patogēnajai florai cilvēka organismā ir arī normālā mikroflora, kas nodrošina organisma aizsardzību. Viens piemērs ir koki uztriepē, kas ir atrodami katra vesela cilvēka testos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kokci uztriepē sievietēm

Maksts mikrobiocenoze ir ļoti svarīga sievietes veselībai. Tā satur aptuveni 10% no visas sievietes ķermeņa mikrofloras un tai ir vadošā loma veselības uzturēšanā. Tās nozīme slēpjas faktā, ka tā nosaka ne tikai sievietes, bet arī jaundzimušā bērna veselību. Normālas maksts mikrofloras pārkāpums nozīmē ne tikai ginekoloģisko slimību pieaugumu, bet arī jaundzimušo un bērnu saslimstības un mirstības pieaugumu.

Sievietes mikrofloras pamatu veido anaerobi mikroorganismi. Tie galvenokārt ir laktobaktērijas, bifidobaktērijas un propionobaktērijas. Šajā grupā ietilpst arī eubaktērijas, klostridijas, bakteroīdi, peptokoki. Kopā tie veido obligātu mikrofloru, kas nodrošina drošu sievietes uroģenitālā trakta aizsardzību no patogēnās mikrofloras iekļūšanas (tie nodrošina gļotādas rezistenci pret kolonizāciju).

Papildus obligātajai mikroflorai pastāv arī vietējā jeb fakultatīvā mikroflora, ko pārstāv oportūnistiskas mikroorganismu formas. Diezgan lielu daļu šeit veido koki. Dominē streptokoki, stafilokoki, enterokoki, aerokoki un citi mikroorganismi. Tas nozīmē, ka normālos organisma fizioloģiskajos apstākļos to skaits ir niecīgs un nepārsniedz 3-4%. Šī flora kopā ar obligāto floru nodrošina drošu aizsardzību pret patogēniem, stimulē imūnsistēmu. Bet, samazinoties imunitātei un attīstoties iekaisuma procesam, kā arī samazinoties obligātās floras aktivitātei, oportūnistiskā flora sāk aktīvi augt, aizpildot visu gļotādas un ādas brīvo telpu. Šajā gadījumā tie darbojas kā infekcijas slimību izraisītāji.

Slimības tiek noteiktas pēc tā, kurš mikroorganisms ir kļuvis strauji dominējošs un kvantitatīvi pārsniedzis normu. Pieaugot kokčiem, sāk attīstīties smagas iekšējo orgānu infekcijas un iekaisuma slimības: bakteriālā vaginoze, uroģenitālās infekcijas, pielonefrīts, salpingīts, horioamnionīts.

Kokci izraisa pēcoperācijas komplikācijas, pēcdzemdību drudzi un citas komplikācijas, jaundzimušo infekcijas, sepsi, peritonītu. Kokci ir viena no bīstamākajām slimnīcā iegūto infekciju formām, kas nav ārstējama un kurai ir ārkārtīgi augsta rezistences pakāpe pret zālēm un dezinfekcijas līdzekļiem.

Mikrofloras sastāvs ir relatīvi nemainīgs, veidojies evolucionāri. Taču dažādu faktoru ietekmē tajā var notikt izmaiņas. Mikrofloras sastāvu un daudzumu var ietekmēt anatomiskā uzbūve, hormonālā fona īpatnības, asins un limfas cirkulācijas īpatnības. Dažu medikamentu, tostarp antibiotiku, lietošanas rezultātā var rasties nopietnas izmaiņas.

Sievietes mikrobiocenozes veidošanās sākas jau dzimšanas brīdī. Jau pirmajā dzīves dienā sākotnēji sterilo maksti kolonizē mātes mikroflora. Tāpēc sievietei ir tik svarīgi uzturēt savu reproduktīvo orgānu veselību un normālu mikroekoloģisko stāvokli. Izveidotajā florā galvenokārt dominē laktobaktērijas un bifidobaktērijas. Pēc tam šo mikroorganismu skaits samazinās, un līdz pubertātei tā atrodas līdzsvara stāvoklī ar citiem mikroorganismiem vai arī sāk aktīvi vairoties un dominēt baktēriju koku formas. Tas ievērojami palielina uroģenitālo infekciju risku ikdienas dzīvē.

Pēc tam, kad meitene sasniedz pubertāti, palielinās estrogēna aktivitāte, kā rezultātā palielinās epitēlija slānis un glikogēna daudzums. No šī brīža vadošo pozīciju atkal ieņem pienskābes flora, kas nodrošina kolonizācijas rezistenci un sievietes ķermeņa aizsardzību no patogēniem.

Ja organismā rodas traucējumi, attīstās disbakterioze, kurā oportūnistiskā flora sāk dominēt pār obligāto floru, kas izraisa infekcijas slimības un iekaisuma procesus. Īpaši negatīvi apstākļi un augsts disbakteriozes risks attīstās menstruāciju laikā, kad mainās hormonālais līmenis, strauji samazinās glikogēna daudzums un attiecīgi attīstās optimāli apstākļi oportūnistiskās mikrofloras attīstībai un obligātās floras nomākšanai. Mikroflora mainās arī grūtniecības laikā, pēcmenopauzes periodā, jo organismā notiek intensīvas hormonālas izmaiņas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kokci uztriepē grūtniecības laikā

Grūtnieces organismā tiek radīti optimāli apstākļi obligātās mikrofloras attīstībai. Tas notiek aktīvās "estrogēnu eksplozijas" dēļ, kas veicina laktobaktēriju un bifidobaktēriju grupu mikroorganismu attīstību. Interesanti, ka mikrofloras normalizēšanās notiek ne tikai maksts biotopā, bet arī visās pārējās, īpaši zarnās, mutes dobumā, ādā. Tieši šī iemesla dēļ veselai sievietei grūtniecības laikā uzlabojas matu, ādas un nagu struktūra. Optimālas mikrofloras uzturēšana ir nepieciešama, lai aizsargātu bērnu, novēršot intrauterīno infekciju attīstību, kā arī infekcijas pārvietošanās laikā caur dzemdību kanālu. Grūtniecības pārtraukšana strauji samazina gļotādas kolonizācijas rezistenci, tāpēc aktīvi attīstās patogēnā mikroflora. Tas noved pie infekcijas un iekaisuma procesu attīstības.

Mikrofloras aizsargājošās īpašības un kolonizācijas rezistence strauji samazinās dzemdību laikā, kā arī agrīnajā pēcdzemdību periodā. Šajā laikā aizsargājošās īpašības ir minimālas, tāpēc sievietei ir vislielākais risks saslimt ar infekciju. Īpaši bīstami šajā periodā ir mikroorganismu slimnīcu celmi, kas diezgan ātri inficē novājinātu organismu, izraisa smagas patoloģijas un praktiski nav ārstējami ar antibiotikām, antibakteriāliem līdzekļiem. Ļoti bieži tas noved pie bakterēmijas, sepses un var pat beigties letāli. Normālas mikrofloras atjaunošanās notiek līdz 5.-6. pēcdzemdību perioda beigām.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kokci uztriepē vīriešiem

Vīriešiem parasti dominē propionskābes baktērijas un bifidobaktērijas, kas veido obligāto mikrofloru. Tā nodrošina gļotādu rezistenci pret kolonizāciju un novērš patogēnās floras attīstību. Organismā ir arī vietējā mikroflora, ko pārstāv oportūnistiskas formas. Tās var aktivizēties un kolonizēt gļotādu ar samazinātu imunitāti un nepietiekamu obligātās mikrofloras aktivitāti.

Vietējo mikrofloru galvenokārt pārstāv koku formas. Starp tām dominē streptokoki, stafilokoki un enterokoki. Parasti rādītājiem nevajadzētu pārsniegt 103 ^CFU /ml. Ja vietējās mikrofloras daudzums pārsniedz šo rādītāju, var attīstīties bakteriāla infekcija, kas ir atkarīga no mikroorganisma veida. Koku formas var izraisīt dažādas infekcijas, iekaisuma, strutaini septiskas infekcijas un pat sepsi, kas bieži beidzas ar nāvi.

[ 12 ]

Kokci bērna uztriepē

Diezgan lielos daudzumos kokci uztriepē var atrast dažādos jaundzimušā biotopos, un tā ir norma. Tas ir saistīts ar faktu, ka pirmajā dzīves dienā visi bērna dobuma orgāni paliek relatīvi atvērti. Visos tajos, ieskaitot resno un tievo zarnu, ir daudz skābekļa. Tas rada optimālus apstākļus aerobās mikrofloras uzkrāšanai. To veicina arī imūnsistēmas nenobriedums. Jāatceras, ka aerobā flora ir nosacīti patogēna, kas nozīmē, ka šajā laikā bērns ir visvairāk pakļauts patogēnas mikrofloras attīstības riskam, kas var izraisīt infekcijas procesu un sepsi.

Pirmās 7–10 dienas pēc dzimšanas var raksturot kā pārejošas disbiozes periodu, kura laikā notiek aktīva aerobās mikrofloras attīstība, kā arī intensīva ādas un gļotādu kolonizācija. Šajā laikā veidojas arī aizsargmehānismi, kurus stiprina mātes piens. Pakāpeniski veidojas labvēlīgāki apstākļi anaerobās floras attīstībai.

Pakāpeniski sāk veidoties anaerobā mikroflora. Tas noved pie tās oksidēšanās-reducēšanās potenciāla samazināšanās. Līdz pirmās dzīves nedēļas beigām ievērojami palielinās kuņģa sulas skābums, palielinās autoantivielu un imūnkompleksu sintēze. Vēlāk veidojas preepitēlija bioplēves, kas ir galvenais cilvēka autofloras rezervuārs. Preepitēlija bioplēves veidošanās procesa ilgums nav precīzi noteikts. Šis process ir lēns un atkarīgs no daudziem faktoriem, galvenokārt no mātes veselības stāvokļa, mātes piena kvalitātes un ārējās vides ekoloģijas.

Ir zināms, ka jaundzimušajam fizioloģiskās mikrofloras, galvenokārt bifidobaktēriju, izplatība resnajā zarnā sāk parādīties jau pirms agrīnā jaundzimušā perioda beigām, tas ir, aptuveni 7. dienā pēc dzimšanas. Taču pašlaik diezgan augsta pavadošās mikrofloras koncentrācija tiek reģistrēta vairākus mēnešus un pat 2-3 gadus pēc bērna dzīves.

Paralēli zarnu mikrofloras veidošanās procesam veidojas arī epitēlija un ādas mikroflora. Tās veidošanās ierosinātājs ir zīdīšana agrīnā periodā. Pirmkārt, bērns saņem laktobaktērijas. To populācijas diezgan ātri veido biotopu, pakāpeniski samazinot skābekļa daudzumu. Šie apstākļi ir piemērotāki bifidobaktērijām un propionskābes baktērijām, kas sāk augt. Šis ir otrais mikrofloras slānis.

Tam seko trešais slānis, ko veido laktobacilas. Tās stimulē šūnu sieniņu receptorus, aktivizē preepitēlija mikrofloru, kā rezultātā veidojas bioloģiskas struktūras matrica, kas satur mucīnu un citus aktīvus enzīmus, eksopolisaharīdus. Veidojas optimāli apstākļi simbiotiskajai mikroflorai.

Veselīga bērna mikrofloras sastāvā oportūnistisko patogēno formu līmenis, ko galvenokārt pārstāv koku formas, nepārsniedz 5%. Neliela skaita patogēnu iekļaušana bērna mikrobiotas sastāvā ir neizbēgama to augstā satura dēļ vidē. Taču dominē fizioloģiskā flora, kas novērš patoloģijas attīstību.

Sekas un komplikācijas

Koku izplatība uztriepē noved pie infekcijas procesa attīstības. Rodas dažādas iekšējo orgānu, ādas slimības, iekaisuma, strutaini infekcijas procesi. Visbīstamākie stāvokļi ir peritonīts, bakterēmija, sepse, kas ir dzīvībai bīstami stāvokļi un var beigties ar nāvi.

Nopietnas sekas ir dažādas pēcoperācijas komplikācijas, pēcdzemdību infekcijas, jaundzimušā infekcija, ar katetru saistītas infekcijas un brūču infekcijas. Īpaši bīstami ir slimnīcās sastopamie koku celmi, kas ir ieguvuši daudzkārtēju rezistenci un praktiski nav ārstējami.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kāpēc koki uztriepē ir bīstami?

Parasti koki vienmēr ir atrodami uztriepē, jo tie ir normālas cilvēka mikrofloras pārstāvji. Ja rādītāji nepārsniedz normu, koki nerada briesmas, gluži pretēji, tie veic organisma aizsargfunkciju, novēršot inficēšanos ar citiem patogēniem mikroorganismiem. Briesmas rodas, ja to skaits pārsniedz normu - kļūst vairāk nekā 103 CFU/ml. Šajā gadījumā rodas dažādas infekcijas, strutainas, iekaisuma slimības.

Visbīstamākā kokālās infekcijas komplikācija ir sepse, kuras gadījumā infekcija no perēkļa iekļūst asinīs un ar asins plūsmu tiek pārnesta pa visu ķermeni, inficējot citus orgānus, veidojot jaunus perēkļus. Sepse prasa steidzamus pasākumus, tūlītēju antibakteriālu terapiju, pretējā gadījumā iespējams letāls iznākums.

Ne mazāk bīstami ir tādi stāvokļi kā bakterēmija, septicēmija, kurā asinīs un citos parasti sterilos šķidrumos ir neliels un mērens koku daudzums. Briesmas ir tādas, ka šajā posmā slimība progresē ļoti ātri un dažu stundu laikā var pāriet sepse un beigties ar nāvi.

Vai koki var tikt pārnesti partnerim?

Ja vienam no partneriem ir palielināts kokču skaits un aktīvs iekaisuma process, patogēnā mikroflora var tikt pārnesta uz partneri. Tas, vai rezultātā attīstīsies slimība, ir atkarīgs no imūnsistēmas stāvokļa un organisma vispārējās izturības. Ja imūnsistēma ir normāla un organisma vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, visticamāk, slimības nebūs. Tas ir saistīts ar faktu, ka partnera paša mikroflorai ir diezgan augsta rezistence pret kolonizāciju, kas neļaus svešai mikroflorai iekļūt biotopā.

Ja imunitāte ir pazemināta, organisms ir novājināts, var attīstīties bakteriāla infekcija, jo savas mikrofloras aizsargājošā aktivitāte un kolonizācijas rezistence ir ļoti zemā līmenī. Tas ļaus svešai mikroflorai iekļūt biotopā, kā rezultātā var parādīties slimības simptomi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferenciālā diagnostika

Tas nozīmē nepieciešamību skaidri diferencēt patogēnu: pierādīt, ka slimības cēlonis ir tieši augsta kokču koncentrācija. Šim nolūkam tiek veikta regulāra uztriepe vai pilnīgs bakterioloģiskais pētījums.

Tam būs nepieciešams bioloģiskais materiāls no pētāmā biotopa. Tādējādi elpceļu slimību gadījumā uztriepe parasti tiek ņemta no deguna un rīkles, uroģenitālo infekciju gadījumā - no maksts vai urīnizvadkanāla utt. Pēc tam uztriepi uzklāj uz stikla priekšmetstikliņa, žāvē virs degļa vai fiksē ar ķīmiskām metodēm un pārbauda mikroskopijā.

Ja nepieciešams, tiek veikta papildu krāsošana, kas ļauj skaidri diferencēt dažādas struktūras. Koku identificēšanai visbiežāk izmanto Grama krāsošanas metodi. Šajā gadījumā koki iegūst spilgti violetu krāsu un ir skaidri redzami redzes laukā mikroskopā. Var pētīt to morfoloģiju un galvenās īpašības.

Bieži vien, lai iegūtu detalizētāku informāciju par mikroskopijas laikā izolēto kultūru, tiek veikta bakterioloģiskā sēšana. Šim nolūkam iegūto kultūru sēj uz mākslīgas barotnes un inkubē optimālos apstākļos 3–5 dienas. Pēc tam kultūra tiek izņemta, atkārtoti sēta, lai izolētu tīrkultūru (patogēnu), un atkal inkubēta. Pēc tam izaudzētās kolonijas tiek analizētas, un tiek veikta kvalitatīva un kvantitatīva analīze. Izmantojot vairākas bioķīmiskas un imuniskas metodes, kultūra tiek identificēta, izmantojot Bergeja identifikatoru. Pēc tam šūnu koncentrāciju 1 mililitrā suspensijas nosaka, izmantojot jebkuru ērtu metodi. Visbiežāk tiek izmantota sērijveida atšķaidīšanas metode vai duļķainības standarts.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ja uztriepes rezultāts ir labs, vai var būt infekcija?

Jebkurā labā uztriepē vienmēr ir iekļauts viss mikroorganismu kopums, kas raksturīgs konkrētajam biotopam. Daudzumam jāatbilst normai. Tas nozīmē, ka analīzes rezultāti parādīs normālas mikrofloras pārstāvju sarakstu un to daudzumu. Laba uztriepe nozīmē, ka obligātā mikroflora dominē pār oportūnistisko mikrofloru, un jebkādi citi mikroorganismi nav sastopami.

Kā pārejošas (nejauši ievestas) mikrofloras pārstāvji ir pieļaujami atsevišķi mikroorganismi. Tas nozīmē, ka infekcijas nav, jo kolonizācijas rezistence un imūnsistēmas ir pietiekami augstā līmenī, lai pretotos infekcijai.

Profilakse

Mikrobiocenozes traucējumiem ir nopietnas sekas iedzīvotājiem. Jāņem vērā, ka lielākajai daļai dzemdētāju, pat normālas grūtniecības un dzemdību gadījumā, ir mikrobiocenozes novirzes, kas izteiktas lielākā vai mazākā mērā. Tas neizbēgami ietekmē jaundzimušā veselību. Tāpēc pēdējos gados plaši izplatītā disbioze iedzīvotāju vidū lielā mērā ir saistīta ar primāriem mikroekoloģiskiem defektiem, kas radušies jaundzimušo mikrobu ekosistēmu veidošanās laikā. Sākotnēji organismā veidojas defektīvas bioplēves un mikrobu asociācijas, kas nespēj veikt fizioloģiskās funkcijas.

Bērna organisma mikrobiālo biocenožu primārās veidošanās un tālākās funkcionēšanas modeļu analīze ļauj secināt, ka nepieciešams ieviest un veikt īpašus pasākumus disbakteriozes profilaksei. Pirmkārt, risinājums tiek saskatīts to faktoru likvidēšanā, kas veicina patoloģijas attīstību. Ir noskaidrots, ka primārie traucējumi galvenokārt meklējami dzemdniecības un ginekoloģijas ķēdē. Ir jāpalielina terapeitisko un profilaktisko pasākumu efektivitāte, lai novērstu patoloģiskas izmaiņas grūtnieču, dzemdētāju un dzemdētāju endomikroekoloģijā.

Svarīgi ir arī uzturēt mātes un bērna komunikācijas kultūru: savlaicīgu pieķeršanos krūtīm, barošanu ar krūti, pareizu un pastāvīgu mātes un bērna kontaktu. Trešajā vietā ir sanitāro un higiēnas normu un prasību ievērošana.

Ir arī jānodrošina esošo disbiotisko traucējumu atbilstoša korekcija, jāpiemēro racionālas ārstēšanas shēmas, jāizmanto grūtnieču iepriekšēja sagatavošana, mērķtiecīga riska grupu bērnu biotopu kolonizācija, jāsamazina antibiotiku un citu antibakteriālu zāļu lietošana un, ja nepieciešams, jālieto probiotikas un prebiotikas.

Prognoze

Ja uztriepē savlaicīgi tiek atklāti koki vai drīzāk to augstā koncentrācija, var veikt pasākumus, lai novērstu bakteriālas infekcijas attīstību. Nepieciešama kompleksa ārstēšana, ko ārsts izvēlas, pamatojoties uz testa rezultātiem. Ja palielinātais koku skaits tiek ignorēts, prognoze var būt nelabvēlīga. Var attīstīties bakteriāla infekcija, kurai ir tendence progresēt, līdz pat sepsii ar letālu iznākumu.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]