Chorioamnionīts

Horioamnionīts jeb intraamnija infekcija ir akūts placentas membrānu un horiona iekaisums, ko parasti izraisa augšupejoša polimikrobiāla bakteriāla infekcija, kas rodas membrānu plīsuma rezultātā. Horioamnionīts var rasties ar neskartām membrānām, un tas jo īpaši attiecas uz dzimumorgānu mikoplazmām, piemēram, Ureaplasma un Mycoplasma hominis, kas atrodamas apakšējā dzimumorgānu traktā vairāk nekā 70% sieviešu. [ 1 ] Tikai reti horioamnionīts ir saistīts ar hematogēnu izplatīšanos, kā tas notiek ar Listeria monocytogenes. [ 2 ] Ja ir raksturīgas klīniskās pazīmes, šo stāvokli sauc par klīnisku horioamnionītu vai klīnisku intraamnija infekciju. Lai gan pastāv ievērojama pārklāšanās starp klīnisko un histoloģisko horioamnionītu, pēdējais ir biežāk sastopama diagnoze, kuras pamatā ir patoloģiski atklājumi placentas mikroskopiskajā izmeklēšanā, kas ietver gan klīniski asimptomātisku (subklīnisku) horioamnionītu, gan klīnisku horioamnionītu. [ 3 ]

Kopumā horioamnionīta definīcija atšķiras atkarībā no galvenajiem diagnostikas kritērijiem, kas var būt klīniski (tipisku klīnisko izpausmju klātbūtne), mikrobioloģiski (mikrobu kultūra no atbilstoši savākta augļūdeņa vai horioamniona) vai histopatoloģiski (mikroskopiski infekcijas vai iekaisuma pierādījumi, izmeklējot placentu vai horioamnionu).

Epidemioloģija

Horioamnionīts rodas aptuveni 4% laikā dzimušu dzemdību gadījumā, bet biežāk tas ir priekšlaicīgu dzemdību un priekšlaicīgas augļa membrānas plīsuma gadījumā. Sievietēm ar horioamnionīta simptomiem pētījumi liecina par spēcīgu korelāciju starp histoloģisko horioamnionītu un galvenajiem klīniskajiem simptomiem, piemēram, drudzi, dzemdes jutīgumu, mekonija aspirācijas sindromu un nepatīkami smakojošiem maksts izdalījumi.[4 ],[ 5 ] Histoloģisks horioamnionīts ar vaskulītu ir saistīts ar lielāku priekšlaicīgas augļa membrānas plīsuma un priekšlaicīgu dzemdību sastopamību.[ 6 ]

Dzemdībās 21.–24. grūtniecības nedēļā histoloģisks horioamnionīts tiek atklāts vairāk nekā 94 % gadījumu. [ 7 ] Horioamnionīts priekšlaicīgu dzemdību gadījumā var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības. Pētījumi liecina, ka placentas iekaisums jeb horioamnionīts var tikt atklāts aptuveni 8–50 % priekšlaicīgu dzemdību gadījumu. [ 8 ], [ 9 ] Gestācijas vecumā horioamnionīts, visticamāk, ir saistīts ar dzemdībām un ilgstošu augļa membrānu plīsumu anamnēzē.

Cēloņi horeoamnionīts

Infekciju var izraisīt baktēriju, sēnīšu vai vīrusu izraisītāji. Horioamnionīta bakteriālie izraisītāji var atšķirties atkarībā no ģeogrāfiskās atrašanās vietas un populācijas. Bieži sastopamie bakteriālie izraisītāji horioamnionītā ir B grupas streptokoki, Mycoplasma pneumoniae (30%), [ 10 ] Ureaplasma (47%), Gardnerella vaginalis (25%), Escherichia coli (8%) un Bacteroides (30%). [ 11]Candida sugas ir identificētas kā horioamnionīta riska faktori, kas izraisa priekšlaicīgas dzemdības un nelabvēlīgu augļa iznākumu. [ 12 ], [ 13 ]

Pētījumi liecina, ka pusaudžiem ar seksuāli transmisīvām infekcijāmtrihomoniāze ir horioamnionīta attīstības riska faktors. Lai gan horioamnionīts ir vertikālās transmisijas riska faktors grūtniecības laikā, mātes HIV statuss nav horioamnionīta attīstības riska faktors. Vienā pētījumā, kurā piedalījās 298 sievietes ar līdzīgiem riska faktoriem un demogrāfiskajām īpašībām, abām sieviešu grupām bija augsta horioamnionīta sastopamība. Augstāka sastopamība katrā grupā bija cieši saistīta ar vaginālo pārbaužu skaitu dzemdību laikā.[ 14 ]

Pathogenesis

Horioamnionīts ir augšupejoša infekcija, kas rodas apakšējā uroģenitālajā traktā un migrē amnija dobumā. Infekcija parasti rodas no dzemdes kakla un maksts. Ir ziņots par vertikālu pārnešanu ar baktēriju un vīrusu infekcijām, kas tiek pārnestas uz augli.

Histopatoloģija

Horioamnionīts ir iekaisuma process, kas var būt no vieglas līdz smagai formai. Histopatoloģiskas atradnes, kas liecina par iekaisumu, var būt arī placentās sievietēm ar normālu grūtniecību.[ 15 ]

Horioamnionīta gadījumā membrānas var izskatīties normālas vai uzrādīt infekcijas pazīmes. Šķidrums var būt dzidrs vai duļķains. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj neitrofilo leikocītu infiltrāciju deciduā un, smagākos gadījumos, mikroabscesus. Nesen veikts pētījums liecina, ka neitrofili augļūdeņos pārsvarā ir augļa izcelsmes. Ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem mātes un augļa neitrofili horioamnionīta gadījumā biežāk ir sastopami augļūdeņos.[ 16 ]

Simptomi horeoamnionīts

Horioamnionīts izpaužas kā drudžaina slimība, kas saistīta ar paaugstinātu leikocītu (WBC) skaitu, dzemdes jutīgumu, sāpēm vēderā, nepatīkamu smaku, izdalījumi no maksts un augļa un mātes tahikardiju. Klīniskā horioamnionīta diagnoze ietver drudzi vismaz 39°C (102,5°F) vai 38°C līdz 102,5°C (102,5°F) 30 minūtes un vienu no klīniskajiem simptomiem. Lielākajai daļai sieviešu ar horioamnionītu turpinās dzemdības vai plīst augļa membrānas.

Komplikācijas un sekas

Jaundzimušo horioamnionīta komplikācijas ir priekšlaicīgas dzemdības, cerebrālā trieka, priekšlaicīgu zīdaiņu retinopātija, neiroloģiski deficīti, respiratorā distresa sindroms, priekšlaicīgu zīdaiņu bronhopulmonālā displāzija, jaundzimušo sepse un jaundzimušo mirstība. Jaundzimušo sepse ir aizdomas par horioamnionīta komplikāciju; tomēr kultūras ir negatīvas >99% gadījumu. Perinatālā listerioze ir saistīta ar ievērojamu saslimstību. Pašreizējās antibiotiku terapijas shēmas var neaptvert listeriozi horioamnionīta gadījumā.

Horioamnionīta komplikācijas mātei ir smagas iegurņa infekcijas, zemādas brūču infekcijas, priekšlaicīgas dzemdības, pēcdzemdību asiņošana, ķirurģiskas dzemdības un mātes sepse.

Horioamnionīts ir saistīts ar HIV vertikālu pārnešanu grūtniecības laikā.[ 17 ],[ 18 ]

Diagnostika horeoamnionīts

Sākotnējā anamnēzē jāiekļauj mātes vecums, gestācijas vecums, dzemdību skaits, grūtniecības pagrieziena punkti, tostarp jebkādas komplikācijas, membrānu plīsums vai neskartība, mekonija klātbūtne, seksuāli transmisīvo infekciju klātbūtne vai anamnēze, urīnceļu infekcijas un nesen pārslimotas slimības. Fiziskajai apskatei jābūt rūpīgai un jāietver dzīvības pazīmes un pilnīga fiziskā apskate, tostarp vēdera dobuma, maksts un dzemdes izmeklēšana.

Horioamnionīta diagnosticēšanai izmanto amnija šķidruma testēšanu, ko parasti iegūst ar amniocentēzes palīdzību.[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] Amnija šķidruma kultūra ir visuzticamākais tests, taču tās lietderība ir ierobežota, jo kultūras rezultāti var nebūt pieejami 3 dienas.

Prognoze

Horioamnionīts ir riska faktors gan mātei, gan jaundzimušajam. Endometrīts var rasties trešdaļai sieviešu, kurām tiek ārstēts horioamnionīts un kurām tiek veikts ķeizargrieziens. Endometrīta sastopamība ir līdzīga vaginālās dzemdībās un ķeizargrieziena dzemdībās pēc horioamnionīta. Jaunākie pētījumi liecina, ka pēcdzemdību antibiotikas nemazina endometrīta risku pēc horioamnionīta. [ 23 ]

Lielākā daļa sieviešu ar horioamnionītu atveseļojas un pēc dzemdībām nav nepieciešamas papildu antibiotikas.

Avoti

1. Ohyama M, Itani Y, Yamanaka M, Goto A, Kato K, Ijiri R, Tanaka Y. Horioamnionīta un funizīta atkārtota novērtēšana, īpaši atsaucoties uz subakūtu horioamnionītu. Hum Pathol. 2002. gada februāris; 33 (2): 183–90.
2. Bennet L, Dhillon S, Lear CA, van den Heuij L, King V, Dean JM, Wassink G, Davidson JO, Gunn AJ. Hronisks iekaisums un priekšlaicīgi dzimušu smadzeņu attīstības traucējumi. J Reprod Immunol. 2018. gada februāris; 125:45-55.
3. Mijano A., Mijamiči T., Nakajama M., Kitadžima H., Šimizu A. Atšķirības starp akūtu, subakūtu un hronisku horioamnionītu, pamatojoties uz ar iekaisumu saistīto olbaltumvielu līmeni nabassaites asinīs. Pediatr Dev Pathol. 1998. gada novembris–decembris;1(6):513–21.
4. Kim CY, Jung E, Kim EN, Kim CJ, Lee JY, Hwang JH, Song WS, Lee BS, Kim EA, Kim KS. Hronisks placentas iekaisums kā priekšlaicīgas dzemdības smagas retinopātijas riska faktors. J Pathol Transl Med. 2018. gada septembris;52(5):290-297.
5. Palmsten K, Nelson KK, Laurent LC, Park S, Chambers CD, Parast MM. Subklīnisks un klīnisks horioamnionīts, augļa vaskulīts un priekšlaicīgu dzemdību risks: Kohortas pētījums. Placenta. 2018. gada jūl.;67:54-60.
6. Bierstone D, Wagenaar N, Gano DL, Guo T, Georgio G, Groenendaal F, de Vries LS, Varghese J, Glass HC, Chung C, Terry J, Rijpert M, Grunau RE, Synnes A, Barkovich AJ, Ferriero DM, Benders M, Chau V, Miller SP. Histoloģiskā horioamnionīta saistība ar perinatālu smadzeņu traumu un agrīnas bērnības neiroloģiskās attīstības rezultātiem priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem. JAMA Pediatr. 2018. gada 1. jūnijs;172(6):534–541.
7. Garcia-Flores V, Romero R, Miller D, Xu Y, Done B, Veerapaneni C, Leng Y, Arenas-Hernandez M, Khan N, Panaitescu B, Hassan SS, Alvarez-Salas LM, Gomez-Lopez N. Imunomodulējošais peptīds eksendīns-4 var uzlabot iekaisuma izraisītus nelabvēlīgus grūtniecības un jaundzimušo iznākumus. Front Immunol. 2018;9:1291.
8. Huber BM, Meyer Sauteur PM, Unger WWJ, Hasters P, Eugster MR, Brandt S, Bloemberg GV, Natalucci G, Berger C. Vertical Transmission of Mycoplasma pneumoniae Infection. Neonatoloģija. 2018;114(4):332-336.
9. Rivasi F, Gasser B, Bagni A, Ficarra G, Negro RM, Philippe E. Placentas kandidoze: ziņojums par četriem gadījumiem, viens ar villītu. APMIS. 1998. gada decembris; 106(12):1165-9.
10. Maki Y, Fujisaki M, Sato Y, Sameshima H. Kandidozes izraisīts horioamnionīts izraisa priekšlaicīgas dzemdības un nelabvēlīgu augļa un jaundzimušā iznākumu. Infect Dis Obstet Gynecol. 2017;2017:9060138.
11. Newman T, Cafardi JM, Warshak CR. Ar cilvēka imūndeficīta vīrusu saistīta plaušu arteriāla hipertensija, kas diagnosticēta pēcdzemdību periodā. Obstet Gynecol. 2015. gada janvāris;125(1):193-195.
12. Suzuki S. Klīniskā horioamnionīta un histoloģiskā funizīta saistība termiņā. J Neonatal Perinatal Med. 2019;12(1):37-40.
13. Kim B, Oh SY, Kim JS. Placentārie bojājumi mekonija aspirācijas sindroma gadījumā. J Pathol Transl Med. 2017. gada septembris;51(5):488–498.
14. Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM. Akūts horioamnionīts un funizīts: definīcija, patoloģiskās pazīmes un klīniskā nozīme. Am J Obstet Gynecol. 2015. gada oktobris;213(4 Suppl):S29-52.
15. Perkins RP, Zhou SM, Butler C, Skipper BJ. Histoloģisks horioamnionīts dažāda gestācijas vecuma grūtniecībām: ietekme uz priekšlaicīgu augļa membrānu plīsumu. Obstet Gynecol. 1987. gada decembris;70(6):856-60.
16. Conti N, Torricelli M, Voltolini C, Vannuccini S, Clifton VL, Bloise E, Petraglia F. Term histologic chorioamnionitis: a heterogeneous condition. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015. gada maijs;188:34-8.
17. Romero R, Kim YM, Pacora P, Kim CJ, Benshalom-Tirosh N, Jaiman S, Bhatti G, Kim JS, Qureshi F, Jacques SM, Jung EJ, Yeo L, Panaitescu B, Maymon E, Hassan SS, Hsu CD, Erez O. Placentas histoloģisko bojājumu biežums un veids grūtniecībām ar normālu iznākumu. J Perinat Med. 2018. gada 28. augusts;46(6):613-630.
18. Gomez-Lopez N, Romero R, Xu Y, Leng Y, Garcia-Flores V, Miller D, Jacques SM, Hassan SS, Faro J, Alsamsam A, Alhousseini A, Gomez-Roberts H, Panaitescu B, Yeo L, Maymon E. Vai amnija šķidruma un augļa ūdeņraža izcelsme ir neutropogēna infekcija? Esmu J Obstet Gynecol. 2017. gada decembris;217(6):693.e1-693.e16.
19. Musilova I., Pliskova L., Gerihova R., Janku P., Simetka O., Matlak P., Džeikobsons B., Kacerovskis M. Mātes leikocītu skaits nevar noteikt mikrobiālu invāziju augļūdeņos vai augļūdeņraža iekaisumu sievietēm ar priekšlaicīgu membrānu plīsumu pirms dzemdībām. PLoS One. 2017;12(12):e0189394.
20. Saghafi N, Pourali L, Ghazvini K, Maleki A, Ghavidel M, Karbalaeizadeh Babaki M. Dzemdes kakla baktēriju kolonizācija sievietēm ar priekšlaicīgu augļa membrānas plīsumu un grūtniecības iznākums: Kohortas pētījums. Int J Reprod Biomed. 2018. gada maijs;16(5):341-348.
21. Komitejas atzinums Nr. 712: Intraamniotiskas infekcijas ārstēšana dzemdību laikā. Obstet Gynecol. 2017. gada augusts; 130 (2): e95–e101.
22. Shanks AL, Mehra S, Gross G, Colvin R, Harper LM, Tuuli MG. Pēcdzemdību antibiotiku ārstēšanas lietderība horioamnionīta pētījumā. Am J Perinatol. 2016. gada jūl.;33(8):732-7.
23. Chi BH, Mudenda V, Levy J, Sinkala M, Goldenberg RL, Stringer JS. Akūts un hronisks horioamnionīts un perinatālās cilvēka imūndeficīta vīrusa-1 pārnešanas risks. Am J Obstet Gynecol. 2006. gada janvāris;194(1):174-81.
24. Ocheke AN, Agaba PA, Imade GE, Silas OA, Ajetunmobi OI, Echejoh G, Ekere C, Sendht A, Bitrus J, Agaba EI, Sagay AS. Horioamnionīts grūtniecības laikā: salīdzinošs pētījums par HIV pozitīvām un HIV negatīvām dzemdētājām. Int J STD AIDS. 2016. gada marts;27(4):296-304.