Asiņošana pēcdzemdību periodā

Asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā

Tie ietver vairāk nekā 500 ml asiņu zudumu pirmajās 24 stundās pēc dzimšanas.Šī komplikācija novērojama 5% no visiem dzimušajiem bērniem.

Visbiežāk cēlonis ir dzemdes atonija, kā arī audu trauma vai hemorāģiska diatēze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Faktori, kas veicina vāju dzemdes kontrakciju

• Dzemdes atonijas anamnēze ar asiņošanu pēcdzemdību periodā.
• Novēlota placentas vai tās daivas piegāde.
• Kāda veida anestēzija, tostarp fluorotāna lietošana.
• Plaša placentas piestiprināšanās vieta (dvīņi, smags Rh konflikts, liels auglis), zema placentas piestiprināšanās vietas atrašanās vieta, pārstiepta dzemde (polihidramnijs, daudzaugļu grūtniecība).
• Asins ekstravazācija miometrijā (ar sekojošu plīsumu).
• Dzemdes audzēji vai fibroīdi.
• Ilgstošs dzemdības.
• Slikta dzemdes kontrakcija dzemdību otrajā posmā (piemēram, nobriedušām sievietēm, kurām ir bijuši vairāki bērniņi).
• Traumas dzemdei, dzemdes kaklam, maksts vai starpenē.

Piezīme: asinsreces traucējumi var attīstīties grūtniecības laikā vai būt par komplikāciju priekšlaicīgas normāli novietotas placentas atdalīšanās, augļūdeņu embolijas vai intrauterīnas augļa nāves gadījumā, kas notikusi jau sen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Asiņošanas ārstēšanas taktika pēcdzemdību periodā

Intravenozi ievadīt 0,5 mg ergometrīna. Ja asiņošana notiek ārpus slimnīcas, jāizsauc "lidojošā" dzemdību aprūpes komanda. Nepieciešams izveidot intravenozu infūziju sistēmu. Ja attīstās hemorāģiskais šoks, ievada Haemaccel vai svaigas 1. (0) grupas asinis, Rh negatīvas (ja nav atbilstošas asinsgrupas un Rh faktora). Infūzija jāveic ātri, līdz sistoliskā asinsspiediena līmenis pārsniedz 100 mm Hg. Minimālajam pārlieto asiņu daudzumam jābūt 2 flakoniem (maisiņiem). Katetrizēt urīnpūsli, lai to iztukšotu. Noteikt, vai placenta ir piedzimusi. Ja tā ir atdalījusies, tad pārbaudīt, vai tā ir pilnībā atdalījusies; ja tas nav noticis, pārbaudīt dzemdi. Ja placenta ir pilnībā atdalījusies, dzemdētāju novieto litotomijas pozā un izmeklē atbilstošas analgēzijas un laba apgaismojuma apstākļos, lai nodrošinātu pilnīgu kontroles izmeklēšanu un labu dzemdību kanāla bojāto zonu dzīšanu. Ja placenta nav pilnībā atdalījusies, bet ir atdalījusies, tad mēģina manuāli atdalīt placentu, vienlaikus ar maigām pirkstu kustībām glāstot dzemdi no ārpuses, lai stimulētu tās kontrakcijas. Ja šīs manipulācijas nav veiksmīgas, tad jāvēršas pie pieredzējuša dzemdību speciālista, lai atdalītu placentu vispārējā anestēzijā (vai jau efektīvas epidurālās anestēzijas apstākļos). Jāuzmanās no iespējamiem nieru darbības traucējumiem (akūta nieru mazspēja - tās prerenālā forma, ko izraisa šoka hemodinamiskās sekas).

Ja asiņošana pēcdzemdību periodā turpinās, neskatoties uz visām iepriekšminētajām manipulācijām, tad ievada 10 vienības oksitocīna 500 ml fizioloģiskā dekstrozes šķīduma ar ātrumu 15 pilieni/min. Divkāršs spiediens uz dzemdi var samazināt tūlītēju asins zudumu. Pārbauda asiņu recēšanu (asinīm - 5 ml - standarta 10 ml stikla mēģenē ar noapaļotu dibenu jāsarecē 6 minūtēs; formāli vispārpieņemti testi: trombocītu skaits, daļējais tromboplastīna laiks, kaolīna-cefalīna recēšanas laiks, fibrīna noārdīšanās produktu noteikšana). Dzemde tiek pārbaudīta, lai noteiktu iespējamu plīsumu. Ja asiņošanas cēlonis ir dzemdes atonija un visi iepriekš minētie pasākumi nav veiksmīgi, dziļi muskulī ievada 250 mcg karboprosta (15-metilprostaglandīna F2a), piemēram, hemabāta veidā - 1 ml. Blakusparādības: slikta dūša, vemšana, caureja, paaugstināta ķermeņa temperatūra (retāk - astma, paaugstināts asinsspiediens, plaušu tūska). Zāļu injekcijas var atkārtot pēc 15 minūtēm - līdz kopumā 48 devām. Šī ārstēšanas metode ļauj kontrolēt asiņošanu aptuveni 88% gadījumu. Retos gadījumos asiņošanas apturēšanai nepieciešama iekšējās iegurņa artērijas ligācija vai histerektomija.

Asiņošana vēlīnā pēcdzemdību periodā

Tas ir pārmērīgs asins zudums no dzimumorgāniem, kas rodas ne agrāk kā 24 stundas pēc dzemdībām. Šāda asiņošana parasti notiek laikā no 5. līdz 12. dienai pēcdzemdību periodā. To izraisa placentas daļu izdalīšanās aizkavēšanās vai asins receklis. Bieži attīstās sekundāra infekcija. Pēcdzemdību dzemdes involūcija var būt nepilnīga. Ja asiņaini izdalījumi ir nenozīmīgi un nav infekcijas pazīmju, ārstēšanas taktika var būt konservatīva. Ja asins zudums ir lielāks, ultraskaņas izmeklējums uzrāda aizdomas par placentas fragmentu izdalīšanās aizkavēšanos no dzemdes vai dzemde ir sāpīga ar atvērtu atveri, nepieciešami papildu izmeklējumi un manipulācijas. Ja ir infekcijas pazīmes, tiek izrakstītas antibiotikas (piemēram, ampicilīns 500 mg ik pēc 6 stundām intravenozi, metronidazols 1 g ik pēc 12 stundām rektāli). Tiek veikta rūpīga dzemdes dobuma kiretāža (pēcdzemdību periodā to ir viegli perforēt).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]