Bakteriāls hronisks prostatīts

Tiek uzskatīts, ka bakteriāls hronisks prostatīts ir diezgan reta patoloģija: tā, saskaņā ar vienu pētījumu, no 656 pacientiem ar prostatīta simptomiem tikai 7% bija dati, kas apstiprināja slimības II kategoriju. Mūsu iegūtie dati, pretēji šim viedoklim, liecina, ka lielākajai daļai pacientu ar bakteriālu hronisku prostatītu viena vai otra iemesla dēļ diagnoze paliek nepietiekama; dažādu provokatīvu testu (masāža, alfa blokatoru lietošana, enzīmu instilācijas, LT, pirogenāla, alergēnu, baktēriju (tuberkulīna) ievadīšana utt.) izmantošana ievērojami uzlabo hroniska prostatīta diagnostiku.

Patogēnā mikroorganisma noturība prostatā var būt saistīta ar pretmikrobu līdzekļu sliktu iekļūšanu prostatas dziedzera audos un sekrēcijā; šajā gadījumā iekaisuma vietā tiek radīta zema koncentrācija, kas ir pietiekama, lai kavētu baktēriju mikrofloras attīstību, bet nav baktericīda. Ārstēšanas ietekmē urīns tiek sterilizēts, sāpes un dizūrija izzūd, bet drīz pēc terapijas kursa beigām simptomi atjaunojas. Turklāt, sākoties kā infekcijas un iekaisuma process, autoimūnu mehānismu dēļ var saglabāties turpmāka pastāvīga slimības gaita.

Infekciozā hroniskā prostatīta klīniskie simptomi ir dažādi. Neskatoties uz to, ka hronisks prostatīts var būt akūtas formas sekas, daudziem vīriešiem, kas cieš no bakteriāla hroniska prostatīta, nav nekādu pazīmju par iepriekšēju akūtu prostatītu. Dažiem bakteriāls hronisks prostatīts norit bez simptomiem, bet lielākā daļa pacientu sūdzas par urīnceļu kairinājumu (dizūriju, biežu urinēšanu, obligātu vēlmi urinēt, niktūriju), kā arī sāpēm, kas parasti lokalizējas iegurņa un/vai starpenes rajonā. Dažreiz tiek atzīmētas sāpes pēc ejakulācijas un asiņu klātbūtne spermā. Drebuļi, drudzis un citas intoksikācijas izpausmes nav tipiskas.

Fiziskā izmeklēšana un prostatas palpācija caur taisno zarnu, kā arī cistoskopija un urogrāfija neatklāj nekādas izmaiņas, kas raksturīgas hroniskam prostatītam. Prostatas sekrēta mikroskopija atklāj lielu skaitu leikocītu, taču tas nav patognomoniski hroniskam prostatītam.

Galvenais diagnostikas kritērijs ir atkārtota urīnceļu infekcija, ko izraisa tas pats patogēns, un tā paša patogēna noteikšana prostatas sekrēta bakterioloģiskajā kultūrā. Vēlreiz uzsveram, ka pēc urīna analīzes jāveic taisnās zarnas izmeklēšana un jo īpaši prostatas masāža, lai izvairītos no tā piesārņojuma. Diagnostiskais titrs ir mikrobu skaits jeb koloniju veidojošā vienība (CFU), kas pārsniedz 103/ml. Pārliecinošs ir arī baktēriju saturs prostatas sekrētā un trešajā urīna porcijā, kas 10 vai vairāk reizes pārsniedz to otrajā porcijā. Ja ir grūtības iegūt prostatas sekrētu, var izmantot ejakulāta mikroskopisko un bakterioloģisko izmeklēšanu, kurā prostatas sekrēts veido 30–40%.

Nevar ignorēt arī mikroorganismus, kuru skaits ir tikai desmitos un simtos (CER, ^101-102 /ml), īpaši ņemot vērā multirezistentās formas. Tomēr jāatceras, ka ne katru no prostatas sekrēta izolēto mikroorganismu var uzskatīt par prostatīta etioloģisko faktoru materiāla piesārņojuma ^ar urīnizvadkanāla mikrofloru dēļ. Tāpēc galvenais uzsvars tiek likts uz hroniska prostatīta klīniskajiem simptomiem: ja anamnēzē nav pazīmju par atkārtotu urīnceļu infekciju, tad bakteriāla hroniska prostatīta diagnoze, pēc šīs jomas vadošo ekspertu domām, ir apšaubāma.

Viens no iespējamiem baktēriju persistences un atkārtotu infekciju cēloņiem ir prostatas akmeņi. Prostatas akmeņus ar transrektālu sonogrāfiju atklāj 75% pusmūža vīriešu un gandrīz 100% vecāka gadagājuma vīriešu. Tiek uzskatīts, ka faktori, kas veicina to veidošanos, ir prostatas vadu nosprostojums tās adenomatozās hiperplāzijas gadījumā un urīna atplūde prostatā. Inficētus prostatas akmeņus nevar sterilizēt tikai ar medikamentozu terapiju, tāpēc persistējoša bakteriāla hroniska prostatīta gadījumā ar akmeņiem prostatā dažreiz tiek ķerta pie ķirurģiskas ārstēšanas - prostatas transuretrālas rezekcijas. Jāpatur prātā, ka pastāv liela prostatas tuberkulozes attīstības varbūtība, kas var notikt nespecifiska prostatīta aizsegā. Šajā gadījumā kalcificētus tuberkulozes iekaisuma perēkļus prostatas parenhīmā var sajaukt ar prostatolitiāzi.

Jāatceras tādas formas kā gonokoku prostatīts (patogēns - N. gonorrhoeae), kā arī vēl retāki varianti - sēnīšu (saistīts ar sistēmiskām mikozēm) un parazitārais prostatīts. Bakterioloģiskās un imunoloģiskās diagnostikas metodes palīdz izslēgt šīs prostatīta formas, lai gan gonokoku prostatīta gadījumā, kas attīstījies augšupejošas urīnizvadkanāla infekcijas rezultātā, pēc antibakteriālās terapijas prostatas sekrēta kultūra var būt negatīva (N. gonorrhoeae kultūra var netikt kultivēta). Tomēr pacientiem, kuriem anamnēzē ir gonorejisks uretrīts pirms prostatīta attīstības, pat ja nav iespējams noteikt pēdējā izraisītāju, jāveic 3-4 nedēļu ilga ārstēšanas kursa ar tetraciklīniem [doksiciklīnu (Unidox Solutab)].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]