Ādas un mīksto audu infekcijas

Ķirurģisko slimību struktūrā 35–45% ir saistīti ar ķirurģisku infekciju – pēctraumatiskām un pēcoperācijas brūcēm, akūtām un hroniskām strutainām slimībām, ādas un mīksto audu slimnīcas (nosokomiālas) infekcijas attīstību.

[ 1 ], [ 2 ]

Ādas un mīksto audu infekciju cēloņi

Tiek identificēti šādi iemesli:

• mīksto audu ķirurģiska infekcija (aerobā, anaerobā),
• mīksto audu bojājums, ko sarežģī strutaina infekcija,
• mīksto audu saspiešanas sindroms,
• slimnīcā iegūta mīksto audu infekcija.

Intensīva terapija ir indicēta plašu mīksto audu infekcijas bojājumu gadījumā, kas ir raksturīgi saspiešanas sindromam un anaerobās ne-klostridiālās mīksto audu infekcijas attīstībai.

Ilgstoša intensīvā aprūpe ir saistīta ar augstu slimnīcas infekcijas attīstības risku.

Slimnīcas (nosokomiāla) infekcija - ādas infekcijas attīstība pēc diagnostikas un terapeitiskiem pasākumiem. Slimnīcas infekcija var būt saistīta ar laparoskopiju, bronhoskopiju, ilgstošu mākslīgo plaušu ventilāciju un traheostomiju, pēcoperācijas strutainām komplikācijām, tostarp tām, kas saistītas ar aloplastisku materiālu (endoprotezēšanas) lietošanu, vēdera vai krūšu dobuma drenāžu un citiem cēloņiem. Ādas un mīksto audu infekcija var būt saistīta arī ar aseptikas noteikumu pārkāpumiem terapeitisko pasākumu laikā (pēcinjekcijas abscesi un flegmoni, mīksto audu strutošanās centrālo vēnu kateterizācijas laikā).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ar centrālās vēnas katetru saistīta infekcija

Ar centrālās vēnas kateterizāciju saistīta infekcija ir viena no intensīvās terapijas komplikācijām (slimnīcas infekcija). Tuneļa infekcija ir mīksto audu infekcijas attīstība 2 cm vai lielākā attālumā no punkcijas vietas un katetra ievietošanas centrālajā vēnā.

Klīniskie simptomi katetra implantācijas zonā ir hiperēmija, mīksto audu infiltrācija un strutošanās vai nekroze, sāpes palpējot. Ar katetru saistītas komplikācijas ir saistītas ar aseptikas noteikumu pārkāpumiem un inficētas bioplēves veidošanos. Bioplēve veidojas no asins plazmas olbaltumvielu nogulsnēm uz katetra virsmas. Lielākajai daļai mikroorganismu, īpaši S. aureus un Candida albicans, ir nespecifisks adhēzijas mehānisms, kas noved pie mikrobiālas bioplēves veidošanās.

Ādas un mīksto audu infekciju klīniskās īpašības

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mīksto audu stāvoklis (iekaisums, infiltrācija, dzīvotspēja)

Plašas (vairāk nekā 200 cm2 ⁾ strutojošas mīksto audu brūces ir viens no biežākajiem ķirurģiskas infekcijas attīstības variantiem pēc plašiem ievainojumiem un pēcoperācijas komplikācijām.

Brūces virsmas laukuma noteikšana. Mērīšanas formula:

S = (L - 4) × K - C,

Kur S ir brūces laukums, L ir brūces perimetrs (cm), kas izmērīts ar kurvimetru, K ir regresijas koeficients (brūcēm, kuru forma tuvojas kvadrātam = 1,013, brūcēm ar neregulārām kontūrām = 0,62), C ir konstante (brūcēm, kuru forma tuvojas kvadrātam = 1,29, brūcēm ar neregulārām kontūrām = 1,016). Cilvēka ādas laukums ir aptuveni 17 tūkstoši ^cm2.

Anatomisko struktūru bojājumi

Anatomisko struktūru iesaistīšanās procesā ir atkarīga no infekcijas cēloņiem (traumas, pēcoperācijas komplikācijas, saspiešanas sindroms utt.) un patogēnās mikrofloras veida. Aerobā mikroflora ietekmē ādu un zemādas audus (ICD 10 kods - L 08 8).

Anaerobās ne-klostridiālās infekcijas attīstību pavada dziļu anatomisku struktūru - zemādas audu, fascijas un cīpslu, muskuļu audu - bojājumi. Āda infekcijas procesā nav būtiski iesaistīta.

Saspiešanas sindroms ir bieži sastopams akūtas išēmijas un mikrocirkulācijas mazspējas cēlonis, kā rezultātā rodas smagi mīksto audu bojājumi, parasti anaerobās ne-klostridiālās infekcijas dēļ.

Neklostridiāla flegmona

Optimāli apstākļi ne-klostridiālas flegmonas attīstībai ir slēgti fascijas apvalki ar muskuļiem, kontakta trūkums ar ārējo vidi, kā arī aerācijas un skābekļa trūkums. Parasti āda virs skartās zonas ir maz mainījusies.

Mīksto audu infekcijas bojājuma klīniskās īpašības ir atkarīgas no infekcijas lokalizācijas:

• Celulīts (ICD 10 kods - L08 8) ir zemādas taukaudu bojājums, ko izraisa anaerobā ne-klostridiālā infekcija.
• Fascīts (ICD 10 kods - M72 5) ir fascijas infekciozs bojājums (nekroze).
• Miozīts (ICD 10 kods - M63 0) ir muskuļu audu infekciozs bojājums.

Dominē mīksto audu mikrofloras kombinētie bojājumi, kas izplatās tālu aiz primārā fokusa robežām ("ložņājoša" infekcija). Salīdzinoši nelielas ādas izmaiņas neatspoguļo infekcijas procesa izraisīto mīksto audu bojājumu apmēru un apjomu.

Klīniskie simptomi ir ādas tūska, hipertermija (38–39 °C), leikocitoze, anēmija, smaga intoksikācija, multiplā skleroze un apziņas traucējumi.

Mikrofloras sastāvs (galvenie patogēni)

Mikrofloras sugu raksturojums un identificēšanas biežums ir atkarīgs no infekcijas attīstības cēloņiem.

• Angiogēnas, tostarp ar katetru saistītas, infekcijas ar koagulāzes negatīviem stafilokokiem - 38,7%,
  • S. aureus - 11,5%,
  • Enterococcus spp. -11,3%,
  • Candida albicans - 6,1% utt.
• Pēcoperācijas strutainas komplikācijas
  • koagulāzes negatīvie stafilokoki - 11,7%,
  • Enterococcus spp. -17,1%,
  • P. aeruginosa — 9,6 %,
  • S. aureus - 8,8%,
  • E. coli - 8,5%,
  • Enterobacter spp. - 8,4% utt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Anaerobā ne-klostridiālā mīksto audu infekcija

Ne-klostridiālie anaerobi ir normālas cilvēka mikrofloras pārstāvji un tiek uzskatīti par oportūnistiskiem patogēniem. Tomēr atbilstošos klīniskajos apstākļos (smaga trauma, audu išēmija, mīksto audu infekcijas attīstība pēcoperācijas periodā utt.) anaerobā ne-klostridiālā infekcija izraisa smagu un plašu audu infekciju.

Mikrobu profils ietver ne-klostridiju anaerobu, aerobo un fakultatīvi anaerobo mikroorganismu asociāciju.

Galvenie anaerobo ne-klostridiālo infekciju patogēni ir šādi veidi:

• gramnegatīvās stieņi — B. fragilis, Prevotella melaninogemca, Fusobacterium spp.
• grampozitīvi koki — Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.,
• grampozitīvi sporas neveidojoši stieņi — Actinomyces spp., Eubactenum spp., Propionibacterium spp., Arachnia spp., Bifidobacterium spp.,
• gramnegatīvie koki - Veillonella spp.

Anaerobo ne-klostridiālo infekciju izraisītāji var būt grampozitīvi koki - 72% un Bacteroides ģints baktērijas - 53%, retāk grampozitīvi nesporas veidojoši stieņi - 19%.

Aerobo mikrofloru saistībā ar anaerobo ne-klostridiālo infekciju pārstāv Enterobactenaceae dzimtas gramnegatīvās baktērijas: E. coli - 71%, Proteus spp. - 43%, Enterobacter spp. - 29%.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Brūču infekcijas stadijas

• 1. fāze - strutaina brūce. Dominē audu iekaisuma reakcija uz kaitīgiem faktoriem (hiperēmija, tūska, sāpes), raksturīga strutaina izdalījumi, kas saistīti ar atbilstošās mikrofloras attīstību brūces mīkstajos audos.
• 2. fāze - reģenerācijas fāze. Mikrobu invāzija samazinās (mazāk nekā 103 ^mikrobi 1 g audu), palielinās jauno saistaudu šūnu skaits. Brūcē paātrinās reparatīvie procesi.

Pēcoperācijas komplikācijas

Pēcoperācijas infekcijas komplikāciju biežums ir atkarīgs no ķirurģiskās iejaukšanās vietas un apstākļiem:

• Plānotas operācijas sirdī, aortā, artērijās un vēnās (bez iekaisuma pazīmēm), plastiskā ķirurģija mīkstajos audos, locītavu endoprotezēšana (infekcijas komplikācijas) - 5%.
• Operācijas (aseptiski apstākļi) kuņģa-zarnu traktā, urīnceļu sistēmā, plaušās, ginekoloģiskās operācijas - 7-10% infekcijas komplikācijas.
• Operācijas (iekaisuma un infekcijas stāvokļi) kuņģa-zarnu traktā, urīnceļu sistēmā un ginekoloģiskās operācijas - 12-20% no strutainām komplikācijām.
• Operācijas notiekoša infekcijas procesa apstākļos uz sirds un asinsvadu sistēmas orgāniem, kuņģa-zarnu traktu, uroģenitālo sistēmu, muskuļu un skeleta sistēmu, mīkstajiem audiem - vairāk nekā 20% komplikāciju.

Ādas un mīksto audu infekciju diagnostika

Ultraskaņa - mīksto audu stāvokļa noteikšana (infiltrācija) un infekcijas procesa izplatīšanās (noplūde).

KT un MRI - patoloģiski izmainītu, inficētu audu noteikšana. Brūces virsmas audu citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana. Ļauj noteikt brūces procesa fāzi un indikācijas brūces virsmu plastiskai slēgšanai.

Bakterioloģiskā izmeklēšana - bakterioskopija, brūces mikrofloras kultūra. Pētījumi tiek veikti dinamiski, kas ļauj noteikt patogēnās mikrofloras veidu, jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem, indikācijas atkārtotām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm un plastiskajām operācijām.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]