Streptokoku infekcija

Streptokoku infekcija ir infekcijas slimību grupa, ko izraisa dažādu seroloģisko grupu streptokoki, ar patogēna pārnešanu gaisā un ar gremošanas traktu, kas rodas ar drudzi, intoksikāciju, lokāliem strutainiem procesiem un poststreptokoku autoimūnu (reimatisma, glomerulonefrīta) komplikāciju attīstību.

ICD-10 kodi

• A38. Skarlatīna.
• A40. Streptokoku izraisīta septicēmija.
  • A40.0. A grupas streptokoku izraisīta septicēmija.
  • A40.1. B grupas streptokoku izraisīta septicēmija.
  • A40.2. D grupas streptokoku izraisīta septicēmija.
  • A40.3. Streptococcus pneumoniae izraisīta septicēmija.
  • A40.8. Citas streptokoku izraisītas septicēmijas.
  • A40.9. Neprecizēta streptokoku izraisīta septicēmija.
• A46. Roze.
• A49.1. Neprecizēta streptokoku infekcija.
• B95. Streptokoki un stafilokoki kā citur klasificētu slimību cēlonis.
  • B95.0. A grupas streptokoki kā citur klasificētu slimību cēlonis.
  • B95.1. B grupas streptokoki kā citās nodaļās klasificētu slimību cēlonis.
  • B95.2. D grupas streptokoki kā citur klasificētu slimību cēlonis.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae kā citās nodaļās klasificētu slimību cēlonis.
  • B95.4. Citi streptokoki kā citās nodaļās klasificētu slimību cēlonis.
  • B95.5. Neprecizēti streptokoki kā citās nodaļās klasificētu slimību cēlonis.
• G00.2. Streptokoku meningīts.
• M00.2. Cits streptokoku artrīts un poliartrīts.
• P23.3. Iedzimta pneimonija, ko izraisa B grupas streptokoks.
• P23.6. Iedzimta pneimonija, ko izraisa citi baktēriju izraisītāji (streptokoki, izņemot B grupu).
• P36.0. Jaundzimušā sepse, ko izraisa B grupas streptokoks.
• P36.1 Jaundzimušā sepse, ko izraisa citi un neprecizēti streptokoki.
• Z22.3. Citu norādītu bakteriālu slimību (streptokoku) patogēnu pārnēsāšana.

Kas izraisa streptokoku infekciju?

Streptokoku infekciju izraisa streptokoki. Nozīmīgākais streptokoku patogēns ir S. Pyogenes, tas ir beta-hemolītisks, un saskaņā ar Lancefield klasifikāciju tas tiek klasificēts kā A grupas streptokoks. Tādējādi iegūstam: beta-hemolītisku A grupas streptokoku (GABGS).

Kādi ir streptokoku infekcijas simptomi?

Divas visbiežāk sastopamās akūtās slimības, ko izraisa A grupas beta-hemolītiskie streptokoki, ir faringīts un ādas infekcijas. Turklāt aizkavētas nestrutojošas komplikācijas, piemēram, akūts reimatiskais drudzis un akūts glomerulonefrīts, dažreiz parādās 2 vai vairāk nedēļas pēc A grupas beta-hemolītiskās streptokoku infekcijas. Slimības, ko izraisa citas streptokoku sugas, parasti ir retāk sastopamas un ietver mīksto audu infekcijas vai endokardītu. Dažas ne-GABHS infekcijas galvenokārt rodas noteiktās populācijās (piemēram, B grupas streptokoki jaundzimušajiem un sievietēm pēcdzemdību periodā, enterokoki slimnīcas pacientiem).

Infekcijas var izplatīties pa skartajiem audiem un pa limfātiskajiem ceļiem uz reģionālajiem limfmezgliem. Var rasties arī lokālas strutainas komplikācijas, piemēram, peritonsilārs abscess, vidusauss iekaisums un sinusīts. Var rasties arī bakterēmija. Tas, vai notiek strutainība, ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un skarto audu uzņēmības.

Streptokoku faringītu parasti izraisa A grupas beta-hemolītiskie streptokoki. Apmēram 20% pacientu ar šo slimību rodas streptokoku infekcijas simptomi, piemēram, iekaisis kakls, drudzis, rīkles sieniņu apsārtums un strutaina aplikums uz mandelēm. Atlikušajiem 80% streptokoku infekcijas simptomi ir mazāk izteikti, un izmeklēšanā atklājas tādas pašas pazīmes kā vīrusu faringīta gadījumā. Kakla un zemžokļa limfmezgli var būt palielināti un sāpīgi. Streptokoku faringīts var izraisīt peritonsilāru abscesu. Klepus, laringīts un deguna nosprostojums nav raksturīgi streptokoku izraisītai rīkles infekcijai. Šo simptomu klātbūtne parasti norāda uz citas etioloģijas slimību, visbiežāk vīrusu vai alerģisku. 20% cilvēku ir asimptomātiski A grupas beta-hemolītisko streptokoku nesēji. Ādas infekcijas ir impetigo un celulīts. Celulīts var izplatīties ļoti ātri. Tas ir saistīts ar daudzajiem lītiskajiem enzīmiem, ko galvenokārt ražo A grupas streptokoki. Erysipeloīds ir īpašs celulīta gadījums.

Nekrotizējošs fascīts, ko izraisa strutaini streptokoki, ir akūta ādas vai, reti, muskuļu infekcija, kas izplatās pa fascijas tīkliem. Nekrotizējošā fascīta streptokoki rodas no ādas vai iekšējiem orgāniem, un bojājums var būt ķirurģisks, triviāls, tālu no slimības vietas vai akls, kā resnās zarnas divertikulos un apendekālajos abscesos. Slimība biežāk sastopama intravenozo narkotiku lietotājiem. Iepriekš pazīstams kā streptokoku gangrēna un tautā saukts par gaļas ēšanas baktērijām, sindroms var būt arī polimikrobiāls, ar aerobo un anaerobo saprofīto floru, tostarp Clostridium Perfringens, kas arī veicina iekaisumu. Ja sindroms skar vēderplēvi, to sauc par Furnjē gangrēnu. Bieži sastopamas saistītas slimības, piemēram, imūndeficīts, diabēts un alkoholisms. Streptokoku infekcijas simptomi sākas ar drudzi un intensīvām lokālām sāpēm. Mikrocirkulācijas slāņa tromboze izraisa išēmisku nekrozi, kas noved pie straujas infekcijas izplatīšanās un nesamērīgi pieaugošas intoksikācijas. 20–40 % gadījumu procesā ir iesaistīti blakus esošie muskuļi. Bieži rodas šoks un nieru darbības traucējumi. Pat ar atbilstošu ārstēšanu mirstība joprojām ir augsta. Septicēmija, strutaina sepse, endokardīts un streptokoku etioloģijas pneimonija joprojām ir nopietnas komplikācijas, īpaši, ja etioloģiskais mikroorganisms ir multirezistents enterokoks.

Streptokoku toksiskā šoka sindroms ir līdzīgs Staphylococcus aureus izraisītajam sindromam. To var izraisīt toksīnus producējoši A grupas beta-hemolītisko streptokoku celmi. Pacienti parasti ir bērni un pieaugušie ar citādi veselām ādas vai mīksto audu infekcijām.

Streptokoku infekcijas vēlīnās komplikācijas

Vēlu komplikāciju rašanās mehānisms lielākoties nav zināms, taču ir zināms, ka rodas krusteniskās imunitātes reakcijas, kurās izveidotās antivielas pret streptokoku antigēniem reaģē ar saimnieka audiem.

Akūts reimatiskais drudzis (ARF) ir iekaisuma slimība. Tas rodas mazāk nekā 3% pacientu dažu nedēļu laikā pēc neārstētas augšējo elpceļu infekcijas, ko izraisa A grupas beta-hemolītiskie streptokoki. Mūsdienās ARF ir daudz retāk sastopams nekā pirms antibiotiku lietošanas. Diagnoze balstās uz kardīta, artrīta, horejas, specifisku ādas izpausmju un laboratorisko testu kombināciju. Streptokoku faringīta ārstēšanas svarīgākais aspekts ir ARF profilakse.

Poststreptokoku akūts glomerulonefrīts ir akūts nefrītisks sindroms, kas rodas pēc faringīta vai ādas infekcijas, ko izraisa noteikti A grupas beta-hemolītisko streptokoku nefritogēni celmi. Tikai noteikts skaits A grupas streptokoku serotipu var izraisīt šīs sekas. Kopējais lēkmju biežums pēc faringīta vai ādas infekcijas ir aptuveni 10–15%. Visbiežāk tas rodas bērniem 1–3 nedēļas pēc slimības. Gandrīz visi bērni atveseļojas bez pastāvīgiem nieru darbības traucējumiem, bet dažiem pieaugušajiem tas var attīstīties. Streptokoku infekcijas ārstēšana ar antibiotikām būtiski neietekmē poststreptokoku glomerulonefrīta attīstību.

Kā tiek diagnosticēta streptokoku infekcija?

Streptokokus reti identificē ar aitas asiņu agara kultūru. Tagad ir pieejami antigēnu eksprestesti, kas var noteikt A grupas beta-hemolītiskos streptokokus tieši no rīkles uztriepes. Daudzi no šiem testiem ir balstīti uz imūnanalīzes metodoloģiju. Nesen optiskās imūnanalīzes ir kļuvušas plašāk pieejamas. Tām ir augsta jutība (>95%), bet tās atšķiras pēc specifiskuma (50–80% un 80–90% jaunākajām optiskajām imūnanalīzēm). Negatīvi rezultāti jāapstiprina ar kultūru (īpaši, ja rodas jautājums par makrolīdu lietošanu iespējamās rezistences dēļ). Līdz atveseļošanās brīdim infekcijas pierādījumus var iegūt netieši, mērot antistreptokoku antivielu titrus serumā. Antivielu noteikšana ir ļoti svarīga poststreptokoku slimību, piemēram, akūta reimatiskā drudža un glomerulonefrīta, diagnostikā. Apstiprināšanai nepieciešams pastāvīgs antivielu titra pieaugums paraugos, jo vienreizējs antivielu titra pieaugums var būt saistīts ar iepriekšēju ilgstošu infekciju. Seruma paraugus nedrīkst ņemt biežāk kā reizi 2 nedēļās, un tos var ņemt arī reizi 2 mēnešos. Antistreptolizīna-O (ASL-O) titrs palielinās tikai 75–80 % infekcijas gadījumu. Sarežģītos gadījumos pilnīgai diagnozei var izmantot šādus testus: antihialuronidāzi, antideoksiribonukleāzi B, antinikotīnamīda adenīna dinukleotidāzi vai antistreptokināzi. Penicilīns, kas ievadīts slimības pirmajās 5 dienās streptokoku izraisīta faringīta simptomātiskai ārstēšanai, var aizkavēt ASL-O atbildes reakcijas sākšanos un samazināt to. Pacientiem ar streptokoku piodermu parasti nerodas būtiska ASL-O atbildes reakcija, bet var rasties atbildes reakcija uz citiem antigēniem (īpaši anti-DNSāzi vai antihialuronidāzi).