
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Zemādas taukaudu izmeklēšana
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 05.07.2025

Zemādas tauku slānis tiek pārbaudīts gandrīz vienlaikus ar ādu. Taukaudu attīstības pakāpe bieži vien atbilst ķermeņa svaram un to nosaka ādas krokas lielums uz vēdera nabas apvidū; ar strauju samazināšanos ādu ir vieglāk ievilkt krokā, ar ievērojamu tauku nogulsnējumu to bieži vien nav iespējams izdarīt.
Tūskas noteikšanai ir liela klīniska nozīme.
Tūska
Tūska (šķidruma aizture) galvenokārt rodas zemādas audos to porainās struktūras dēļ, īpaši tur, kur audi ir irdenāki. Hidrostatiskie un hidrodinamiskie faktori izskaidro tūskas rašanos ķermeņa zemākajās daļās (apakšējās ekstremitātēs). Pēdējam faktoram ir svarīga loma tūskas attīstībā sirds slimību gadījumā, ko pavada sastrēguma sirds mazspēja. Tūska biežāk rodas dienas beigās, kad pacients ilgstoši atrodas vertikālā stāvoklī. Tajā pašā laikā nieru slimību gadījumā neliela tūska bieži parādās galvenokārt uz sejas (plakstiņu apvidū) un parasti no rīta. Šajā sakarā pacientam var jautāt, vai viņš no rīta jūt smaguma sajūtu vai plakstiņu pietūkumu. Pacienta radinieki var būt pirmie, kas pamana šādas tūskas parādīšanos.
Sirds, nieru, aknu, zarnu, endokrīno dziedzeru slimību gadījumā tūskas var būt plaši izplatītas. Venozās un limfātiskās atteces traucējumu, alerģisku reakciju gadījumā tūskas bieži ir asimetriskas. Retos gadījumos gados vecākiem cilvēkiem tās var parādīties ilgstošas uzturēšanās laikā vertikālā stāvoklī, kam (tāpat kā tūskām sievietēm karstā laikā) nav lielas klīniskas nozīmes.
Pacienti var vērsties pie ārsta ar sūdzībām par locītavu pietūkumu, sejas un kāju tūsku, strauju svara pieaugumu un elpas trūkumu. Vispārējas šķidruma aiztures gadījumā tūska, kā jau minēts, galvenokārt rodas ķermeņa zemākajās daļās: jostas-krustu daļas rajonā, kas ir īpaši pamanāms cilvēkiem, kuri atrodas vertikālā vai daļēji guļus stāvoklī. Šī situācija ir raksturīga sastrēguma sirds mazspējai. Ja pacients var gulēt gultā, tūska galvenokārt rodas uz sejas un rokām, kā tas ir jauniešiem ar nieru slimībām. Šķidruma aizturi izraisa paaugstināts venozais spiediens jebkurā vietā, piemēram, plaušu tūska kreisā kambara mazspējas dēļ vaiascīta attīstība pacientiem ar paaugstinātu spiedienu portālo vēnu sistēmā ( portālā hipertensija ).
Parasti tūskas attīstību pavada ķermeņa svara palielināšanās, bet pat sākotnēja tūska kājās un muguras lejasdaļā ir viegli nosakāma ar palpāciju. Visērtāk ir audus piespiest pie blīvās stilba kaula virsmas ar diviem vai trim pirkstiem, un pēc 2-3 sekundēm, ja ir tūska, zemādas taukaudos tiek konstatētas bedrītes. Vāju tūskas pakāpi dažreiz sauc par "pastozitāti". Bedrītes uz stilba kaula veidojas spiediena ietekmē tikai tad, ja ķermeņa svars ir palielinājies vismaz par 10-15%. Hroniskas limfoīdās tūskas, miksedēmas (hipotireozes) gadījumā tūska ir blīvāka, un bedrīte neveidojas spiediena ietekmē.
Gan vispārējās, gan lokālās tūskas attīstībā svarīga loma ir faktoriem, kas ir iesaistīti intersticiālā šķidruma veidošanā kapilāru līmenī. Intersticiālais šķidrums veidojas, filtrējoties caur kapilāru sieniņu - sava veida puscaurlaidīgu membrānu. Daļa no tā atgriežas asinsvadu gultnē, pateicoties intersticiālās telpas drenāžai caur limfvadiem. Papildus hidrostatiskajam spiedienam asinsvadu iekšpusē šķidruma filtrācijas ātrumu ietekmē arī olbaltumvielu osmotiskais spiediens intersticiālajā šķidrumā, kam ir nozīme iekaisuma, alerģiskas un limfātiskas tūskas veidošanā. Hidrostatiskais spiediens kapilāros dažādās ķermeņa daļās atšķiras. Tādējādi vidējais spiediens plaušu kapilāros ir aptuveni 10 mm Hg, bet nieru kapilāros - aptuveni 75 mm Hg. Kad ķermenis atrodas vertikālā stāvoklī, gravitācijas ietekmē spiediens kāju kapilāros ir augstāks nekā galvas kapilāros, kas dažiem cilvēkiem dienas beigās rada apstākļus vieglas kāju tūskas parādīšanai. Spiediens vidēja auguma cilvēka kāju kapilāros stāvus sasniedz 110 mm Hg.
Ar hipoproteinēmiju var rasties smaga vispārēja tūska (anasarka), kurā samazinās onkotiskais spiediens, kas galvenokārt saistīts ar albumīna saturu plazmā, un šķidrums tiek saglabāts intersticiālajā audos, neiekļūstot asinsvadu gultnē (bieži tiek novērota cirkulējošās asinsrites daudzuma samazināšanās - oligēmija vai hipovolēmija).
Hipoproteinēmijas cēloņi var būt dažādi stāvokļi, ko klīniski vieno tūskas sindroma attīstība. Tie ietver sekojošo:
- nepietiekama olbaltumvielu uzņemšana (bads, neveselīgs uzturs);
- gremošanas traucējumi (traucēta aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcija, piemēram, hroniska pankreatīta, citu gremošanas enzīmu gadījumā);
- pārtikas produktu, galvenokārt olbaltumvielu, uzsūkšanās traucējumi (ievērojamas tievās zarnas daļas rezekcija, tievās zarnas sienas bojājumi, glutēna enteropātija utt.);
- traucēta albumīna sintēze (aknu slimība);
- ievērojams olbaltumvielu zudums urīnā nefrotiskā sindroma gadījumā;
- olbaltumvielu zudums caur zarnām (eksudatīva enteropātija ).
Ar hiperproteinēmiju saistītais intravaskulārā asins tilpuma samazinājums var izraisīt sekundāru hiperaldosteronismu caur renīna-angiotenzīna sistēmu, kas veicina nātrija aizturi un tūskas veidošanos.
Sirds mazspēja izraisa pietūkumu šādu iemeslu dēļ:
- venozā spiediena traucējumi, ko var noteikt ar paplašinātām vēnām kaklā;
- hiperaldosteronisma efekts;
- nieru asinsrites traucējumi;
- palielināta antidiurētiskā hormona sekrēcija;
- onkotiskā spiediena samazināšanās asiņu stagnācijas dēļ aknās, samazināta albumīna sintēze, samazināta olbaltumvielu uzņemšana anoreksijas dēļ, olbaltumvielu zudums urīnā.
Nieru tūska ir visizteiktākā nefrotiskā sindroma gadījumā, kad izteiktas proteinūrijas dēļ tiek zaudēts ievērojams olbaltumvielu daudzums (galvenokārt albumīns), kas noved pie hipoproteinēmijas un hipoonkotiskas šķidruma aiztures. Pēdējo pastiprina hiperaldosteronisma attīstība ar palielinātu nātrija reabsorbciju nierēs. Tūskas attīstības mehānisms akūtā nefrītiskā sindroma gadījumā ir sarežģītāks (piemēram, tipiska akūta glomerulonefrīta kulminācijā ), kad acīmredzot nozīmīgāka loma ir asinsvadu faktoram (palielināta asinsvadu sieniņas caurlaidība), turklāt svarīga ir nātrija aizture, kas izraisa cirkulējošā asins tilpuma palielināšanos, "asins tūsku" (hipervolēmiju vai pletroriju). Tāpat kā sirds mazspējas gadījumā, tūsku pavada diurēzes samazināšanās (oligūrija) un pacienta ķermeņa masas palielināšanās.
Lokālu tūsku var izraisīt venozi, limfātiski vai alerģiski faktori, kā arī lokāli iekaisuma procesi. Ar vēnu ārēju saspiešanu, venozo trombozi, vēnu vārstuļu nepietiekamību, varikozām vēnām, kapilāro spiedienu atbilstošajā zonā palielinās, kas noved pie asins stagnācijas un tūskas. Visbiežāk kāju vēnu tromboze attīstās slimību gadījumā, kurām nepieciešams ilgstošs gultas režīms, tostarp stāvokļos pēc operācijām, kā arī grūtniecības laikā.
Kad limfas attece ir aizkavēta, ūdens un elektrolīti no intersticiālajiem audiem tiek reabsorbēti atpakaļ kapilāros, bet olbaltumvielas, kas no kapilāra filtrējas intersticiālajā šķidrumā, paliek intersticiālajā audā, ko pavada ūdens aizture. Limfātiskā tūska rodas arī filāriju izraisīta limfas ceļu aizsprostojuma rezultātā ( filariāze ir tropiska slimība). Var tikt skartas gan kājas, gan ārējie dzimumorgāni. Āda skartajā zonā kļūst raupja, sabiezē, un attīstās elefantiāze.
Lokāla iekaisuma procesa gadījumā audu bojājumu (infekcijas, išēmijas, noteiktu ķīmisku vielu, piemēram, urīnskābes, iedarbības) rezultātā izdalās histamīns, bradikinīns un citi faktori, kas izraisa vazodilatāciju un palielina kapilāru caurlaidību. Iekaisuma eksudāts satur lielu daudzumu olbaltumvielu, kas izjauc audu šķidruma kustības mehānismu. Bieži vien vienlaikus novērojamas klasiskas iekaisuma pazīmes, piemēram, apsārtums, sāpes un lokāla temperatūras paaugstināšanās.
Paaugstināta kapilāru caurlaidība tiek novērota arī alerģiskos apstākļos, taču atšķirībā no iekaisuma nav sāpju un apsārtuma. Kvinkes tūskas gadījumā - īpaša alerģiskas tūskas forma (parasti uz sejas un lūpām) - simptomi parasti attīstās tik ātri, ka dzīvība ir apdraudēta mēles, balsenes, kakla pietūkuma (asfiksijas) dēļ.
Zemādas tauku audu attīstības traucējumi
Izmeklējot zemādas tauku audus, parasti tiek pievērsta uzmanība to pastiprinātai attīstībai. Aptaukošanās gadījumā liekie tauki zemādas audos nogulsnējas diezgan vienmērīgi, bet lielākā mērā vēdera rajonā. Iespējama arī nevienmērīga lieko tauku nogulsnēšanās. Tipiskākais piemērs ir Kušinga sindroms (novērots ar pārmērīgu kortikosteroīdu hormonu sekrēciju virsnieru garozā), bieži tiek atzīmēts Kušinga sindroms, kas saistīts ar ilgstošu ārstēšanu ar kortikosteroīdu hormoniem. Liekie tauki šajos gadījumos nogulsnējas galvenokārt uz kakla, sejas un ķermeņa augšdaļas, seja parasti izskatās apaļa, un kakls ir pilns (t. s. mēness seja).
Vēdera āda bieži vien ievērojami izstiepjas, kas izpaužas kā atrofijas laukumu un purpursarkanās krāsas rētu veidošanās, atšķirībā no bālganajiem ādas atrofijas laukumiem, kas radušies pēc grūtniecības stiepšanās vai lielu tūsku dēļ.
Iespējama progresējoša lipodistrofija un ievērojams zemādas tauku (kā arī mezentērija tauku) zudums, kas novērojams vairāku nopietnu slimību gadījumā pēc lielām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm, īpaši kuņģa-zarnu traktā, bada laikā. Pacientiem ar cukura diabētu insulīna injekcijas vietās novēro lokālu zemādas tauku atrofiju. Bieži vien vienlaikus samazinās arī ķermeņa muskuļu masa. Šāda svara zuduma galējo pakāpi sauc par kaheksiju.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]