Olbaltumvielas urīnā

Olbaltumvielas urīnā jeb proteinūrija ir patoloģisks stāvoklis, kad urīnā ir olbaltumvielu molekulas, kuru parasti urīnā nav vai arī tās ir atrodamas ārkārtīgi mazos daudzumos. Olbaltumvielas ir visa cilvēka ķermeņa, tostarp muskuļu un kaulu audu, visu iekšējo orgānu, matu un nagu, būvmateriāls. Olbaltumvielas piedalās arī ļoti daudzos procesos, kas notiek cilvēka organismā šūnu un molekulārā līmenī. Olbaltumvielu galvenā funkcija ir uzturēt onkotisko spiedienu, tādējādi nodrošinot homeostāzi organismā.

Galvenais proteīns, kas visbiežāk atrodams urīnā, ir albumīns. Nieru glomerulu bojājuma gadījumā proteīns sāk iziet cauri glomerulārajam filtram. Albuminūrija ir albumīna klātbūtne urīnā. Albumīna galvenā funkcija asinīs ir uzturēt onkotisko spiedienu, saglabājot ūdeni audos un starpšūnu ūdeni.

Veseliem cilvēkiem urīna dienas daudzums satur 50–100 mg olbaltumvielu.

Proteinūrija - olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu, kas pārsniedz 300 mg dienā - ir viena no drošākajām nieru bojājumu pazīmēm.

Olbaltumvielu cēloņi urīnā var būt fizioloģiski un patoloģiski. Visbiežāk novēro glomerulāro proteinūriju, kas rodas glomerulu membrānas caurlaidības traucējumu dēļ; tā ir viena no visuzticamākajām nieru parenhīmas bojājumu pazīmēm. Proteinūrijas smaguma pakāpe tiek izmantota, lai novērtētu nieru bojājumu aktivitātes pakāpi.

Mikroalbuminūrija — albumīna izdalīšanās ar urīnu no 30 līdz 300 mg/dienā — ir jutīgākais nieru bojājumu attīstības marķieris esenciālas arteriālas hipertensijas un cukura diabēta gadījumā, kad tās klātbūtne droši norāda uz diabētiskās nefropātijas attīstību.

Mikroalbuminūrijas klīniskais novērtējums pacientiem ar cukura diabētu

Aptaujas plāns

Nepieciešamie pasākumi

Regulāra pārbaude Pārejošas mikroalbuminūrijas cēloņu izslēgšana Mikroalbuminūrijas pastāvīgās dabas apstiprinājums

Pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu, kas ilgst vairāk nekā 5 gadus, pētījums tiek veikts katru gadu. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu pētījums tiek veikts, kad tiek noteikta diagnoze, un pēc tam katru gadu. Vēdera aptaukošanās (vismaz reizi gadā). Hiperglikēmijas, urīnceļu infekciju, fizisko aktivitāšu, esenciālas arteriālas hipertensijas, hroniskas sirds mazspējas III-IV FC (NYHA)* izslēgšana Ja tiek konstatēta mikroalbuminūrija, tests jāatkārto 3–6 mēnešu laikā, lai apstiprinātu tās pastāvīgo raksturu.

* NYHA (Ņujorkas Sirds asociācijas) funkcionālās klases — funkcionālās klases saskaņā ar Ņujorkas Sirds asociācijas klasifikāciju.

Mikroalbuminūrija tiek uzskatīta par vienu no uzticamām ģeneralizētas endotēlija disfunkcijas pazīmēm, kas nosaka nelabvēlīgu prognozi pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām. Šajā sakarā ieteicams veikt mikroalbuminūrijas pētījumu riska grupās, tostarp šādos gadījumos:

• esenciāla arteriāla hipertensija;
• 1. un 2. tipa cukura diabēts;
• aptaukošanās;
• vielmaiņas sindroms;
• hroniska sirds mazspēja;
• Akūts koronārais sindroms/akūts miokarda infarkts.

Tubulointersticiāla nefrīta, pielonefrīta un iedzimtu tubulopātiju gadījumā novēro beta2 _{- mikroglobulinūriju (parasti līdz 0,4 μg/l).}

Mioglobinūrija norāda uz pastiprinātu audu komponentu, tostarp muskuļu audu, katabolismu. To novēro saspiešanas sindroma (Kreja sindroma), smaga dermatomiozīta-poliomiozīta gadījumā. Hemoglobinūrija (īpaši, dzerot etiķskābi alkoholisko dzērienu vietā) un mioglobinūrija (traumatiskas un netraumatiskas rabdomiolīzes formas gadījumā) tiek novērota arī personām, kas pārmērīgi lieto alkoholu. Mioglobinūrija un hemoglobinūrija ir akūtas hemoglobinuriskas un mioglobinuriskas nefrozes priekšteči; šo olbaltumvielu izraisītas kanāliņu obstrukcijas rezultātā attīstās akūta nieru mazspēja, kuru parasti ir grūti novērst.

Paaugstināta imūnglobulīnu vieglo ķēžu izdalīšanās, parasti patoloģiski izmainītas (paraproteīni), ir droša plazmas šūnu diskrāziju (multiplās mielomas, Valdenstrēma makroglobulinēmijas, vieglo ķēžu slimības) pazīme. Multiplās mielomas gadījumā tiek atklāts Bens-Džonsa proteīns, kas ir termolabils: uzkarsējot līdz 56 °C, šī viela nogulsnējas un atkal izšķīst 100 °C temperatūrā. Atdzesējot līdz istabas temperatūrai, Bens-Džonsa proteīns atkal nogulsnējas. Plazmas šūnu diskrāziju gadījumā pārpildes proteinūrija bieži vien ir pirmais slimības simptoms, pirms tiek atklātas raksturīgās kaulu izmaiņas un veidojas atbilstošs perifēro asiņu uztriepes attēls. Dažos gadījumos proteinūrija šajā hemoblastožu grupā ir pirms izmaiņām krūšu kaula punkcijas un gūžas kaula cekulāta citoloģiskajos preparātos.

Ortostatiska proteinūrija tiek novērota 13-20 gadu vecumā, biežāk jauniem vīriešiem, savukārt citas nieru bojājumu pazīmes nav.

Stresa proteinūrija veseliem cilvēkiem, tostarp sportistiem, rodas pēc ievērojamas (īpaši dinamiskas) fiziskas slodzes. Olbaltumvielas urīnā tiek konstatētas tikai pirmajā savāktajā urīna porcijā.

Febrila proteinūrija attīstās ar drudzi un ķermeņa temperatūru 39–41 °C, galvenokārt bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Febrilas proteinūrijas diagnoze ietver pacienta nieru dinamisko uzraudzību.

Augsts urīnā izdalītā proteīna līmenis, īpaši ja tas ir rezistents pret ārstēšanu, parasti ir nelabvēlīgs prognostiskais rādītājs ("proteinūrija un nefrotiskais sindroms").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]