Vucheriasis (filariāze): cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Filariāze ir transmisīvu helmintozu grupa, kas izplatīta galvenokārt valstīs ar tropu un subtropu klimatu. Limfātiskās sistēmas filariāzes endēmiskie perēkļi ir sastopami 73 valstīs. Saskaņā ar PVO datiem, 120 miljoni cilvēku ir inficēti ar šīm helmintozēm, un 1100 miljoni dzīvo riska zonā.

Vačereroze ir transmisīva filariāze, biohelmintoze, antroponoze. Pieaugušie īpatņi dzīvo limfvados, bet kāpuri (mikrofilārijas) – asinīs.

Vučererijas attīstības cikls

Vačererozi pārnes, kad cilvēku sakož Culex, Anopheles, Aedes vai Mansonia ģinšu odi. Vačererija ir biohelmints, un tās attīstības ciklā ir iesaistīts galīgais un starpsaimnieks. Galīgais saimnieks ir cilvēks, bet starpsaimnieki ir Culex, Anopheles, Aedes vai Mansonia ģinšu odi.

Kad ods iekož cilvēkam, tā mutes dobumā esošie invazīvie kāpuri (mikrofilārijas) pārrauj snuķa čaulu, nokļūst uz ādas un aktīvi tajā iekļūst. Līdz ar asins plūsmu tie migrē uz limfātisko sistēmu, kur aug, maina spalvas un pēc 3–18 mēnešiem kļūst par dzimumnobriedušiem tēviņiem un mātītēm. Tēviņš un mātīte atrodas kopā, veidojot kopīgu kamolu.

Vačerērijas ir dzīvdzemdētājas. Nobrieduši helminti lokalizējas perifērajos limfvados un limfmezglos, kur mātītes dzemdē dzīvus otrās stadijas kāpurus (mikrofilārijas), kas pārklāti ar apvalku. Kāpuri migrē no limfātiskās sistēmas uz asinsvadiem. Dienas laikā tie atrodas lielajos asinsvados (miega artērijā, aortā) un iekšējo orgānu asinsvados. Naktī kāpuri migrē uz perifērajiem asinsvadiem, tāpēc tos sauc par Microfilaria nocturna (nakts mikrofilārijām). Kāpuru ikdienas migrācija ir saistīta ar odu (vačerērozes izraisītāja pārnēsātāju) nakts aktivitāti.

Kad odu mātīte iekož slimam cilvēkam, mikrofilārijas iekļūst kukaiņa gremošanas traktā, nomet apvalku un, iekļūstot caur kuņģa sienu, nonāk ķermeņa dobumā un krūšu muskuļos. Muskuļos kāpuri divas reizes maina spalvas, kļūst par ceturtās stadijas invazīvajiem kāpuriem un iekļūst oda mutes aparātā. Oda kāpuru attīstības cikla ilgums ir atkarīgs no vides temperatūras un mitruma un svārstās no 8 līdz 35 dienām. Optimāli apstākļi invazīvo kāpuru attīstībai ir 29–30 °C temperatūra un 70–100 % mitrums. Oda organismā kāpuri saglabā dzīvotspēju visu mūžu.

Pieaugušu helmintu dzīves ilgums cilvēka organismā ir aptuveni 17 gadi. Mikrofilārijas asinsritē saglabājas dzīvotspējīgas aptuveni 70 dienas.

Vučeriozes epidemioloģija

Endēmiski vučererijas perēkļi ir sastopami valstīs ar tropu un subtropu klimatu. Vačererija ir plaši izplatīta Rietumāfrikā un Centrālāfrikā, Dienvidaustrumāzijā (Indijā, Malaizijā, Ķīnā, Japānā u.c.), Dienvidamerikā un Centrālamerikā (Gvatemalā, Panamā, Venecuēlā, Brazīlijā u.c.), kā arī Klusā okeāna un Indijas okeāna salās. Rietumu puslodē vučererijas izplatības areāls ir ierobežots līdz 30° ziemeļu platuma un 30° dienvidu platuma, bet austrumu puslodē - 41° ziemeļu platuma un 28° dienvidu platuma.

Vačereroze galvenokārt ir pilsētu iedzīvotāju slimība. Lielo pilsētu izaugsme, pārapdzīvotība, sanitārās kontroles trūkums, piesārņotas ūdenskrātuves, pamestas ūdensapgādes un kanalizācijas sistēmas veicina odu vairošanos.

Āzijas un Āfrikas jaunattīstības valstīs, kur tiek būvētas pilsētas un ciemati, pieaug Vučereriāzes sastopamība.

Slimības izplatīšanās avots ir inficēti cilvēki. Pilsētu apstākļos patogēna pārnēsātājs visbiežāk ir Culex ģints odi. Āfrikas, Dienvidamerikas un dažu Āzijas valstu lauku apvidos vučerēzi galvenokārt pārnēsā Anopheles ģints odi, bet Klusā okeāna salās - Aedes ģints odi. Cilvēka inficēšanās notiek invazīvu kāpuru iekļūšanas dēļ odu koduma laikā.

Kas izraisa vukereriāzi (filariāzi)?

Vačererozi izraisa Wuchereria bancrofti, tai ir balts, pavedienveida ķermenis, kas pārklāts ar gludu kutikulu, kas galvas un astes galos ir plānāka. Mātītes garums ir 80–100 mm, platums – 0,2–0,3 mm, bet tēviņu – attiecīgi 40 mm un 0,1 mm. Parasti tēviņi un mātītes savijas viens ar otru, veidojot bumbiņas. Kāpuri (mikrofilārijas) ir pārklāti ar caurspīdīgu apvalku, to garums ir 0,13–0,32 mm, bet platums – 0,01 mm.

Vučereriāzes patoģenēze

Slimības sākumstadijā toksiski alerģisku reakciju gadījumā parādās vučererijas simptomi: drudzis, pietūkums, izsitumi uz ādas, asins eozinofilija utt. Vēlāk (pēc 2–7 gadiem) attīstās ādas un dziļo limfvadu iekaisums. Limfvadi, kuros atrodas pieaugušie parazīti, paplašinās, sabiezē, sieniņas infiltrējas ar limfocītiem un eozinofiliem. Ap helmintiem veidojas granulomas. Mirušie helminti lizējas vai kalcificējas, un tos ieskauj šķiedraini audi. Nāves vietā var attīstīties nekroze ar pietūkumu un strutas. Attīstās granulomatozs limfangīts un limfadenīts. Limfmezgli palielinās, kļūst sāpīgi, attīstās apkārtējo audu pietūkums. Visbiežāk tiek skarti apakšējo ekstremitāšu un uroģenitālā trakta limfmezgli un limfvadi. Intensīvas invāzijas gadījumā limfvadi tiek bloķēti, kā rezultātā tiek traucēta limfas attece, kā rezultātā rodas orgānu tūska (elefantiāze). Dažreiz vučererozi sarežģī sekundāras infekcijas pievienošana.

Vučererijas simptomi

Vučereriāzes simptomi ir atkarīgi no individuālās imūnās atbildes, ko izraisa dažādi faktori - vecums, inficēšanās pakāpe utt. Šīs slimības gaita ir polimorfa. Vučereriāzes inkubācijas periods, kas ilgst no 3 līdz 18 mēnešiem, ir asimptomātisks. Cilvēkiem, kas dzīvo endēmiskos apgabalos un ir inficēti ar mikrofilārijām, slimības simptomi var nebūt. Tas ir saistīts ar faktu, ka šo apgabalu pamatiedzīvotājiem atkārtotas invāzijas dēļ ir izveidojusies daļēja imunitāte. Vietējiem iedzīvotājiem inkubācijas periods ilgst 12-18 mēnešus. Neimunizētiem apmeklētājiem ar vāju invāziju slimības pazīme var būt ādas nieze; viņu inkubācijas periods ir īsāks un ilgst 3-4 mēnešus, kas atbilst laikam no invazīvo kāpuru iekļūšanas cilvēka organismā līdz mikrofilāriju dzimšanas sākumam nobriedušām mātītēm.

Vuchereriozes klīniskajā gaitā izšķir akūtas un hroniskas formas.

Akūtai slimības formai raksturīgi vučerēzijas simptomi alerģisku izpausmju veidā, ko izraisa paaugstināta organisma jutība pret helmintiem. Šajā stadijā attīstās limfadenīts, limfangīts kombinācijā ar drudzi un nespēku. Limfātiskā sistēma biežāk tiek skarta vīriešiem un izpaužas kā furunkulīts, epididimīts, orhīts. Adenolimfangīta paasinājumu biežums svārstās no 1-2 reizēm gadā līdz vairākiem mēnešiem. Paasinājumu laikā tiek novērota limfātiska tūska, kas pakāpeniski izzūd. Laika gaitā tūskas izzušana ir nepilnīga, un slimība kļūst hroniska.

Hroniskā vučereriāzes forma attīstās 10–15 gadus pēc inficēšanās. To pavada pastāvīgas tūskas un elefantiāzes attīstība, kas rodas limfostāzes progresēšanas, proliferatīvo procesu un fibrozes rezultātā ādā un zemādas audos. Skarto orgānu (sēklinieku maisiņa, apakšējo ekstremitāšu, piena dziedzeru) izmērs ir ievērojami palielināts. Sēklinieku maisiņa ziloņtiāzes gadījumā tā svars var sasniegt 3–4 kg, dažreiz 20 kg vai vairāk. Vietējo iedzīvotāju vidū elefantiāze attīstās retāk un lēnāk nekā apmeklētāju vidū.

Hroniskas vučereriāzes gadījumā bieži attīstās hidrocēle. Šķidruma punkcijā var atrast mikrofilārijas.

Dažreiz tiek novērota hilūrija (limfas klātbūtne urīnā), kas izpaužas kā pienaini balta urīna krāsa, hiloza caureja (caureja ar limfas piejaukumu). Tas izraisa hipoproteinēmiju olbaltumvielu zuduma dēļ un pacientu svara zudumu.

Dienvidāzijas un Dienvidaustrumāzijas endēmisko vučererijas perēkļu iedzīvotāju vidū ir plaši izplatīts "tropiskās plaušu eozinofilijas" sindroms, kam raksturīga polilimfadenīta, hepatosplenomegālijas, subfebrila drudža, nakts klepus lēkmju, apgrūtināta elpošana bronhu spazmu dēļ, sausa sēkšana. Tiek atzīmēts arī ESR palielināšanās un izteikta eozinofilija (līdz 20-50%). Ja ārstēšana netiek veikta un slimība progresē, attīstās plaušu fibroze.

Ilgstošas slimības gaitā pacientiem var attīstīties wuchereriasis simptomi, kas ir glomerulonefrīta, endomiokarda fibrozes, acu bojājumu (konjunktivīta, iridociklīta) sekas, un var rasties arī sekundāra infekcija (iekšējo orgānu abscesi, peritonīts).

Uhererozes komplikācijas

Vuhereriāzes komplikācijas ir saistītas ar limfātiskās sistēmas bojājumiem( elefantiāzi).Dažreiz rodas urīnvadu bloķēšana ar koagulantiem, ekstremitāšu disfunkcija ar rētu veidošanos locītavu zonā, sekundāras infekcijas pievienošana ar akūta bakteriāla limfangīta un tromboflebīta attīstību.

Vačererozi raksturo ilgs kurss. Elefantiāze noved pie darbspēju zuduma. Nāvējoši iznākumi rodas sekundāras infekcijas rezultātā.

Vučeriozes diagnoze

Vačererozi var diferencēt no limfmezglu tuberkulozes, limfoleikozes, infekciozās mononukleozes, buboniskā mēra un citām filariāzēm.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz epidemioloģisko vēsturi, klīniskajiem datiem un instrumentālo un laboratorisko pētījumu metožu rezultātiem.

Uhererozes laboratoriskā diagnostika

Diagnozi apstiprina mikrofilāriju klātbūtne asinīs. Asinis tiek pārbaudītas svaigā pilienā, kas uzklāts uz stikla priekšmetstikliņa mikroskopa zemā palielinājumā (asinis tiek savāktas vakarā vai naktī). Vahereriozi diagnosticē, izmantojot bagātināšanas metodi. Dažreiz tiek izmantotas imunoloģiskās metodes, taču tās nav stingri specifiskas.

Kā novērst Vučerēriju?

Savlaicīga vučerēzijas diagnostika un ārstēšana novērš elefantiāzes attīstību. Vačerēzi var novērst, ievērojot individuālu aizsardzību pret odu kodumiem. Šim nolūkam tiek izmantoti repelenti, speciāli apģērba veidi un gultas nojumes. Lai apkarotu odus, pilsētās tiek uzlabotas kanalizācijas un ūdensapgādes sistēmas. Odu vairošanās vietas tiek iznīcinātas, izmantojot insekticīdus.

Vučereriāzes profilakses pasākumu komplekss ietver pacientu identificēšanu un ārstēšanu, kā arī odu iznīcināšanas pasākumus. Tiek veiktas masveida iedzīvotāju pārbaudes, lai identificētu cilvēkus ar mikrofilārijām asinīs un to turpmāku ārstēšanu. Limfātiskās filariāzes masveida ķīmijprofilaksei endēmiskajos apgabalos tiek lietots dietilkarbamazīns (DEC). Visiem iedzīvotājiem tiek nozīmēta 2 mg/kg deva iekšķīgi trīs reizes gadā trīs devās vienas dienas laikā.