Reimatiskais perikardīts

Cilvēkiem ar sistēmiskām slimībām, tostarp reimatiskajām slimībām, iekaisuma process var izplatīties uz sirds struktūrām, un, ja tiek skarts apkārtējais saistaudu apvalks (perikards), attīstās reimatisks perikardīts. [ 1 ]

Epidemioloģija

Pēc klīnicistu un pētnieku domām:

• Katru gadu akūts reimatiskais drudzis tiek diagnosticēts aptuveni 325 000 bērnu (galvenokārt jaunattīstības valstīs), un perikardīts rodas 5–10% pacientu ar reimatisko drudzi;
• Reimatiska sirds slimība skar 35–39 miljonus cilvēku visā pasaulē;
• Reimatisks perikardīts rodas 30–50 % pacientu ar reimatoīdo artrītu, 20–50 % pacientu ar SLE un 17 % pacientu ar sistēmisku sklerodermiju.

Cēloņi reimatiskais perikardīts

Pirmkārt, galvenie reimatiska perikardīta cēloņi ir saistīti ar hroniskām sistēmiskām reimatiskajām slimībām: sirds muskuļu un vārstuļu iekaisuma bojājumiem - reimatisku sirds slimību, reimatoīdo artrītu un poliartrītu.

Šī slimību grupa, kas ir sirds un asinsvadu sistēmas, locītavu un citu orgānu saistaudu autoimūns iekaisums, kopā ir akūta reimatiskā drudža sekas, kas rodas, ja to skar streptokoku infekcija - ducis A grupas beta-hemolītiskā streptokoka (Streptococcus pyogenes) reimatogēno celmu. [ 2 ]

Dažos gadījumos reimatiskais drudzis izraisa ilgstošus sirds bojājumus — visu sirds membrānu iekaisumu — pankardītu, kas var izraisīt perikardītu, miokardītu un endokardītu. [ 3 ]

Turklāt reimatiski perikarda bojājumi var būt autoimūnas slimības, piemēram,sistēmiskās sarkanās vilkēdes (SSV), hroniskas polisistēmiskas Behčeta slimības, sklerodermijas, Šegrena sindroma, ģenētiski noteikta ģimenes Vidusjūras drudža, sekas.

Lasiet arī:

• Perikardīts: vispārīga informācija
• Kas izraisa perikardītu?

Riska faktori

Visas iepriekš minētās slimības ir reimatiska perikardīta attīstības riska faktori. Savukārt to rašanās visbiežāk ir saistīta ar neārstētām vai nepietiekami ārstētām streptokoku infekcijām, īpaši hronisku tonsilītu (iekaisis kakls), faringītu, skarlatīnu, pēc kuras trīs līdz četras nedēļas vēlāk 3–6 % gadījumu parādās akūts reimatiskais drudzis.

Reimatisms var rasties jebkurā vecumā, bet tas parasti skar bērnus vecumā no 5 līdz 15 gadiem.

Ģenētiskas predispozīcijas, kā arī predispozīcijas uz autoimūnām iekaisuma slimībām gadījumā – ar pastiprinātu imūnsistēmas reakciju (paaugstinātu jutību) – pastāv palielināta perikarda maisiņa reimatisku bojājumu iespējamība. [ 4 ]

Pathogenesis

Reimatiska perikardīta gadījumā sirds ārējās saistaudu membrānas bojājuma patogeneze slēpjas faktā, ka pastāv līdzība starp Streptococcus pyogenes A grupas antigēnu (streptokoku virsmas M proteīnu) šūnu grupu (epitopu) un vairākām sirds membrānas audu proteīnu šūnām, izraisot II un III tipa imūnsistēmas paaugstinātas jutības reakciju. Tas ir, pēc mijiedarbības ar A grupas stafilokoku dažiem cilvēkiem humorālās imūnsistēmas aizsargšūnas sāk uzbrukt perikarda audu šūnām, kuras tās kļūdaini uzskata par baktēriju proteīniem. Un šo mehānismu sauc par molekulāro mimikriju.

Šajā gadījumā nobriedušas antigēnu prezentējošas B šūnas (B limfocīti) prezentē baktēriju antigēnu T palīgšūnām (Th2 un CD4+ T šūnām), un tās izdala iekaisuma mediatorus (citokīnus), veicina citotoksisko T leikocītu augšanu un palielina citu imūnšūnu - fagocītu (makrofāgu un neitrofilu) - aktivitāti. [ 5 ]

Pēc tam Th2 šūnas pārveidojas par plazmas šūnām un inducē antivielu (globulāro proteīnu vai imūnglobulīnu) veidošanos pret baktēriju šūnu sieniņu proteīniem. Bet vienlaikus - pateicoties unikālajai saimnieka reakcijai uz specifisko streptokoku antigēnu - antivielas ietekmē sirds miokarda, endokarda un perikarda audus, ierosinot to iekaisumu.

Tātad, tiek uzskatīts, ka akūts reimatiskais drudzis, reimatiska sirds slimība un reimatisks perikardīts ir autoimūnas atbildes rezultāts. [ 6 ]

Simptomi reimatiskais perikardīts

Speciālisti izšķir šādus šīs patoloģijas veidus:

• Reimatisks akūts perikardīts;
• Reimatisks hronisks perikardīts;
• Reimatisks serozs perikardīts;
• Reimatisks serozi-fibrinozs vai fibrinozs perikardīts;
• Reimatisks eksudatīvs perikardīts;
• Kompresīvs vai konstriktīvs reimatisks perikardīts (kā rezultātā tiek zaudēta perikarda maisiņa normālā elastība).

Ultraskaņa un citas sirds izmeklēšanas attēlveidošanas metodes var noteikt patoloģiskas šķidruma uzkrāšanās apjomu perikarda dobumā - perikarda dobuma izsvīdumu, kas var būt neliels, mērens vai nozīmīgs.

Un četras slimības stadijas (difūza ST segmenta elevācija visos elektrodos, pseidonormalizācija, apgrieztas T veida iecirtumi un normalizācija) speciālisti nosaka EKG.

Vairumā gadījumu pirmās reimatiskā perikardīta pazīmes izpaužas kā smaguma un spiediena sajūta sirds rajonā, vispārējs vājums, reibonis un elpas trūkums.

Citi simptomi ir dažāda ilguma un intensitātes sāpes kreisajā krūtīs (bieži izstaro uz atslēgas kaulu un citām zonām), sinusa tahikardija miera stāvoklī, tūska, paaugstināts spiediens jūga vēnās un pazemināts asinsspiediens.

Pacientiem ar akūtu reimatisku perikardītu ir asas sāpes aiz krūšu kaula, kas mazinās, apsēžoties vai noliecoties uz priekšu. Gandrīz visos gadījumos ir dzirdams perikarda berzes troksnis. [ 7 ]

Visa informācija publikācijā - perikardīta simptomi

Komplikācijas un sekas

Reimatiska perikarda bojājuma komplikācijas un sekas ir sastrēguma sirds mazspēja, kalcinozes perēkļu veidošanās perikardā, kā arī kompresijas efekts uz sirdi (izsvīduma uzkrāšanās un paaugstināta spiediena perikarda dobumā dēļ) un asinsrites mazspēja samazinātas sirds izsviedes un sistēmiskas venozas stāzes dēļ - sirds tamponāde [ 8 ] un kardiogēns obstruktīvs šoks [ 9 ].

Diagnostika reimatiskais perikardīts

Lasīt: perikardīta diagnosticēšana

Asins analīzes: vispārējā analīze, COE, C-reaktīvā proteīna, urīnvielas slāpekļa un kreatinīna līmenis serumā, IgM autoantivielas (reimatoīdais faktors), antivielas pret streptolizīnu - antistreptolizīna O titrs ), antivielas pret Streptococcus pyogenes enzīmiem (streptokināze, hialuronidāze u.c.). Tiek veikta arī perikarda šķidruma laboratoriskā izmeklēšana.

Tiek veikta instrumentālā diagnostika: EKG, transtorakālā ehokardiogrāfija, krūškurvja rentgenogrāfija, mediastinālā reģiona datortomogrāfija un magnētiskā rezonanse, perikardioskopija. Plašāka informācija publikācijā - sirds izmeklēšanas instrumentālās metodes.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ietver reimokardītu, endokardītu, miokardītu, citus perikardīta veidus, aortas disekciju ar traumatisku izsvīdumu perikarda dobumā un miokarda infarktu.

Profilakse

Reimatiskā drudža patoģenēze, kā arī uzņēmība pret to nav pilnībā noskaidrota, un tā primārā profilakse nav iespējama piemērotas vakcīnas trūkuma dēļ. Tāpēc ar A grupas beta-hemolītisko streptokoku saistītu slimību attīstību ir iespējams novērst tikai ar savlaicīgu ārstēšanu. Ir arī jāuzrauga sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis pacientiem ar autoimūnām patoloģijām.

Prognoze

Reimatiska perikardīta prognozi pasliktina augstais recidīvu biežums un grūtības kontrolēt simptomus. Turklāt šīs etioloģijas perikardīts parasti ir saistīts ar akūtu reimatisku visu sirds slāņu iesaistīšanos, t. i., iespējams reimatisks miokardīts un endokardīts. Iespējams arī letāls sirds tamponādes iznākums.