Reimatiskais artrīts

Reimatiskais artrīts ir visbiežākā reimatiskā drudža (RF) izpausme, kas rodas 75% pacientu pirmās lēkmes laikā. Gados vecākiem pusaudžiem un pieaugušajiem locītavu iesaistīšanās bieži vien ir vienīgais galvenais RF simptoms, un tas ir smagāks nekā bērniem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Reimatoīdā artrīta simptomi

Reimatiskā drudža locītavu izpausmes var būt dažādas – no artralģijas līdz artrītam ar sāpīgu kontraktūru. Klasiskā neārstētā gadījumā artrīts ātri un secīgi skar vairākas locītavas, katru uz īsu laiku, tāpēc termins "migrējošais" tiek plaši lietots, lai aprakstītu poliartrītu ARF gadījumā.

Visbiežāk tiek skartas apakšējo ekstremitāšu lielās locītavas (ceļi un potītes), retāk - elkoņi, plaukstas, pleci un gūžas, un ļoti reti tiek skartas mazās roku, pēdu un kakla locītavas. Reimatoīdajam artrītam parasti raksturīga akūta attīstība, ko pavada stipras sāpes, ādas hiperēmija virs skartajām locītavām un to pietūkums. Locītavu sāpes ir vairāk pamanāmas nekā objektīvas iekaisuma pazīmes, un gandrīz vienmēr ir īslaicīgas. Locītavas rentgenogrammā var atklāt nelielu izsvīdumu, bet tas bieži vien ir neinformatīvs. Sinoviālais šķidrums ir sterils, tajā ir izteikta leikocitoze un liels olbaltumvielu daudzums.

Parasti katra locītava paliek iekaisusi ne ilgāk kā 1-2 nedēļas, un reimatoīdais artrīts pilnībā izzūd mēneša laikā pat bez ārstēšanas. Poliartrīta dabiskā gaita akūta reimatiskā drudža gadījumā mainās, regulāri lietojot salicilātus un citus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL). Ārstēšanas laikā reimatoīdais artrīts jau iesaistītajās locītavās izzūd ātrāk un nemigrē uz jaunām locītavām, tāpēc oligoartrītiski bojājumi tagad biežāk tiek aprakstīti ARF gadījumā. Iespējams arī monoartrīts, tā biežums palielinās, ja pretiekaisuma ārstēšana tiek uzsākta agrīnā stadijā, pirms ARF klīniskā aina ir pilnībā attīstījusies. Saskaņā ar lieliem pētījumiem monoartrīta sastopamība ARF gadījumā svārstās no 4 līdz 17%. Dažos gadījumos tiek novērots aditīvs, nevis tipisks migrējošs reimatoīdais artrīts, kad uz vienas locītavas pastāvīga bojājuma fona iekaisuma parādības parādās citā locītavā. Ilgstošas aditīvas kursa biežums palielinās pieaugušiem pacientiem ar RL. Ir pierādījumi, ka jo smagāks ir reimatiskais artrīts, jo mazāk nopietnas ir reimatiskā kardīta sekas, un otrādi, artrīts, atšķirībā no kardīta, ir pilnībā izārstējams un neizraisa nekādas patoloģiskas vai funkcionālas sekas.

Pēc streptokoku infekcijas dažiem pacientiem attīstās artropātija (saukta par "poststreptokoku artrītu"), kurai ir klīniskas atšķirības no reimatoīdā artrīta. Poststreptokoku artrīts attīstās pēc relatīvi īsāka latentā perioda (7-10 dienas) nekā tipiska reimatoīdā artrīta gadījumā, tam raksturīga pastāvīga ilgstoša gaita (no 6 nedēļām līdz 6-12 mēnešiem), nemigrējoša daba un biežas recidīvi, bieža mazo locītavu iesaistīšanās procesā, periartikulāru struktūru bojājumu klātbūtne (tendinīts, fascīts), slikta jutība pret NPL un ļaundabīgajiem dziedzeriem un nilatramu, un tas nav saistīts ar citiem reimatoīdā artrīta galvenajiem kritērijiem. Joprojām nav skaidrs, vai tā ir reaktīvā (postinfekciozā) artrīta forma, kas atšķiras no patiesā reimatoīdā artrīta. Dažiem pacientiem, kuri sākotnēji tika novērtēti poststreptokoku artrīta ietvaros, RBS izpausmes vēlāk tika atklātas ilgtermiņa prospektīvas novērošanas laikā, kas neļauj tās uzskatīt ārpus RL struktūras. Pašlaik PVO eksperti iesaka klasificēt poststreptokoku artrīta gadījumus kā ARF, ja tie atbilst T. Džounsa kritērijiem, un šādiem pacientiem obligāti veikt antistreptokoku profilaksi saskaņā ar parasto RL shēmu.

Reimatoīdā artrīta diagnoze

Gadījumos, kad reimatiskajam artrītam nav pievienoti citi galvenie reimatiskā drudža kritēriji, diagnozes noteikšanai nepieciešama diferenciāldiagnostika ar lielu skaitu nozoloģiju, kam nepieciešami papildu izmeklējumi un dažos gadījumos prospektīva novērošana. Visbiežāk reimatiskā artrīta diferenciāldiagnostika jāveic ar dažādas ģenēzes reaktīvu (postinfekciozu) un infekciozu (bakteriālu) artrītu, vīrusu artrītu, akūtu podagras artrītu. Retāk diagnostiskas grūtības rodas, izslēdzot juvenīlo idiopātisko artrītu, artrītu sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā, Laima slimību, kas sākumā var atgādināt reimatisko drudzi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Reimatoīdā artrīta prognoze

Reimatiskais artrīts, atšķirībā no reimatiskā kardīta, ir pilnībā izārstējams un neizraisa nekādas patoloģiskas vai funkcionālas sekas. Vienīgais iespējamais izņēmums ir hronisks postreimatiskais artrīts Džokoīds. Šis retais stāvoklis nav īsts sinovīts, bet gan metakarpofalangeālo locītavu periartikulāra fibroze. Tas parasti attīstās pacientiem ar smagu RHD, bet nav saistīts ar RL.