Perikarda izsvīdums: norma, noteikšanas metode

Ja šķidruma tilpums perikarda telpā mēdz patoloģiski palielināties, tad runājam par perikarda izsvīdumu. Izmeklēšanas laikā tiek konstatēta aptumšota ehonegatīva dobuma daļa - galvenokārt caur subkostālu piekļuvi. Perikarda izsvīdumu var izraisīt dažādi faktori, un ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz patoloģijas pamatcēloņu novēršanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Perikarda izsvīdums ir sastopams 6-7% pieaugušo pacientu. Tas ir diezgan vidējs rādītājs, kas atkarīgs no pacientu vecuma kategorijas:

• mazāk nekā 1% gadījumu ar izsvīdumu tiek diagnosticēti cilvēkiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem;
• Aptuveni 15% gadījumu ar izsvīdumu tiek atklāti pacientiem, kas vecāki par 80 gadiem.

Pēc sirds operācijas (vārstuļu sistēmas korekcija, aortokoronārā šuntēšana) perikarda izsvīdums tiek novērots 77% operēto pacientu. 76% šādu gadījumu papildu ārstēšana nav nepieciešama.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi perikarda izsvīdums

Uzlabojoties diagnostikas metodēm, perikarda izsvīdums tiek atklāts daudz biežāk nekā iepriekš. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir iekaisuma procesi perikardā, audzēju veidojumi un jatrogēnija.

Ja perikardā nav iekaisuma, daudzos gadījumos izsvīduma attīstības mehānisms joprojām nav skaidrs.

Daži riska faktori būtiski ietekmē izsvīduma parādīšanos:

• iekaisuma procesi sirds audos;
• sirds ķirurģija;
• akūts miokarda infarkts;
• sirds mazspēja;
• hroniska nieru mazspēja;
• jatrogēnais faktors;
• vielmaiņas slimības;
• autoimūni procesi;
• krūšu traumas;
• hiloperikards (limfātiskā šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā);
• bērna piedzimšanas periods.

Pastāv arī "idiopātiskas" izsvīduma jēdziens – par šāda veida patoloģiju runā, ja slimības cēloni nevar noteikt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Perikarda izsvīdums ir dažāda daudzuma šķidruma uzkrāšanās ap sirdi.

Perikards ir divslāņu maisiņš, kas ieskauj sirdi. Jebkuram veselam cilvēkam perikarda dobumā ir neliels šķidruma daudzums, un tas tiek uzskatīts par normālu.

Ar dažādām slimībām vai traumām, kas ietekmē perikardu, šķidrums dobumā kļūst ievērojami lielāks.Šajā gadījumā iekaisuma procesa klātbūtne nemaz nav nepieciešama.Bieži vien izsvīdums kļūst par asiņainu izdalījumu uzkrāšanos pēc operācijas vai traumatiskas traumas.

Ja izsvīduma tilpums kļūst pārāk liels, pārsniedzot maksimāli pieļaujamo perikarda līmeni, dobumā var rasties papildu spiediens uz sirds struktūrām. Visos gadījumos tas tieši ietekmē tā funkcionalitāti.

Ja pacients nesaņem savlaicīgu medicīnisko aprūpi, perikarda izsvīdums var izraisīt vairākas negatīvas sekas, tostarp nāvi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi perikarda izsvīdums

Perikarda izsvīdums vairumā gadījumu ir nesāpīgs: sāpes ir raksturīgas akūta perikardīta izraisītam izsvīdumam. Klausoties, ir manāmi apslāpēti sirds toņi un dažreiz perikarda berzes troksnis. Ja izsvīdums ir apjomīgs, iespējama kreisās plaušu bazālā segmenta saspiešana, kam raksturīga vāja elpošana, mikroburbuļu radītas skaņas un krepitācija. Pulsa un asinsspiediena rādītāji parasti nepārsniedz normas robežas, ja vien stāvoklis nav tuvu tamponādei.

Ja perikarda izsvīdums ir saistīts ar sirdslēkmi, pacientam var būt drudzis, un ir skaidri dzirdamas perikarda berzes skaņas. Šķidrums uzkrājas arī pleirā un vēdera dobumā. Šādas problēmas parasti tiek atklātas, sākot no 10. dienas un līdz 2 mēnešiem pēc sirdslēkmes.

Pirmās pazīmes ne vienmēr ir pamanāmas un ir atkarīgas no tā, cik ātri izsvīdums uzkrājas perikardā, cik stipri tiek saspiesta sirds utt. Visbiežāk pacienti sūdzas par smaguma sajūtu un sāpēm aiz krūšu kaula. Ja tiek saspiesti tuvumā esošie orgāni, rodas apgrūtināta elpošana un rīšana, parādās klepus un aizsmakums. Daudziem pacientiem rodas sejas un kakla pietūkums, kakla venozo asinsvadu pietūkums (ieelpas laikā), un pastiprinās nepietiekamas sirdsdarbības pazīmes.

Vispārēji simptomi var būt saistīti ar eksudatīvs iekaisuma process attīstību:

• infekciju pavada drebuļi, intoksikācijas pazīmes, drudzis;
• Tuberkulozi raksturo pastiprināta svīšana, apetītes zudums, svara zudums un palielinātas aknas.

Ja perikarda izsvīdums ir saistīts ar audzēja procesiem, tad raksturīgas sāpes krūtīs, priekškambaru ritma traucējumi un pieaugoša tamponāde.

Ar lielu izsvīdumu daudzumu pacienti bieži dod priekšroku sēdus pozīcijai, kas ir visoptimālākā viņu labsajūtai.

[ 16 ]

Posmi

1. Akūts perikardīts ar perikarda izsvīdumu ilgst ne vairāk kā 1,5 mēnešus.
2. Subakūts perikardīts ar perikarda izsvīdumu ilgst no 1,5 līdz sešiem mēnešiem.
3. Hronisks perikardīts ar perikarda izsvīdumu ilgst vismaz sešus mēnešus vai ilgāk.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Veidlapas

Perikarda izsvīdums var būt atšķirīgs – pirmkārt, atšķiras šķidruma sastāvs izsvīdumā. Tādējādi tas var būt serozs, fibrozi serozs, strutains, asiņains (hemorāģisks), pūšanas eksudāts, holesterīna piesātināts. Serozs izsvīdums ir raksturīgs sākotnējai iekaisuma stadijai: šāds šķidrums satur olbaltumvielas un ūdeni. Fibrīna-serozā izsvīdumā papildus ir sastopami fibrīna pavedieni. Asiņains izsvīdums rodas asinsvadu bojājuma gadījumā: tajā ir daudz eritrocītu. Strutains eksudāts satur leikocītus un mirušo audu daļiņas, bet pūšanas eksudāts satur anaerobo floru.

Klīniskās pazīmes ietekmē arī noteikta veida perikarda izsvīduma attīstību: tādēļ patoloģija var būt vai nebūt saistīta ar sirds tamponādi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikācijas un sekas

Perikarda dobums var saturēt tikai noteiktu šķidruma tilpumu. Ja perikarda izsvīdums pārsniedz pieļaujamās robežas, rodas dažādi traucējumi.

Perikarda iekšējo oderi veido plāns šūnu slānis, kas atrodas blakus sirdij. Ārējais slānis ir biezāks un elastīgāks, tāpēc, uzkrājoties liekajam izsvīdumam, perikarda audi tiek saspiesti uz iekšu, radot spiedienu uz sirdi.

Jo spēcīgāks ir šķidruma radītais spiediens, jo grūtāk sirdij ir pareizi funkcionēt. Kambaru struktūras ir nepietiekami piepildītas vai pat daļēji bojātas. Šādi procesi noved pie tā sauktās sirds tamponādes: tiek traucēta orgānu darbība, tiek izjaukta sistēmiskā hemodinamika. Ar strauju patoloģijas saasināšanos tiek traucēts sirds ritms, var attīstīties sirdslēkme, kardiogēns šoks un pat letāls iznākums.

Vēlākās sekas ir fibrinoza perikardīta attīstība un impulsu vadīšanas zudums starp sirds kambariem un priekškambariem.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika perikarda izsvīdums

Sākotnējo perikarda izsvīduma diagnozi var noteikt, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu. Taču visbiežāk ārsti par iespējamo izsvīduma parādīšanos domā tikai tad, kad pārbauda rentgena rezultātus, kur skaidri redzams sirds kontūras palielināšanās.

EKG uzrāda QRS kompleksa sprieguma samazināšanos, absolūtā vairākuma pacientu saglabājot sinusa ritmu. Ja runa ir par ievērojamu izsvīduma daudzumu, tad EKG tas tiek attēlots kā elektriskās alternācijas (P, T viļņu vai QRS kompleksa amplitūdas palielināšanās un samazināšanās atkarībā no sirds kontrakcijas brīža).

Ehokardiogrāfija ir īpaši jutīga metode, ko bieži izmanto, ja ir aizdomas par perikarda izsvīdumu. Diagnozi apstiprina, vizualizējot pastāvīgu ehonegatīvu telpu perikarda bursas priekšējā vai distālajā segmentā. Parasti izsvīdumu raksturo asinsrite, bet šķidrums var būt lokalizēts arī reģionālā līmenī. Pēdējā gadījumā diagnozei veiksmīgi tiek izmantota 2D ehokardiogrāfija. Ja nav kambara sabrukuma, var izslēgt sirds tamponādi.

Papildu instrumentālā diagnostika var ietvert tādas metodes kā datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šīs procedūras ļauj precīzi novērtēt perikarda izsvīduma telpisko lokalizāciju un apjomu. Tomēr to lietošana ir pamatota tikai tad, ja ehokardiogrāfija nav iespējama vai ja ir lokāls izsvīdums.

Lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli, tiek veiktas šādas laboratorijas pārbaudes:

• tiek novērtēti asins recēšanas parametri un holesterīna līmenis;
• tiek noteikts iekaisuma procesa klātbūtne organismā;
• Tiek uzraudzīta nieru un aknu funkcionālā kapacitāte.

[ 31 ]

Diferenciālā diagnoze

Ehokardiogrāfiskie dati perikarda izsvīdumā jādiferencē no kreisās puses pleirīta un pastiprinātas epikardiālo taukaudu proliferācijas.

Kad izsvīdums uzkrājas, cieš priekškambari, izraisot sirds un aortas atdalīšanos: šādas izmaiņas nav raksturīgas pleiras izsvīdumam. Tomēr daudzos gadījumos ir grūtības diferencēt uzskaitītās patoloģijas. Turklāt pleiras un perikarda izsvīdums bieži vien ir sastopams kopā. Labās puses pleiras izsvīdumu var novērot subkostālā pieejā: patoloģijai ir ehonegatīvas telpas izskats, kas atrodas tuvu aknām.

Epikardiālais tauku slānis ehokardiogrammā izceļas ar granulētu vai smalkgraudainu struktūru. Tas ir lokalizēts ap labā kambara brīvo malu. Šis stāvoklis biežāk rodas gados vecākiem pacientiem vai cilvēkiem ar liekā svara vai diabēta problēmām.

Profilakse

Perikarda izsvīduma pamata profilakse ir vērsta uz patoloģiju novēršanu, kas veicina tās rašanos.Īpaša uzmanība jāpievērš vispārējai ķermeņa nostiprināšanai un imūnās aizsardzības kvalitātes uzlabošanai.

Ārsti iesaka:

• bieži staigājiet zaļajās zonās, elpojiet tīru gaisu;
• praktizēt mērenas fiziskās aktivitātes, veikt rīta vingrinājumus;
• uzturēt elektrolītu līdzsvaru, dzert pietiekami daudz šķidruma;
• ēst veselīgi, apgādājot organismu ar visām nepieciešamajām uzturvielām;
• Izvairieties no smēķēšanas (ieskaitot pasīvo), nelietojiet alkoholu ļaunprātīgi.

Pat pilnīgi veseliem cilvēkiem ārsti iesaka sistemātiski uzraudzīt sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli: reizi divos gados veikt EKG vai sirds ultraskaņu.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoze

Perikarda izsvīduma prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Galvenā iespējamā komplikācija ir sirds tamponādes attīstība, kā arī paroksizmāla priekškambaru fibrilācija vai supraventrikulāra tahikardija. Eksudatīvs perikardīts bieži kļūst hronisks un konstriktīvs.

Visaugstākā mirstība ir novērojama sirds tamponādē, tāpēc šādā situācijā nav iespējams skaidri paredzēt slimības iznākumu. Eksperti norāda, ka šādas prognozes kvalitāte lielā mērā ir atkarīga no patoloģijas cēloņa, no sniegtās medicīniskās aprūpes savlaicīguma. Ja neļaujat attīstīties tamponādei, tad perikarda izsvīdumu var novērst bez jebkādām negatīvām sekām pacientam.

[ 38 ], [ 39 ]