Perikardīta diagnostika

Pieņemamu perikardīta diagnozi var noteikt, pamatojoties uz EKG, krūškurvja rentgenogrāfiju un Doplera ehokardiogrāfiju, bet diagnozes apstiprināšanai tiek izmantota sirds kateterizācija un datortomogrāfija (vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Tā kā kambaru piepildīšanās ir ierobežota, agrīnā diastolē kambaru spiediena līknes uzrāda pēkšņu kritumu, kam seko plato (kas atgādina kvadrātsaknes zīmi). Dažreiz ir nepieciešama labā kambara biopsija, lai izslēgtu restriktīvu kardiomiopātiju.

EKG izmaiņas nav specifiskas. QRS kompleksa spriegums parasti ir zems. T viļņi parasti ir nespecifiski izmainīti. Priekškambaru fibrilācija attīstās aptuveni trešdaļai pacientu. Priekškambaru plandīšanās ir retāk sastopama.

Sānu rentgenogrammās bieži redzama kalcifikācija, taču šie atklājumi nav specifiski.

Arī ehokardiogrāfiskās izmaiņas nav specifiskas. Ja labā un kreisā kambara piepildīšanās spiediens ir vienādi paaugstināts, Doplera ehokardiogrāfija palīdz atšķirt konstriktīvo perikardītu no restriktīvas kardiomiopātijas. Ieelpas laikā mitrālā diastoliskā plūsmas ātrums konstriktīva perikardīta gadījumā samazinās par vairāk nekā 25%, bet restriktīvas kardiomiopātijas gadījumā - par mazāk nekā 15%. Trikuspidālā vārstuļa plūsmas ātrums ieelpas laikā konstriktīva perikardīta gadījumā palielinās vairāk nekā parasti, bet restriktīvas kardiomiopātijas gadījumā nepalielinās. Mitrālā gredzena ātruma mērīšana var būt noderīga, ja pārmērīgi augsts kreisā atriuma spiediens neļauj pamanīt elpošanas izmaiņas transvalvulārajos ātrumos.

Ja klīniskie un ehokardiogrāfiskie dati liecina par konstriktīvu perikardītu, tiek veikta sirds kateterizācija. Tā palīdz apstiprināt un kvantitatīvi noteikt izmainīto hemodinamiku, kas raksturīga konstriktīvam perikardītam: plaušu artērijas ķīļspiediena (plaušu kapilāru ķīļspiediena), plaušu artērijas diastoliskā spiediena, labā kambara spiediena diastoles beigās un labā priekškambara spiediena vērtību (visi 10–30 mm Hg robežās). Sistoliskais spiediens plaušu artērijā un labajā kambarī ir normāls vai nedaudz paaugstināts, tāpēc pulsa spiediens ir zems. Priekškambaru spiediena līknē parasti ir pastiprināti x un y viļņi; kambaru spiediena līknē diastoliskais samazinājums notiek ātras kambaru piepildīšanās fāzē. Šīs izmaiņas gandrīz vienmēr tiek konstatētas smaga konstriktīva perikardīta gadījumā.

Labā kambara sistoliskais spiediens >50 mmHg bieži tiek konstatēts restriktīvas kardiomiopātijas gadījumā, bet retāk konstriktīva perikardīta gadījumā. Ja plaušu artērijas ķīļveida spiediens ir vienāds ar vidējo spiedienu labajā atriumā un agrīnais diastoliskā spiediena kritums intraventrikulārā spiediena līknē izraisa lielus x un y viļņus labā atriuma spiediena līknē, var būt jebkura no iepriekš minētajām slimībām.

Datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana palīdz noteikt perikarda sabiezējumu, kas lielāks par 5 mm. Šādas atradnes ar tipiskām hemodinamiskām izmaiņām var apstiprināt konstriktīva perikardīta diagnozi. Ja perikarda sabiezējums vai izsvīdums netiek konstatēts, tiek diagnosticēta restriktīva kardiomiopātija, taču tas nav pierādīts.

Etioloģiskā diagnostika. Pēc perikardīta diagnosticēšanas tiek veikti pētījumi, lai noteiktu etioloģiju un ietekmi uz sirds darbību. Jauniem, iepriekš veseliem cilvēkiem, kuriem ir bijusi vīrusu infekcija un pēc tam perikardīts, plaša diagnostiskā meklēšana parasti nav ieteicama. Vīrusu un idiopātiska perikardīta diferenciāldiagnostika ir sarežģīta, dārga un tai ir maza praktiska vērtība.

Diagnozes noteikšanai var būt nepieciešama perikarda biopsija vai perikarda izsvīduma aspirācija. Perikarda šķidruma krāsošana ar skābi un mikrobioloģiskā izmeklēšana var palīdzēt identificēt izraisītāju. Paraugi tiek pārbaudīti arī attiecībā uz atipisku šūnu klātbūtni.

Tomēr diagnozes noteikšanai parasti nav nepieciešama pilnīga jaunatklāta perikarda izsvīduma izņemšana. Pastāvīgs (ilgāk par 3 mēnešiem) vai progresējošs izsvīdums, īpaši, ja etioloģija nav zināma, ir perikardiocentēzes indikācija.

Izvēle starp adatas perikardiocentēzi un ķirurģisku drenāžu ir atkarīga no ārsta spējām un pieredzes, etioloģijas, diagnostisko audu paraugu nepieciešamības un prognozes. Adatas perikardiocentēze tiek uzskatīta par vēlamāku, ja etioloģija ir zināma vai nevar izslēgt sirds tamponādes iespējamību. Ķirurģiska drenāža kļūst par izvēles metodi, ja tamponāde ir pierādīta, bet etioloģija nav skaidra.

Laboratorisko izmeklējumu rezultāti perikarda šķidrumā, izņemot uzsējumu un citoloģiju, parasti nav specifiski. Tomēr dažos gadījumos šķidrumam, kas iegūts ar perikardioskopijas vadītas biopsijas palīdzību, var izmantot jaunas attēlveidošanas, citoloģijas un imunoloģijas metodes.

Sirds kateterizācija tiek izmantota, lai novērtētu perikardīta smagumu un noteiktu sirds funkcijas samazināšanās cēloni.

Metastāžu noteikšanā var palīdzēt datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, lai gan parasti pietiek ar ehokardiogrāfiju.

Citi izmeklējumi ietver pilnu asins ainu, akūtās fāzes marķierus, asins ķīmisko sastāvu, kultivēšanu un autoimūnus testus. Ja nepieciešams, tiek veikta HIV pārbaude, komplementa saistīšanas tests histoplazmozes noteikšanai (endēmiskajos apgabalos), streptolizīna tests un antivielu noteikšana pret Koksaki, gripas un ECHO vīrusiem. Dažos gadījumos tiek noteiktas anti-DNS, anti-RNS antivielas un ādas tests sarkoidozes noteikšanai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]