Perikardīta ārstēšana

Lai novērstu vai ārstētu perikardīta iespējamās komplikācijas agrīnā stadijā, vēlama hospitalizācija. Tiek pārtraukta tādu zāļu lietošana, kas var izraisīt slimību (piemēram, antikoagulanti, prokaīnamīds, fenitoīns). Sirds tamponādes gadījumā tiek veikta steidzama perikardiocentēze (78.-2. att.); pat neliela šķidruma tilpuma izvadīšana var glābt pacienta dzīvību.

Sāpes parasti var mazināt ar aspirīnu 325–650 mg ik pēc 4–6 stundām vai citu NPL (piemēram, ibuprofēnu 600–800 mg ik pēc 6–8 stundām) 1–4 dienas. Kolhicīns 1 mg/dienā, pievienots NPL vai lietots atsevišķi, var būt efektīvs perikardīta sākumā un var palīdzēt novērst recidīvus. Terapijas intensitāte ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma. Ja sāpes ir stipras, var lietot opiātus un glikokortikoīdus (piemēram, prednizolonu 60–80 mg vienu reizi dienā 1 nedēļu, kam seko strauja devas samazināšana). Glikokortikoīdi ir īpaši efektīvi akūta perikardīta gadījumā, ko izraisa urēmija vai saistaudu slimība. Antikoagulanti parasti ir kontrindicēti akūta perikardīta gadījumā, jo tie var izraisīt intraperikardiālu asiņošanu un pat letālu sirds tamponādi; tomēr tos var lietot perikardīta agrīnās stadijās, kas sarežģī akūtu miokarda infarktu. Retos gadījumos ir nepieciešams veikt perikarda griezumu.

Infekcijas procesu ārstē ar noteiktām antibakteriālām zālēm. Bieži vien ir nepieciešama pilnīga perikarda izsvīduma izņemšana.

Antibiotikas netiek parakstītas postperikardiotomijas sindroma, postinfarkta sindroma vai idiopātiska perikardīta gadījumā. NPL terapeitiskās devās var mazināt sāpes un izsvīdumu. Ja nepieciešams, prednizolonu var lietot pa 20-60 mg vienu reizi dienā 3-4 dienas, lai mazinātu sāpes, drudzi un šķidruma uzkrāšanos. Ja tiek novērota pozitīva dinamika, devu pakāpeniski samazina, un zāļu lietošana tiek pārtraukta pēc 7-14 dienām. Tomēr dažreiz ir nepieciešama ārstēšana, kas ilgst vairākus mēnešus.

Perikardīta gadījumā, ko izraisa akūts reimatiskais drudzis, citas saistaudu slimības vai audzējs, terapija ir vērsta uz pamatā esošo procesu.

Traumas izraisīta perikarda izsvīduma gadījumā dažreiz ir nepieciešama operācija, lai labotu brūci un izvadītu asinis no perikarda.

Urēmisks perikardīts var rasties, palielinoties hemodialīzes, aspirācijas vai sistēmisku vai intraperikardiālu glikokortikoīdu ievadīšanas biežumam. Intrakardiāls triamcinolons var būt efektīvs.

Hroniskus izsvīdumus vislabāk ārstēt, ārstējot to cēloni, ja tas ir zināms. Simptomātiskus pastāvīgus vai atkārtotus izsvīdumus var ārstēt ar balona perikardiotomiju, perikarda loga ķirurģisku izveidi vai medikamentozu skleroterapiju (piemēram, ar tetraciklīnu). Recidivējošiem izsvīdumiem ļaundabīgu audzēju dēļ var būt nepieciešami sklerozējošie līdzekļi. Asimptomātiskiem izsvīdumiem ar nezināmu cēloni var būt nepieciešama tikai novērošana.

Šķidruma uzkrāšanos hroniska konstriktīva perikardīta gadījumā var samazināt ar gultas režīmu, sāls ierobežošanu un diurētiskiem līdzekļiem. Digoksīnu parasti lieto priekškambaru aritmiju vai kambaru sistoliskās disfunkcijas gadījumā. Simptomātisku konstriktīvu perikardītu parasti ārstē ar perikarda rezekciju. Tomēr pacientiem ar vidēji smagiem simptomiem, smagu kalcifikāciju vai plašu miokarda iesaisti var būt slikta prognoze pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Mirstība pēc perikarda rezekcijas pacientiem ar NYHA IV funkcionālās klases sirds mazspēju tuvojas 40%. Konstriktīvs perikardīts, ko izraisa starojums vai saistaudu slimība, ir īpaši pakļauts smagai miokarda iesaistei, tāpēc uzlabošanās iespējas ar perikarda rezekciju ir nelielas.