Uraēmiskais perikardīts

Kad pacientiem ar augstu urīnvielas slāpekļa līmeni asinīs, kas veidojas olbaltumvielu metabolisma laikā, iekaist perikarda maisiņš jeb perikards, tiek diagnosticēts stāvoklis, ko sauc par urēmisku perikardītu vai urēmisku perikarda iekaisumu. [ 1 ]

ICD-10 kods

N18.5 Urēmisks perikardīts.

Epidemioloģija

Izmantojot klīniskos kritērijus, statistika lēš, ka urēmiskā perikardīta izplatība ir 3–41 %.

Saskaņā ar dažiem datiem, urēmiskais perikardīts, kas saistīts ar azotēmiju, rodas aptuveni 6-10% pacientu ar nieru mazspēju: pacientiem ar hronisku šīs slimības formu tiek reģistrēts 32-48% gadījumu, ar akūtu formu - 18%. Pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, šī patoloģija rodas 8-14% gadījumu.

Kā atzīmējuši PVO eksperti, pēdējās desmitgades laikā, pateicoties hemodialīzes pieaugošajai izmantošanai un šīs asins attīrīšanas metodes kvalitātes uzlabojumiem, urēmiskā perikardīta sastopamība ir samazinājusies līdz mazāk nekā 20% gadījumu.

Cēloņi uremiskais perikardīts

Urēmiskā perikardīta, perikarda maisiņa viscerālo un parietālo slāņu iekaisuma, galvenie cēloņi ir urēmija vai azotēmija, kuras gadījumā organisma urīnvielas slāpekļa līmenis asinīs pārsniedz 60 mg/dl (normāli ir 7–20 mg/dl).

Pirmkārt, urēmija rodas akūtas un hroniskas nieru mazspējas gadījumā - glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās dēļ (līdz ˂ 15 ml/min). Urīnvielas slāpekļa līmenis var ievērojami paaugstināties arī akūtas sirds un asinsvadu slimības, prostatas audzēja vai hiperplāzijas, smagas dehidratācijas, plašu apdegumu rezultātā, attīstoties apdegumu slimībai.

Pacientiem ar nieru mazspēju terminālā stadijā (kad glomerulārās filtrācijas ātrums ir samazināts) visbiežāk rodas urēmisks perikardīts, kas parasti izpaužas kā fibrinozs eksudatīvs perikardīts.

Tā sauktais "dialīzes perikardīts" var attīstīties pacientiem divus mēnešus pēc dialīzes uzsākšanas; aptuveni 8% šādu pacientu tas ir letāls. [ 2 ]

Lasiet arī:

• Perikardīts: vispārīga informācija
• Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

Riska faktori

Faktiski šīs slimības riska faktori ietver faktorus, kas predisponē iepriekš minēto slimību un stāvokļu attīstībai. Piemēram, tā pati hroniska nieru mazspēja ar urēmiju, tostarp:

• Hroniska pielonefrīta forma un hronisks nieru kanāliņu iekaisums - glomerulonefrīts - ar nefrotisko sindromu;
• Smaga nefrolitiāze (nieru akmeņu slimība);
• Tubulointersticiālas nefropātijas;
• Nieru bojājumi reimatoīdā artrīta, poliarterīta nodoza, sistēmiskās sarkanās vilkēdes un citu autoimūnu saistaudu slimību gadījumā;
• Policistisko nieru slimība un audzēji;
• Nieru artērijas stenoze, kas izraisa nieru išēmiju.

Pathogenesis

Pirmkārt, urēmiskā perikardīta patogeneze ir saistīta ar toksisku metabolītu uzkrāšanos organismā un slāpekļa "atkritumiem" asinīs, kas ar nepietiekamu nieru darbību netiek izvadīti ar urīnu.

Līdztekus arginīna aminoskābes pārveidošanās par ornitīnu produktam - urīnvielai, var uzkrāties glikuronskābe (urīnskābe); olbaltumvielu katabolisma laikā veidojas amonjaks; audu enerģijas metabolisma produkti - kreatinīns un olbaltumvielu metabolisma produkti - guanidīns; β2-mikroglobulīns, kas palielinātā apjomā tiek sintezēts iekaisuma un autoimūnu slimību u.c. gadījumos.

Kā liecina pētījumi, iedarbojoties uz perikarda audiem, šie toksiskie metabolīti izraisa iekaisumu veicinošu citokīnu - interleikīnu (IL-1, IL-2, IL-6) un audzēja nekrozes faktora (TNF) - izdalīšanos, kas noved pie fibrīna aseptiska iekaisuma (lokalizēta vai difūza), perikarda infiltrācijas ar fibrīna eksudātu un fibrīna un kolagēna nogulsnēm perikarda maisiņā, adhēziju veidošanās starp parietālo un viscerālo slāni, kā arī perikarda izsvīdumiem - seroziem un fibrīna izsvīdumiem perikarda dobumā. Asiņošana var rasties arī perikarda mikrovaskulatūras bojājumu dēļ. [ 3 ]

Simptomi uremiskais perikardīts

Parādās klasiskie urēmiskā perikarda iekaisuma simptomi: [ 4 ]

• Vispārējs nespēks, subfebrīla temperatūra ar drebuļiem un hiperhidrozi;
• Sāpes krūtīs, kas pastiprinās guļus uz muguras. Parasti sāpes lokalizējas kreisajā parasternālajā rajonā (krūšu kaula tuvumā), retāk - starplāpstiņu rajonā. Sāpes var izstarot uz kaklu un plecu;
• Elpas trūkums un sauss klepus;
• Sirdsklauves un aritmijas;
• Ar asinsspiediena pazemināšanos;
• Jugulāro vēnu pietūkums;
• Kāju pietūkums;
• Kardiomegālija.

Komplikācijas un sekas

Galvenās dzīvībai bīstamās urēmiskā perikardīta komplikācijas un sekas ir:

• Sirds tamponādes attīstība, ko izraisa ievērojams serozs hemorāģisks izsvīdums perikardā; [ 5 ]
• Plaušu tūska;
• Šoks.

Turklāt var attīstīties saspiežošs vai konstriktīvs perikardīts, kurā sirds funkcija ir traucēta (priekškambaru fibrilācija) perikardā, kas ir zaudējis savu elastību, saspiešanas dēļ.

Diagnostika uremiskais perikardīts

Urēmiskā perikardīta diagnoze ir klīniska un prasa rūpīgu fizisku pārbaudi ar pilnīgu pacienta anamnēzi.

Nepieciešamas laboratoriskās pārbaudes: vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, urīnvielas slāpekļa un kreatinīna līmeņa noteikšana asinīs, elektrolītu līmenis un vispārējā urīna analīze.

Instrumentālā diagnostika ietver: krūškurvja rentgenu, krūškurvja datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, sirds ehokardiogrāfiju (ultraskaņu), elektrokardiogrāfiju (EKG).

Skatīt arī - perikardīta diagnosticēšana

Diferenciālā diagnoze

Urēmiskā perikardīta gadījumos diferenciāldiagnoze tiek veikta ar sirds aritmijām, miokarda infarktu, aortas vai koronāro artēriju disekciju.

Profilakse

Ārstu ieteikumi urēmiskā perikarda iekaisuma profilaksei attiecas uz savlaicīgu un pareizu galveno slimību, kas ietekmē nieru darbību, ārstēšanu, kā arī nepieciešamību ievērot veselīgu dzīvesveidu un racionālu uzturu.

Prognoze

Ja urēmiskais perikardīts netiek ārstēts, tas var izraisīt dzīvībai bīstamus stāvokļus, tāpēc prognoze ir atkarīga no nieru mazspējas agrīnas diagnostikas un atbilstošas ārstēšanas. Un, ja slimība tiek diagnosticēta laikus un efektīvi ārstēta, 85–90 % pacientu parasti atveseļojas.