Apdegumu slimība

Apdegumu slimība ir dažādu orgānu un sistēmu disfunkciju kopums, kas rodas plašu apdegumu rezultātā. Apdegumu slimībai ir šādi periodi: apdegumu šoks, akūta apdegumu toksēmija, strutaini septisku komplikāciju periods un atveseļošanās periods.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akūta toksēmija

Pēc apdeguma šoka atvieglošanas (parasti 2–3 dienas pēc traumas) šķidruma uzsūkšanās rezultātā no bojājuma asinsvadu gultnē uzkrājas liels daudzums toksisku vielu – audu sabrukšanas produkti un baktēriju flora. Citiem vārdiem sakot, apdegums ar nekrotiskiem audiem kļūst par organisma intoksikācijas avotu. Lielākā daļa toksisko vielu nonāk asinīs pirmās nedēļas laikā, kad rodas pilnīga smagas intoksikācijas aina. Šajā periodā palielinās cirkulējošās plazmas tilpums, un cirkulējošo eritrocītu skaits turpina samazināties to iznīcināšanas un kaulu smadzeņu hematopoēzes nomākšanas dēļ. 4–6 dienas pēc traumas attīstās anēmija. Anēmijas dēļ ievērojami samazinās skābekļa transports. Asinsspiediens svārstās normas robežās; nelielai daļai pacientu novēro mērenu hipotensiju. Elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana atklāj miokarda hipoksijas pazīmes, bet gados vecākiem un novājinātiem pacientiem – asinsrites mazspēju. Plaušu ventilācijas funkcijas traucējumu, pieaugošas aizdusas un palielinātas oglekļa dioksīda emisijas dēļ bieži attīstās respiratorā alkaloze. Aknu darbība ir traucēta. Nieru darbība normalizējas, bet plazmas plūsma un glomerulārās filtrācijas ātrums saglabājas zems; tiek atklāta nieru osmoregulācijas funkcijas nepietiekamība.

Apdegumu slimību raksturo delīrijs, halucinācijas, bezmiegs, bieži rodas motoriska uzbudinājuma sajūta. Pacienti ir dezorientēti laikā un telpā, cenšas piecelties no gultas un norauj pārsējus. Garīgo traucējumu biežums ir tieši proporcionāls apdeguma traumas smagumam: ja virspusēju apdegumu gadījumā intoksikācijas delīrijs ir reti sastopams, tad ar dziļiem bojājumiem, kas pārsniedz 20% no ķermeņa virsmas, tas rodas 90% cietušo. Smagāko un ilgstošāko delīrija formu rašanos veicina alkohola lietošana pirms traumas.

Apdegumu slimību bieži sarežģī pneimonija. Šajā gadījumā pacientu stāvoklis strauji pasliktinās, paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās klepus, elpas trūkums, cianoze. Plaušās dzirdamas mitras skaņas. Divpusēja pneimonija bieži noved pie elpošanas mazspējas attīstības, kas ir viens no biežākajiem nāves cēloņiem. Smagu ādas apdegumu kombinācija ar ieelpošanas traumu tiek uzskatīta par īpaši nelabvēlīgu, kad pneimonija attīstās agri visiem pacientiem (2–4 dienas pēc traumas).

Kuņģa-zarnu trakta čūlas ir nopietna slimība, kas bieži vien pavada tādu slimību kā apdegumu slimība. Šajā gadījumā vemšanas parādīšanās, kas atgādina "kafijas biezumus", vai tumši darvai līdzīgi fekāliju izkārnījumi norāda uz akūtu vai esošu asiņošanu no čūlām vai kuņģa-zarnu trakta erozijām. Daudz retāk tās pavada kuņģa vai zarnu perforācija. Cietušā vispārējais nopietnais stāvoklis izlīdzina "akūta vēdera" simptomus, kā rezultātā šī komplikācija bieži tiek atpazīta pārāk vēlu.

Plašu apdegumu gadījumā bieži rodas toksisks miokardīts un hepatīts. Par to liecina transamināžu un bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asins serumā. Paaugstinās olbaltumvielu sadalīšanās un slāpekļa izdalīšanās ar urīnu, ir izteikti ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi.

Šajā periodā samazinās apetīte, tiek traucēta zarnu motorā funkcija, iespējama inhibīcija vai motora uzbudinājums ar intoksikācijas delīrija pazīmēm, redzes un dzirdes halucinācijām, miega traucējumiem. Intoksikācijas pakāpe ir atkarīga no audu bojājumu rakstura. Toksēmijas periods ir vissmagākais mitras nekrozes gadījumā ar apdegumu brūču supurāciju. Sausas nekrozes gadījumā intoksikācija ir daudz mazāk izteikta. Šī apdegumu slimības perioda ilgums ir 7-9 dienas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Strutainu-septisku komplikāciju periods

Šis apdegumu slimības periods seko akūtai toksēmijai, taču bieži vien ir grūti novilkt robežu starp tiem. Tas parasti sākas 10–12 dienas pēc apdeguma un sakrīt ar brūces supurāciju un dzīvotnespējīgo audu atgrūšanas sākumu. Šis periods novērojams arī plašu IIIA pakāpes apdegumu gadījumā smagas brūces supurācijas gadījumā. Šī perioda ilgums ir vai nu līdz apdegumu brūču sadzīšanai vai aizvēršanai ar autotransplantātiem, vai līdz cietušā nāvei.

Strutaino procesu brūcēs pavada smaga sistēmiska iekaisuma reakcija un sepse. Drudža stāvokļa ilgums ir vidēji 2–3 nedēļas, bet komplikāciju gadījumā tas var būt 2–3 mēneši. Pēc apdeguma kreveles atgrūšanas ķermeņa temperatūra parasti pazeminās par 1–1,5 °C. Pacientu vispārējais stāvoklis saglabājas smags, viņi sūdzas par pastāvīgām sāpēm apdegumu vietās, sliktu miegu, apetītes zudumu, aizkaitināmību, kaprīzēm un bieži vien raudulību. Paaugstinās anēmija, kuras cēloņi ir sarkano asinsķermenīšu sabrukšana, eritropoēzes nomākšana, infekcijas komplikācijas, asiņošana no granulējošām brūcēm, čūlas un kuņģa-zarnu trakta erozijas. Smagu apdegumu gadījumā attīstās neitrofīlija, dominējot joslveida neitrofilu skaita palielināšanās (līdz 30%) un to jauno formu parādīšanās. Eozinopēnija un limfopēnija tiek uzskatītas par nelabvēlīgu pazīmi. Leikocītu skaits nedaudz samazinās pēc dzīvotnespējīgu audu atgrūšanas. Smagiem pacientiem tiek konstatēta leikocītu toksiska granulācija. Pastāvīgi tiek zaudēti audu un seruma proteīni, sasniedzot 80 g/dienā un vairāk. Progresējoša hipoproteinēmija ir prognostiski nelabvēlīga pazīme. Hipoalbuminēmija un globulīnu frakciju skaita palielināšanās atspoguļo brūču infekcijas aktivitāti un norāda uz proteīnu sintēzes un resintēzes procesu pārkāpumiem. Tiešs sepses apstiprinājums ir mikroorganismu augšana, kad asinis tiek iesētas barības vielu vidē.

Sepses stadijā infekcijas komplikācijas ir ļoti dažādas: var attīstīties pneimonija, bronhīts, flegmoni, abscesi, artrīts. Bieži sastopami gremošanas traucējumi, īpaši kuņģa-zarnu trakta parēze. Apdegumu slimību sarežģī akūtu (stresa) čokurošanās čūlu veidošanās, ko bieži pavada asiņošana un perforācija vēdera dobumā.

Attīstoties smagai sepsei, apdegušās personas stāvoklis ievērojami pasliktinās: apziņa ir apjukusi, orientācija apkārtējā vidē ir traucēta, āda kļūst dzelte, bieži rodas asiņošana un petehiāli izsitumi. Apdegumu slimībai raksturīga metastātisku abscesu veidošanās zemādas taukos, muskuļos un iekšējos orgānos. Drudzis ir drudžains, slikti reaģē uz medikamentozo terapiju, un to pavada drebuļi un spēcīga svīšana.

Sepses gadījumā ātri attīstās pastāvīga hipohroma anēmija, hipoproteinēmija, izteikta leikocitoze, paaugstināta atlikušā slāpekļa un bilirubīna koncentrācija asins serumā. Urīnā ir eritrocīti, leikocīti, cilindri un olbaltumvielas. Augsta leikocitoze un leikocītu formulas nobīde pa kreisi pirms mielocītu parādīšanās norāda uz infekciozi toksiska faktora aktivitāti ar saglabātu organisma reaktivitāti, savukārt eozinopēnija un limfocitopēnija tiek uzskatītas par nelabvēlīgām pazīmēm.

Ja zaudētā āda netiek ķirurģiski atjaunota 1,5–2 mēnešu laikā, apdegumu slimība progresē līdz izsīkumam, ko izraisa izteiktas distrofiskas izmaiņas iekšējos orgānos, dziļi vielmaiņas traucējumi un strauja organisma aizsargspēju nomākšana. Pacientiem rodas izgulējumi, dažādas komplikācijas no sirds un asinsvadu, elpošanas, izvadsistēmas un nervu sistēmām. Svara zudums sasniedz 25–30%. Apdegumu izsīkuma gadījumā reparatīvie procesi brūcēs ir strauji palēninājušies vai to vispār nav. Granulācijas ir bālas, stiklveida, ar pelēku pārklājumu un lielu daudzumu strutainu izdalījumu. Brūcēs bieži ir redzamas hematomas un sekundāra nekroze, kas izplatās uz veselas ādas zonām. No brūcēm izsējas pūšanas anaerobā mikroflora, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Plašas strutainas brūces ir pastāvīgas intoksikācijas, hipoproteinēmijas un drudža cēlonis. Pacientiem rodas nereaģēšana, samazinās imunitāte un progresē izsīkums. Iegūtie izgulējumi sasniedz lielus izmērus. Apdegumu slimību bieži pavada strutaina artrīta attīstība, muskuļu atrofija, locītavu stīvums un kontraktūras. Izsīkuma gaitu sarežģī iekšējo orgānu bojājumi, attīstoties smagai sepsii, kas kļūst par tūlītēju nāves cēloni.

Strutaini-septisku komplikāciju perioda ilgumu nosaka apdegumu brūču pastāvēšanas ilgums. Ja zaudēto ādu veiksmīgi atjauno ķirurģiski, pacients sāk lēnām, bet pārliecinoši atveseļoties: pakāpeniski pāriet drudzis, uzlabojas miegs un apetīte, izzūd anēmija un hipoproteinēmija, normalizējas iekšējo orgānu funkcijas. Pacienti ātri pieņemas svarā, kļūst aktīvāki, kas norāda uz apdegumu slimības pēdējā perioda sākumu.

Atveseļošanās

Perioda ilgums ir 1–1,5 mēneši. Tomēr ne visus, kas pārslimojuši apdegumus, nākotnē var uzskatīt par veseliem cilvēkiem: daži cieš no hroniskām nieru slimībām (pielonefrīta, nefrolitiāzes), bet citiem ir miokarda distrofijas pazīmes. Vislielākajai atveseļojošos pacientu grupai nepieciešama rekonstruktīvā un atjaunojošā ārstēšana rētu kontraktūrām un deformācijām, kas radušās dziļu apdegumu vietā, tāpēc atveseļošanās periods šai cietušo kategorijai ir pagarināts.