Perikardīta simptomi

Dažiem pacientiem rodas iekaisuma simptomi (akūts perikardīts), savukārt citiem galvenokārt ir šķidruma uzkrāšanās (perikarda izsvīdums). Slimības izpausmes atšķiras atkarībā no iekaisuma smaguma pakāpes, kā arī perikarda izsvīduma daudzuma un atrašanās vietas.

Pat liels izsvīdums var būt asimptomātisks, ja tas uzkrājas lēni (piemēram, mēnešu laikā).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akūta perikardīta simptomi

Akūts perikardīts bieži izraisa sāpes krūtīs un perikarda berzes sajūtu, dažreiz aizdusu. Pirmā izpausme var būt tamponāde ar arteriālu hipotensiju, šoku vai plaušu tūsku.

Tā kā perikarda un miokarda inervācija ir līdzīga, perikarda sāpes krūtīs dažreiz atgādina miokarda iekaisuma vai išēmijas sāpes: blāvas vai asas sāpes sirds priekškambaros vai aiz krūšu kaula, kas var izstarot uz kaklu, trapeces muskuli (īpaši kreiso) vai pleciem. Sāpes variē no vidēji stiprām līdz stiprām. Atšķirībā no išēmiskām sāpēm krūtīs, perikardīta sāpes parasti pastiprina krūškurvja kustības, klepus un elpošana; tās mazinās, pieceļoties sēdus un noliecoties uz priekšu. Var būt tahipneja un neproduktīvs klepus. Bieži sastopami drudzis, drebuļi un vājums. 15–25 % pacientu ar idiopātisku perikardītu simptomi rodas periodiski daudzu mēnešu vai gadu laikā.

Vissvarīgākā fiziskā pazīme ir perikarda berzes radīta vibrācija, kas sakrīt ar sirds saraušanos. Tomēr šī berze bieži ir nepastāvīga un īslaicīga. Tā var būt novērojama tikai sistoles vai (retāk) diastoles laikā. Ievērojams perikarda izsvīduma daudzums var apslāpēt sirds skaņas, palielināt sirds blāvuma laukumu un mainīt sirds silueta izmēru un formu.

Ja ir aizdomas par akūtu perikardītu, primārajai diagnostikai dažreiz ir nepieciešama hospitalizācija. Tiek veikta EKG un krūškurvja rentgenogrāfija. Ja tiek konstatētas paaugstināta spiediena pazīmes sirds labajā pusē, tamponāde vai sirds kontūru paplašināšanās, tiek veikta ehokardiogrāfija, lai noteiktu izsvīdumu un patoloģisku sirds kambaru piepildījumu. Asins analīzēs ir iespējama leikocitoze un paaugstināts ESR, taču šie dati nav specifiski.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz tipisku klīnisko simptomu klātbūtni un izmaiņām EKG datos. Lai atklātu izmaiņas, var būt nepieciešama EKG sērija.

Akūta perikardīta EKG var būt redzamas ST segmenta un T viļņa izmaiņas (pacēlums), parasti vairumā elektrodu.

ST segments II vai III novadījumā ir pacelts, bet pēc tam atgriežas sākotnējā līmenī. Atšķirībā no miokarda infarkta, akūts perikardīts neizraisa reciprok segmenta depresiju (izņemot aVR novadījumos), kā arī nerada patoloģiskus Q viļņus. PR intervāls var saīsināties. Pēc dažām dienām vai ilgāk viļņi var kļūt saplacināti un pēc tam negatīvi, izņemot aVR novadījuma gadījumā. Viļņu inversija notiek pēc tam, kad segments atgriežas sākotnējā līmenī, atšķirot šīs atradnes no akūtas išēmijas vai MI.

Tā kā perikardīta sāpes var līdzināties akūta miokarda infarkta un plaušu infarkta sāpēm, var būt nepieciešami papildu pētījumi (piemēram, seruma sirds marķieru izmaiņas, plaušu skenēšana), ja anamnēze un EKG atradumi nav tipiski perikardītam.

Pēcperikardiotomijas un pēcinfarkta sindromus var būt grūti diagnosticēt. Tie jādiferencē no nesen pārciesta miokarda infarkta, plaušu embolijas un perikarda infekcijas pēc operācijas. Diagnozes nodrošināšanā noderīgas ir sāpes, perikarda berzes sajūta un drudzis, kas parādās 2 nedēļas līdz vairākus mēnešus pēc operācijas, kā arī ātra reakcija uz aspirīnu, NPL vai glikokortikoīdiem.

Perikarda izsvīdums

Perikarda izsvīdums bieži ir nesāpīgs, bet, ja tas attīstās akūta perikardīta gadījumā, ir iespējams sāpju sindroms. Parasti sirds skaņas ir apslāpētas. Var dzirdēt perikarda berzes troksni. Plaša izsvīduma gadījumā dažos gadījumos attīstās kreisās plaušu bazālo daļu saspiešana, pavājināta elpošana (netālu no kreisās lāpstiņas) un parādās smalkas burbuļojošas skaņas (dažreiz krepitācija). Arteriālais pulss, jūga venozais pulss un asinsspiediens ir normāli, ja vien intraperikarda spiediens būtiski nepalielinās, izraisot tamponādi.

Pēc miokarda infarkta sindroma gadījumā perikarda izsvīdums var būt saistīts ar drudzi, perikarda berzi, šķidruma uzkrāšanos, pleirītu, pleiras izsvīdumu un sāpēm. Šis sindroms parasti attīstās 10 dienu līdz 2 mēnešu laikā pēc miokarda infarkta. Tas parasti ir viegls, bet ne vienmēr. Dažreiz pēc miokarda infarkta sirds plīst, izraisot hemoperikardu un tamponādi, parasti 1–10 dienas pēc miokarda infarkta, biežāk sievietēm.

Prejudiciāla diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, taču bieži vien aizdomas par šo patoloģiju rodas tikai pēc tam, kad krūškurvja rentgenogrammā tiek konstatēts palielināts sirds kontūrs. Elektrokardiogrammā QRS kompleksa spriegums bieži samazinās, un aptuveni 90% pacientu saglabājas sinusa ritms. Ar lielu izsvīduma apjomu, hronisku slimības gaitu elektrokardiogrammā var būt redzami elektriskie alternācijas (P viļņa, QRS kompleksa vai T viļņa amplitūda palielinās un samazinās no kontrakcijas līdz kontrakcijai). Elektriskie alternācijas ir saistītas ar sirds stāvokļa izmaiņām. Ehokardiogrāfijai ir augsta jutības un specifiskuma pakāpe perikarda šķidruma noteikšanā.

Pacientiem ar normālu elektrokardiogrammu, mazu (< 0,5 l) šķidruma tilpumu un bez aizdomīgām anamnēzēm vai fiziskās apskates atradumiem var novērot vairākkārtējas izmeklēšanas un ehokardiogrāfijas laikā. Citiem pacientiem nepieciešama papildu izmeklēšana, lai noteiktu etioloģiju.

Sirds tamponāde

Klīniskās pazīmes ir līdzīgas kardiogēna šoka pazīmēm: samazināta sirds izsviede, zems sistēmiskais arteriālais spiediens, tahikardija un aizdusa. Kakla vēnas ir ievērojami paplašinātas. Smagu sirds tamponādi gandrīz vienmēr pavada sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās par vairāk nekā 10 mm Hg ieelpas laikā (pulsus paradoksus). Dažos gadījumos pulss ieelpas laikā var izzust. (Tomēr pulsus paradoksuss var būt arī HOPS, astmas, plaušu embolijas, labā kambara infarkta un nekardiogēna šoka gadījumā.) Sirds skaņas ir apslāpētas, ja izsvīdums ir pietiekami liels.

Zemsprieguma un elektrisko alternatīvu rādījumi elektrokardiogrammā liecina par sirds tamponādi, taču šīs atradnes nav pietiekami jutīgas vai specifiskas. Ja ir aizdomas par tamponādi, tiek veikta ehokardiogrāfija, ja vien īsa kavēšanās neapdraud dzīvību. Pēdējā gadījumā diagnostikas un terapeitiskos nolūkos nekavējoties tiek veikta perikardiocentēze. Diagnozi apstiprina ehokardiogrāfiskas izmaiņas elpošanas atkarīgajā transvalvulārajā un venozajā plūsmā, kā arī labo sirds kambaru saspiešana vai kolapss perikarda izsvīduma gadījumā.

Ja ir aizdomas par tamponādi, var veikt labās sirds kateterizāciju (Swan-Ganz metodi). Sirds tamponādes gadījumā agrīna diastoliskā kambara spiediena pazemināšanās nav novērojama. Priekškambaru spiediena līknē spiediena līknes x segments ir saglabāts, bet y segments ir zaudēts. Turpretī smagas mazspējas gadījumā, ko izraisa dilatācijas kardiomiopātija vai plaušu artērijas nosprostojums, kreisā kambara diastoliskais spiediens parasti pārsniedz labā priekškambara spiedienu, un vidējais labā kambara spiediens ir 4 mmHg vai vairāk.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konstriktīva perikardīta simptomi

Fibroze vai kalcifikācija reti izraisa simptomus, ja vien neattīstās konstriktīvs perikardīts. Vienīgās agrīnās izmaiņas ir paaugstināts venozais, priekškambaru, plaušu un sistēmiskais vēnu spiediens. Var parādīties perifērās venozās sastrēguma pazīmes (piemēram, perifēra tūska, kakla vēnu izplešanās, hepatomegālija) ar agrīnu diastolisku troksni (perikarda klikšķi), ko bieži vislabāk dzird ieelpas laikā. Šī skaņa rodas blīvā perikarda dēļ pēkšņas diastoliskās venozās piepildīšanās ierobežošanas dēļ. Ventrikulārā sistoliskā funkcija (mērot pēc izsviedes frakcijas) parasti tiek saglabāta. Ilgstoša plaušu vēnu spiediena paaugstināšanās izraisa aizdusu (īpaši slodzes laikā) un ortopneju. Var būt izteikts vājums. Ieelpas laikā tiek konstatēts kakla vēnu sasprindzinājums ar paaugstinātu venozo spiedienu (Kusmaula zīme); tas izzūd ar tamponādi. Pulsus paradokss tiek konstatēts reti, un tas parasti ir mazāk izteikts nekā ar tamponādi. Plaušas nav pilnasinīgas, ja vien neattīstās ievērojama kreisā kambara kompresija.