
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Otrās pakāpes sirds blokāde
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 29.06.2025

2. pakāpes sirds blokāde ir pēkšņa vai progresējoša laika aizkavēšanās, kas nepieciešama elektriskā signāla pārraidei caur priekškambariem, kas nosaka sirds muskuļa kontrakcijas ritmu.
Epidemioloģija
Lielu pētījumu trūkums neļauj ekspertiem objektīvi novērtēt 2. pakāpes sirds blokādes izplatību. Lai gan ir zināms, ka aptuveni 3% šādu vadīšanas traucējumu gadījumu ir saistīti ar sirds strukturālām slimībām, tostarp vārstuļu anomālijām, iedzimtiem starpsienu defektiem starp sirds kambariem un hipertrofiskām kardiomiopātijām.
Cēloņi 2. pakāpes sirds blokāde
Kardiologi uzskata, ka priekškambaru kambara blokāde jeb atrioventrikulārā blokāde ir 2. pakāpes sirds blokāde (AV blokāde), kurā elektriskais impulss no sirds augšējām kamerām (priekškambariem) uz apakšējām kamerām (kambariem) periodiski iet caur atrioventrikulāro mezglu (vadošu kardiomiocītu kopu uz starpsienas starp priekškambariem), t.i., sirds vadīšanas sistēmā ir novirzes.
Visbiežāk šī traucējuma cēloņi ir saistīti ar:
- Vadīšanas sistēmas bojājumi miokarda infarkta rezultātā - postinfarkta kardioskleroze;
- Koronārā sirds slimība;
- Hroniska sirds mazspēja un kardiomiopātijas;
- Miokardīts vai reimatīts;
- Elektrolītu nelīdzsvarotība hiperkaliēmijas dēļ; [ 1 ]
- Hipertireoze;
- Lenegras slimība, idiopātiska sirds vadīšanas sistēmas fibroze;
- Pastāvīga zāļu lietošana, kas palēnina sirds elektrisko impulsu vadīšanu, tostarp sirds glikozīdi (digoksīns), beta blokatori, kalcija kanālu blokatori, antiaritmiskie un sedatīvie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi un litija preparāti.
Tomēr šāda sirds blokāde var rasties arī bez sirds slimībām: uz fiziskas slodzes fona trenētiem sportistiem, sīkāku informāciju skatiet: "Sirds blokāde var rasties bez sirds slimībām". - sporta sirds
Daži sirds blokādes gadījumi var būt iedzimti, bet lielākā daļa sirds blokādes gadījumu attīstās pēc dzimšanas.
Sirds ritma traucējumi bērniem un 2. pakāpes sirds blokāde bērnam etioloģiski var būt saistīta ar iedzimtiem sirds defektiem (vārstuļu defektiem vai starpkambaru starpsienas defektiem) (vārstuļu, starpkambaru vai starpkambaru starpsienas defektiem), difterijas sirds komplikācijām (difterijas miokardītu), sirds tipa uzvedības distoniju (VSD), Brugadas sindromu.
Riska faktori
Pirmkārt, sirds blokādes iespējamība ir lielāka gados vecākiem cilvēkiem. Citi riska faktori ir:
- Plašs akūtas un hroniskas gaitas sirds un asinsvadu slimību klāsts;
- Sirds strukturālās anomālijas (daudzas no tām ir iedzimtas);
- Hronisks asinsspiediena paaugstinājums;
- Diabēts;
- Autoimūnas slimības (sarkoidoze, sistēmiskā sarkanā vilkēde utt.);
- Akūts reimatiskais drudzis;
- Kolagēna asinsvadu slimības (sistēmisks vaskulīts utt.);
- Sirds audzēji;
- Hiperaktīvs vagusa nervs.
Pathogenesis
II pakāpes sirds blokādes patogenezē, stāvoklī, kad elektrisko signālu sasniegšana sirds kambaros ir aizkavēta, svarīga loma ir tādam svarīgam brīdim kā nākamā priekškambaru impulsa aizkavēšanās.
Tā var būt pakāpeniska elektrisko impulsu vadīšanas palēnināšanās caur priekškambariem līdz priekškambaru-ventrikulārajam savienojumam - AV mezglam (kas nodrošina signāla pārraidi starp priekškambariem un ventrikuliem) un priekškambaru kontrakcija, kas elektrokardiogrāfijas (EKG) laikā tiek parādīta kā PQ intervāla pagarināšanās. Šajā gadījumā ierosmes signāla vadīšana sirds kambarī (kas parāda ventrikulāro QRS kompleksu) netiek reģistrēta, un notiek viena vai divu ventrikulāro kompleksu noslīdēšana, veidojoties pauzei starp sirds kambaru kontrakcijām.
Tā rezultātā sirds pukst lēnā ritmā vai ar izlaistiem sitieniem, kas traucē sirds muskuļa ritmisko sūknēšanas funkciju.
Simptomi 2. pakāpes sirds blokāde
Otrās pakāpes sirds blokādes gadījumā pirmās pazīmes var izpausties kā bieža reibonis. Taču šis stāvoklis ir divu veidu, katram no tiem ir sava simptomatoloģija.
Pirmais veids ir Mobica 1. tipa 2. pakāpes sirds blokāde (saukta par Venkebaha sirds blokādi), kas var neizraisīt nekādus simptomus.
Otrais 2. pakāpes AV blokādes veids ir Mobica 2. tips, kas rodas Hisa kūlīša vai Hisa kūlīša kāju līmenī. [ 2 ] Šis veids var būt arī asimptomātisks, un visbiežāk sastopamie simptomi ir: reibonis, vājums, pirmsģībšanas stāvoklis un ģībšana, sirdsdarbības pārtraukšanas sajūta, sāpes krūtīs, apgrūtināta elpošana vai elpas trūkums un slikta dūša. [ 3 ] Tas nozīmē, kaattīstās bradikardijas simptomatoloģija.
Vairāk informācijas materiālos:
Komplikācijas un sekas
Bradikardija ar sirdsdarbības ātrumu <40 sitieniem minūtē ir saistīta ar pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās risku.
Diagnostika 2. pakāpes sirds blokāde
Sirds blokādi un tās veidu var atklāt tikai instrumentāla diagnostika. Plašāka informācija — sirds izmeklēšanas instrumentālās metodes
Lai noteiktu sirds vadīšanas traucējumu cēloni, ir nepieciešami laboratorijas testi, īpaši asins analīzes (bioķīmiskās, elektrolītu, kreatinīna, holesterīna, reimatoīdā faktora u. c. noteikšanai).
Un diferenciāldiagnoze tiek veikta, lai atšķirtu priekškambaru-ventrikulāro blokādi no sinoatriālā blokādes un miokarda infarkta, iedzimtu no zāļu izraisīta utt.
Kurš sazināties?
Profilakse
Kā preventīvs pasākums eksperti iesaka ievērot veselīgu dzīvesveidu un ārstēt pamata slimības, kas var izraisīt sirds ritma un vadīšanas traucējumus.
Prognoze
Mobica 1. tipa blokādes prognoze ir labvēlīga, bet Mobica 2. tipa gadījumā tā ir atkarīga no cēloņa, komplikāciju klātbūtnes un implantēto elektrokardiostimulatoru darba. Un šajos gadījumos - ar izteiktām sirds problēmām - pacientiem iesaukšanas vecumā 2. pakāpes sirds blokāde un armija nav savienojami.
Ar 2. pakāpes sirds blokādes izpēti saistīto pētījumu saraksts
- "Anoreksija nervosa un otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde (I tips)". Autori: T. Brevenders, R. Kanters, N. Cukers. Gads: 2006.
- "Otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde: atkārtota novērtēšana." Autori: S. Barolds, D. Heiss. Gads: 2001.
- "[Otrās pakāpes atrioventrikulārās blokādes definīcijas. Loģikas vingrinājums klīniskajā elektrokardiogrāfijā]." Autori: S. Barolds, S. Garigs, P. Žaīss, M. Hočīni, M. Haisaguerre, J. Klementī. Gads: 2000.
- "Otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde: I vai II tips?" Autors: F. Duru. Gads: 2007.
- "Otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde: mierīga ārstēšana." Autori: F. Patani, Frančeska Troiano, J. Ricciotti. Gads: 2018.
Literatūra
- Shlyakhto, EV kardioloģija: valsts ceļvedis / red. Autors EV Shlyakhto. - 2. izdevums, pārskatīšana un papildinājums. - Maskava: GEOTAR-Media, 2021