Nepilnīga sirds blokāde

Daļēja impulsu palēnināšanās vai pārtraukšana no sirds augšējām kamerām (atrijām) caur atrioventrikulāro mezglu (AV mezglu) un/vai Hisa kūlīti uz apakšējām kamerām (kambariem) ar traucētu sinhronizāciju starp tām tiek definēta kā nepilnīga sirds blokāde.

Epidemioloģija

Ņemot vērā vieglas daļējas AV blokādes asimptomātisko raksturu (aptuveni divas trešdaļas gadījumu), šī sirds vadīšanas traucējuma klīniskā statistika ir ļoti aptuvena. Nepilnīgas labās Hisa kūlīša blokādes izplatība vispārējā populācijā tiek lēsta 3–7% apmērā, tā ir bieža atradne EKG laikā jebkurā vecumā, īpaši vīriešiem un sportistiem.

Pētnieki atklāja, ka ievērojamā daļā nepilnīgas blokādes gadījumu tās cēloņi ir akūts miokarda infarkts un strukturāla rakstura sirds patoloģijas, īpaši gados vecākiem cilvēkiem - idiopātiska vadīšanas sistēmas struktūru deģeneratīva fibroze. [ 1 ]

Cēloņi nepilnīga sirds blokāde

Daļēja sirds blokāde - I un II pakāpes priekškambaru-ventrikulāra vai atrioventrikulāra blokāde - raksturojas ar lēnāku vai neregulāru sirds ritmu sirds vadīšanas sistēmas traucējumu dēļ.

Starp biežākajiem šī stāvokļa cēloņiem eksperti min: išēmisku sirds slimību (ar fokālo miokarda patoloģiju un fibrozi); miokarda infarktu (precīzāk, postinfarkta kardiosklerozi ); sirds mazspēju; Hisa kūlīša zaru deģeneratīvu fibrozi (Leva slimība vai Lenegre sindroms); reimatisku sirds slimību (ar difūzām miokarda izmaiņām); iedzimtu sirds slimību (ieskaitot vārstuļu slimību); kardiomiopātijas (dilatētas, hipertrofiskas, ierobežojošas); plaušu emboliju.

Turklāt nepilnīgu priekškambaru-ventrikulāru blokādi var izraisīt zāles, un tā attīstās ilgstošas uzpirkstes zāļu, β1-adrenoreceptoru blokatoru, antiaritmisko līdzekļu u. c. lietošanas dēļ. Plašāku informāciju lasiet publikācijā — zāļu izraisītas aritmijas.

Arī šo stāvokli kā adaptācijas variantu pastāvīgi palielinātas fiziskās slodzes apstākļos var novērot sportistiem: viņiem var būt sirds palielināšanās un kreisā kambara pārveidošanās ar tā brīvās sienas sabiezēšanu. Šādiem gadījumiem vietējā kardioloģijā ir jēdziens "sportiska sirds", bet ārvalstu speciālisti lieto terminu "sportiskas sirds sindroms".

Nepilnīga sirds blokāde bērnam ir iedzimta un iegūta. Iedzimti cēloņi ir iedzimti sirds defekti (piemēram, priekškambaru starpsienas defekts) un gēnu mutācijas Brugadas sindromā bērniem (ar aizkavētu impulsu vadīšanu caur labo priekškambari labās zara blokādes dēļ). Iegūto priekškambaru-ventrikulāro vadīšanas traucējumu cēlonisbērniem visbiežāk ir miokardīts.

Riska faktori

Nepilnīgas sirds blokādes attīstības risks palielinās:

• Koronārās asinsrites pasliktināšanās gadījumā, kas saistīta ar sirdi apgādājošo artēriju aterosklerozi;
• Ar smagu hipertensiju;
• Cilvēkiem ar diabētu;
• Sirds audzēju gadījumā;
• Elektrolītu nelīdzsvarotības dēļ;
• Pēc ķirurģiskas iejaukšanās sirdī, tās departamentu kateterizācijas un citām procedūrām;
• Ja sirds muskulis ir bojāts krūškurvja traumas dēļ;
• Pacientiem ar autoimūnām slimībām (piemēram, sarkoidozi vai SLE), sistēmisku amiloidozi vai sistēmisku sklerodermiju;
• Vazovagāla sindroma klātbūtnē (paaugstināta autonomā vagusa nerva aktivitāte).

Pathogenesis

Miokarda vadošie miocīti, sirds vadošās sistēmas šūnas, ir atbildīgas par tās kontrakcijas-relaksācijas cikla izpildi, vadot elektriskos signālus (jonu plūsmas caur starpšūnu spraugu savienojumiem) no priekškambariem uz sirds kambariem. Šie specializētie kardiomiocīti atrodas sinotriālajā (sinusa-priekškambaru) mezglā, starpmezglu ceļos, atrioventrikulārajā (priekškambaru-ventrikulārajā) mezglā, atrioventrikulārajos kūlīšos (Gis kūlīšos) un Purkinje šķiedrās.

Koordinētas sirdsdarbības kontrakcijas pamatā ir elektrisko signālu sakārtota izplatīšanās starp blakus esošajiem kardiomiocītiem un visā sirdī.

Šajā gadījumā ritma virzītājspēks - sinusa mezgls (SA mezgls) - darbojas kā paredzēts un ģenerē normālus impulsus, t.i., tiek apvienots sirds sinusa ritms un nepilnīga blokāde, kas sastāv no šo impulsu pārraides pārkāpuma vai nu starp SA mezglu un priekškambariem, vai zem AV mezgla - gar Hisa kūlīša kājām.

Un sirds blokādes patogeneze ir saistīta ar šo signālu izplatīšanās traucējumiem, ko veic Guis saišķu vadošie kardiomiocīti.

Kad visi impulsi no AV mezgla nonāk sirds kambaros pa Hisa kūlīša kājiņām, bet ar ievērojamu palēninājumu, tā ir I pakāpes AV blokāde. 2² pakāpes AV blokādes gadījumos ne visi signāli nonāk sirds kājiņās (Hisa kūlītī) uz sirds kambariem. Šāda nepilnīga sirds kambaru blokāde noved pie pauzēm starp to kontrakcijām ar aizkavētu ipsilaterālā kambara aktivāciju.

Lasīt vairāk — sirds ritma un vadīšanas traucējumi

Simptomi nepilnīga sirds blokāde

Reibonis un vispārējs vājums ir pirmās pazīmes, kas liecina par daļēju impulsu vadīšanas blokādi no sirds priekškambariem uz sirds kambariem. Var rasties presinkope un kardiogēna sinkope.

Klīniskie simptomi izpaužas arī kā sirdsdarbības un ritma traucējumi, sirdsdarbības pārtraukumi, īpaši bradikardija un bradisistoliska priekškambaru fibrilācija. Var rasties aizdusa, sāpes krūtīs un slikta dūša.

Vairāk informācijas materiālos:

• Sirds ritma un vadīšanas traucējumi: simptomi un diagnoze
• Hisa zara blokāde: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Blokādes veidi - Hisa saišķa kreisā zara labā zara blokāde - simptomātiski daudz neatšķiras.

Nepilnīga sirds kreisā kambara blokāde (no kurienes sākas lielais asinsrites loks) ir nepilnīga vai daļēja Hisa kūlīša kreisās kājas blokāde. Šī blokāde aizkavē kreisā kambara reakciju (QRS kompleksa ilgums EKG pārsniedz 120 ms), un labais kambaris tiek aktivizēts un saraujas pirms kreisā kambara.

I pakāpes blokādes gadījumā EKG uzrāda priekškambaru-ventrikulāru palēnināšanos impulsa kustības dēļ no CA mezgla uz ventrikulu. Lielākajai daļai cilvēku nav simptomu, jo smadzeņu asinsapgāde netiek ietekmēta, taču var rasties vājums, reibonis, miegainība, pulsa neregularitāte un elpas trūkums.

Labā zara blokāde jeb nepilnīga labā zara blokāde ir nepilnīga sirds labā kambara (kur sākas šaurais asinsrites loks) blokāde; elektrisko signālu aizkavēšanās, kas noved pie sirdsdarbības regularitātes pārkāpuma, notiek sirds labajā pusē. Elektrokardiogrammā redzama QRS kompleksa paplašināšanās ar ilgumu vairāk nekā 90–100 ms un R zoba pacelšanās, kā arī Q zoba neesamība un ST un T zoba nobīde pretēji kambara kompleksa galvenajai novirzei. Tas nozīmē, ka impulss neiziet vienlaicīgi no kreisās un labās puses, un signāls no labās puses ir aizkavēts, izraisot neregulāru sirdsdarbību un spiediena paaugstināšanos labajā kambarī. [ 2 ]

Komplikācijas un sekas

Pati par sevi nepilnīga vai daļēja sirds blokāde parasti nav bīstama, lai gan tā var progresēt līdz pilnīgai sirds blokādei (ar izplatību pacientu vidū 27–35%), un pilnīga blokāde ir saistīta ar sirdsdarbības apstāšanos.

Arī nepilnīgas priekškambaru-ventrikulāras blokādes komplikācijas ir:

• Priekškambaru fibrilācija (priekškambaru fibrilācija);
• Sastrēguma sirds mazspējas, koronāro sirds slimību un ventrikulāru aritmiju saasināšanās;
• Morgagni-Adams-Stoksa sindroms, ko izraisa samazināta sirds izsviede un traucēta sistēmiskā asins piegāde;
• Akūta miokarda infarkta klātbūtnē - aritmiska kardiogēna šoka attīstība.

Diagnostika nepilnīga sirds blokāde

Galveno lomu spēlē instrumentālā diagnostika:

• Elektrokardiogrāfija,
• Sirds ultraskaņa - ehokardiogrāfija,
• Rentgena sirds funkcijas pētījums.

Lai noskaidrotu impulsu vadīšanas daļējas bloķēšanas cēloni no sirds priekškambariem uz sirds kambariem, tiek veiktas laboratorijas pārbaudes - asins analīzes: vispārējas, glikozes, holesterīna un triglicerīdu līmeņa, C-reaktīvā proteīna, troponīna, ASAT un ALAT enzīmu, amilāzes, vairogdziedzera hormonu noteikšanai.

Tiek veikta arī diferenciāldiagnoze, kuras uzdevums ir atšķirt nepilnīgu AV blokādi un Hisa saišķa blokādi no citām slimībām un patoloģijām, ko pavada sirdsdarbības ātruma samazināšanās.

Profilakse

Nav īpašu profilaktisko ieteikumu, kas varētu novērst nepilnīgu sirds blokādi, tāpēc viena lieta paliek - dzīvot veselīgu dzīvesveidu.

Prognoze

Prognozējot nepilnīgas sirds blokādes iznākumu, kardiologi ņem vērā tās cēloņus, simptomu neesamību vai klātbūtni (un to smagumu), kā arī to, ka tā progresēs līdz pilnīgai sirds blokādei – ar paaugstinātu pilnīgas sirdsdarbības apstāšanās risku.

Vai varu iestāties armijā, ja man ir nepilnīga sirds blokāde? Ja tā ir viegla forma, kas neizraisa nekādus simptomus, militārais dienests ir iespējams.