PQ intervāla pagarināšanās

PQ intervāla pagarināšana, saskaņā ar kardiogrammas dekodēšanu, nozīmē impulsa vadīšanas aizkavēšanos vai daļēju vai pilnīgu intraatriālo (atrioventrikulāro) blokādi.

Lai asinis cirkulētu visā ķermenī, sirds to nepārtraukti sūknē, saraujoties aptuveni 100 000 reižu dienā. Miokarda kontrakcijas un relaksācijas regulē elektriskie impulsi. Īpaša diagnostika, izmantojot sirds elektriskās aktivitātes ierakstus – elektrokardiogrāfiju (EKG), reģistrē šos impulsus un ļauj ārstiem redzēt visas sirds darba nianses.

Sirds slimību diagnosticēšanā primārais EKG rādītājs ir laiks, kas nepieciešams, lai ierosme izietu caur labo un kreiso priekškambari līdz sirds kambaru miokardam. To sauc par PQ intervālu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

PQ intervāla pagarināšanās cēloņi

PQ intervāls, kas sākas ar priekškambaru kontrakcijas sākumu, beidzas ar kambaru kontrakcijas sākumu. Tā ilgums (kas parasti ir 0,12–0,2 sekundes) ir rādītājs tam, cik ātri ritmiski ierosmes impulsi no sinoatriālā mezgla augšējā labajā priekškambarī tiek pārvadīti uz sirds kambariem – caur atrioventrikulāro mezglu (AV mezglu). PQ intervāla pagarināšanās iemesli visbiežāk meklējami AV mezglā vai, precīzāk, problēmās ar tā vadītspēju.

AV mezgla, kas atrodas labā priekškambara aizmugurējā sienā, loma ir tāda, ka impulss tur jāaizkavē par 0,09 sekundēm, lai priekškambariem būtu pietiekami daudz laika sarauties un ievadīt nākamo asiņu porciju tālāk - sirds kambaros. No sirds bioelektriskās sistēmas viedokļa šis process izskatās pēc nepieciešamības pēc "uzlādes" (repolarizācijas) pēc katras sirdsdarbības. Un PQ intervāla pagarināšanās nozīmē, ka šis process ilgst ilgāk nekā parasti.

Atrioventrikulārās vadīšanas grūtības, ko kardiologi sauc par AV blokādi (I, II un III pakāpe), var būt funkcionālas, iedzimtas vai iegūtas (arī farmakoloģiski inducētas). Piemēram, funkcionāla PQ intervāla pagarināšanās, kas norāda uz signāla vadīšanas palēnināšanos caur atrioventrikulāro mezglu par 0,2 sekundēm (AV blokāde I pakāpe), var rasties sportistiem - ar paaugstinātu klejotājnervda tonusu, kā arī pusaudžiem un jauniešiem, kuriem nav sirds problēmu. Jāpatur prātā, ka sūdzības par sirdsklauvēm katram trešajam bērnam un pusaudzim ir ar tā saukto fantoma raksturu. Tās ir saistītas ar ar vecumu saistītām veģetatīvi-vaskulārām iezīmēm, un nav sirds ritma traucējumu, bet tikai elpošanas aritmija. Elpošanas aritmiju izraisa klejotājnervda tonusa izmaiņas un tā izpaužas kā sirdsdarbības ātruma palielināšanās ieelpā un samazināšanās izelpā.

PQ intervāla pagarināšanās bērniem var būt iedzimta – ar iedzimtu priekškambaru starpsienas defektu, atvērtu arteriozo vadu un tādām sirds vadīšanas sistēmas anomālijām kā Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms un Louna-Dženoga-Levīna sindroms. Pētījumu gaitā tika atklāts, ka iedzimtu pagarināta PQ intervāla sindromu bērniem var izraisīt ģenētiskas mutācijas. Vairākiem gēniem ir svarīga loma jonu kanālu veidošanā šūnu membrānā, un tādējādi mutācijas šajos gēnos traucē normālu sirds impulsu vadīšanu. Turklāt šis sindroms izpaužas jaundzimušajiem, kuriem dzemdību laikā ir bijusi intrauterīna hipoksija vai ievērojama asfiksija.

Iegūts PQ intervāla pagarinājums EKG tiek novērots aizmugurējā diafragmas miokarda infarkta un miokarda išēmijas gadījumā; sirds vadīšanas sistēmas slimību (Lenegre slimības un Leva slimības); kardiomiopātijas, amiloidozes vai sarkoidozes gadījumā. Šīs patoloģijas cēloņi var būt tādas slimības kā miokardīts un infekciozais endokardīts, sistēmiskā sklerodermija, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, ankilozējošais spondilīts.

Turklāt PQ intervāla pagarināšanās pieaugušajiem ir saistīta ar vielmaiņas elektrolītu traucējumiem organismā (hiperkaliēmiju vai hipomagniēmiju); audzējiem (limfogranulomatozi, melanomu utt.); ievērojamu svara zudumu, kas saistīts ar psihogēnu anoreksiju; atrioventrikulārā mezgla bojājumiem sirds operācijas laikā.

Garā Q sindromu un sirds ritma traucējumus veseliem cilvēkiem var izraisīt noteiktas antibiotikas, antidepresanti, antihistamīni, diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi, beta blokatori, holesterīna līmeni pazeminoši līdzekļi, pretdiabēta līdzekļi un daži pretsēnīšu un antipsihotiskie līdzekļi.

Ilgstoša PQ intervāla simptomi

Klīniskajā kardioloģijā PQ intervāla pagarināšanās EKG tiek uzskatīta par sirds elektriskās aktivitātes patoloģiju, kas izraisa sirds muskuļa kontrakcijas traucējumus.

Atrioventrikulārā vadīšanas obstrukcija parasti tiek iedalīta nepilnīgā AV blokādē (I un II pakāpe) un pilnīgā (III pakāpe). I AV blokādei nav klīnisku izpausmju, un sirds aritmiju var reģistrēt tikai ar EKG. Piemēram, jaundzimušajiem PQ intervāla pagarināšanās EKG ir vidēji vairāk nekā 0,13–0,16 sekundes.

Pieaugušajiem ar fizioloģisku PQ intervāla pagarināšanos visbiežāk tiek novērota spontāni radusies un līdzīgi apstājoša "tirpšana" sirds rajonā.

Iegūtam PQ intervāla pagarinājumam (II un III pakāpes AV blokādei) ir specifiski simptomi:

• bradikardija vai bradiaritmija (sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 60 sitieniem minūtē vai zemāk);
• sirds apakšējo kambaru tahikardija (paaugstināts sirdsdarbības ātrums - vairāk nekā 90 sitieni minūtē);
• priekškambaru plandīšanās-fibrilācija (paroksizmāla priekškambaru fibrilācija, priekškambaru fibrilācija);
• īslaicīgas ģībšanas lēkmes (sinkope) ar cianozi un krampjiem;
• asistole (sirdsdarbības apstāšanās).

PQ intervāla pagarināšanās diagnoze

Galvenā PQ intervāla pagarināšanās un sirds aritmiju diagnostikas metode ir visaptveroša klīniskā pārbaude, kas ietver:

• sūdzību un anamnēzes vākšana (ar obligātu simptomu rašanās apstākļu noskaidrošanu, visu slimību klātbūtni, kā arī ģimenes anamnēzes noskaidrošanu attiecībā uz sirds ritma traucējumiem);
• pulsa ātruma noteikšana un sirds auskultācija (guļus un stāvus stāvoklī, kā arī pēc fiziskas slodzes);
• Sirds kontrakciju biežuma, regularitātes un ilguma noteikšana, izmantojot EKG.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

PQ intervāla pagarināšanās novēršana

Aritmijas, kas saistītas ar PQ intervāla pagarināšanos, gandrīz divās trešdaļās gadījumu ir asimptomātiskas: tās tiek atklātas nejauši EKG laikā.

Sirds aritmiju risku iegūto AV blokādes formu dēļ var samazināt, izvairoties no medikamentiem un situācijām, kas izraisa pēkšņas sirds ritma izmaiņas.

Un cilvēkiem, kuri ir mantojuši vai ieguvuši garā Q sindromu, noteikti vajadzētu iekļaut kardiologu ārstējošo ārstu sarakstā un konsultēties ar viņu par savu stāvokli un atbilstošu medikamentu lietošanu.

PQ intervāla pagarināšanās prognoze

Personām, kurām PQ pagarināšanās sindroms netiek savlaicīgi atklāts, ir paaugstināts ģībšanas un pēkšņas nāves risks. Šīs sirds patoloģijas sarežģītība slēpjas tās pārejīgajā dabā: EKG starp lēkmēm var neatklāt nekādu sirds aritmiju. Ilgstošai asistolei dažreiz seko kambaru tahikardija vai kambaru fibrilācija, kas var izraisīt ilgstošu komu vai pēkšņu nāvi.

Dzīves prognoze pēc ārpusslimnīcas sirdsdarbības apstāšanās ir šāda. Saskaņā ar dažiem datiem, 21% pacientu mirst pirmā gada laikā pēc pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās, 82% mirst nākamo 10 dzīves gadu laikā. Turklāt 80% no viņiem nāves cēlonis ir kambaru fibrilācija.

Kā redzat, pagarināts PQ intervāls liecina par nopietnām sirds problēmām. Pat ja šis sindroms ilgstoši negatīvi neietekmē cilvēka labsajūtu un vispārējo stāvokli, tas var negaidīti izpausties – kā dzīvībai bīstams pamatslimības simptoms vai regulāri lietotu medikamentu blakusparādība.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]