Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Vemšana asinīm
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 29.06.2025
Hematemeze jeb asiņu vemšana ir ļoti nopietns simptoms, kas nozīmē asiņošanu barības vadā, kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā, tas ir, augšējā kuņģa-zarnu traktā. Šāda vemšana var būt ar kuņģa saturu (asiņu veidā) vai tikai ar asinīm (spilgti sarkanas vai tumšākas).
Cēloņi asiņaina vemšana
Visbiežāk šī simptoma cēloņi ir saistīti ar kuņģa-zarnu trakta problēmām un ietver:
- Barības vada slimības, galvenokārt erozīvs un hemorāģisks ezofagīts, un peptiska barības vada čūla; [ 1 ]
- Izraisa barības vada eroziju [ 2 ], skābes atpakaļplūsmu no kuņģa dobuma barības vadā smagas gastroezofageālās refluksa slimības (GERD) gadījumā; [ 3 ], [ 4 ]
- Hronisks refluksa gastrīts; [ 5 ], [ 6 ]
- Asiņojoša kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Aknu cirozes rezultātā portālā hipertensija, t. i., paaugstināts spiediens portālajā vēnā (aknu portālās sistēmas vēnā) [ 10 ], var izraisīt barības vada un kuņģa varikozas vēnas ar to asinsvadu sieniņu retināšanos, izraisot to plīsumu un asiņu vemšanu [ 11 ].
Pēkšņa asiņu vemšana un sāpes vēderā (epigastrālajā rajonā) ir ne tikai peptiskās čūlas slimības un pankreatīta (akūta vai hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma) saasināšanās simptomi [ 12 ], bet arī zarnu amiloidozes simptomi [ 13 ].
Pārmērīga alkohola lietošana izraisa rīkles gļotādas kairinājumu ar čūlu veidošanos un asiņošanu, bet gastrīta gadījumā - ar kuņģa gļotādas bojājumiem, tāpēc pēc alkohola lietošanas var rasties asiņu vemšana. Šajā gadījumā var rasties neslīdošs kuņģa-barības vada savienojuma (kompleksā kuņģa-barības vada vārstuļa) gļotādas plīsums, ko sauc par Mallory-Weiss sindromu, ko provocē bieža rīstīšanās vai stipra vemšana hroniskas alkohola lietošanas gadījumā. [ 14 ], [ 15 ]
Saindēšanās gadījumā ar slāpekļskābi, arsēnu un tā savienojumiem, dzīvsudrabu, formaldehīdu utt. var būt arī vemšana ar asinīm. Citi simptomi, piemēram, saindēšanās ar slāpekļskābi, ir rīkles pietūkums, apgrūtināta elpošana un strauja asinsspiediena pazemināšanās.
Sarkanas asiņu vemšana rodas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā, ko gastroenterologi saista ar ievērojamu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas eroziju vai peptisku čūlu. [ 16 ], [ 17 ]
Parasti žults vemšana ar asinīm ir konkrementu (akmeņu) klātbūtnes rezultāts žultspūslī, t.i., žultsakmeņu slimības gadījumā. Turklāt žults stagnācija ar šādiem simptomiem ir iespējama pacientiem ar aknu vai aizkuņģa dziedzera slimībām.
Un drudzis un asiņu vemšana ir raksturīga vīrusu hemorāģiskajiem drudža gadījumiem [ 18 ] un bieži tiek novērota helmintisku slimību gadījumā: zarnu strongiloidoze (ko izraisa zarnu zušu nematode Strongyloides stercoralis) [ 19 ] un aknu vai zarnu šistosomiāze (attīstās, inficējoties ar parazītu Schistosoma mansoni) [ 20 ], [ 21 ].
Starp vemšanas ar asinīm etioloģiskajiem faktoriem izceļas arī:
- Deguna asiņošana ar asinīm kaklā un kuņģī;
- Ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL), kā arī bisfosfonātu, ko lieto osteoporozes ārstēšanai, lietošana;
- Medicīnisku procedūru veikšana ar nejaušu traumu kuņģī vai barības vadā;
- Saskare ar lielām starojuma devām;
- Ļaundabīgi kuņģa, barības vada vai rīkles audzēji.
Asins vemšana zīdainim
Bērniem hematemēze var izpausties šādi:
- Barības vada svešķermeņi;
- Jaundzimušā hemorāģiskā slimība, kas izpaužas dažas dienas pēc dzimšanas (kopā ar melnu fekāliju krāsu – melēnu un asiņu klātbūtni urīnā – hematūriju); [ 22 ]
- Dielafois asinsvadu malformācija, liela, līkumota artērija kuņģa sienas submukozā (kas sabrūk un asiņo ar atkārtotu asiņu vemšanu un melēnu);
- Iedzimta hemorāģiska telangiektāzija (Oslera-Vēbera-Rendū slimība), reta iedzimta slimība, kuras rezultātā rodas patoloģiska asinsvadu veidošanās ādā, gļotādās un gremošanas trakta orgānos; [ 23 ]
- Čūlainais kuņģa audzējs vai iedzimts difūzs kuņģa vēzis; [ 24 ]
- Par intraabdominālu ne-Hodžkina limfomu. [ 25 ]
Asins vemšana grūtniecības laikā
Slikta dūša un vemšana toksikozes gadījumā grūtniecības sākumā ir bieži sastopama parādība, kas dramatisko hormonālā fona izmaiņu dēļ tiek novērota 75–85 % no visām grūtniecēm. Lai gan lielākajai daļai sieviešu šie simptomi aprobežojas ar pirmo trimestri, dažām sievietēm tie ilgst daudz ilgāk. Savukārt sievietēm ar smagu sliktu dūšu un vemšanu – pastāvīga barības vada un rīkles aizmugures gļotādas kairinājuma dēļ – grūtniecības laikā var būt vemšana ar asinīm. [ 26 ]
Bet vienkāršākajā gadījumā hematemēze rodas smaganu pietūkuma, sāpīguma, paaugstinātas jutības un asiņošanas dēļ grūtniecības laikā (jo grūtniecēm ir palielināts cirkulējošo asiņu apjoms). Arī spiediens uz intranazālo asinsvadu sieniņām grūtniecības laikā palielinās – palielinoties deguna asiņošanas iespējamībai.
Pathogenesis
Iegarenajās smadzenēs atrodas vemšanas centrs, kas kontrolē vemšanas procesu; tieši šis centrs ierosina virkni gremošanas trakta gludo muskuļu kontrakciju.
Vīšanas refleksu mediē galvenais smadzeņu viscerālais sensorais kodols — solitārā trakta kodols (NTS), kas kontrolē kuņģa-zarnu traktu caur IX un X galvaskausa nervu pāri: lingvālo (n. Glossopharyngeus) un vagusa (n. Vagus) nervu.
Galvenais provocējošais faktors asiņošanas no augšējā kuņģa-zarnu trakta patoģenēzē ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisums un bojājums, kad tiek traucēta kuņģa skābes sekrēcijas līdzsvarošana un gļotādas aizsardzība no tās ietekmes.
Čūlai izplatoties submukozālajā slānī (ko caururbj asinsvadi), asinsvadu sieniņu audu šūnas vājinās un iet bojā, kā rezultātā rodas bojājumi un sekojoša asiņošana.
Par hematemēzes mehānismu peptiskās čūlas slimības gadījumā skatīt publikāciju - asiņošana no kuņģa un 12 peptiskajām čūlām.
Vemšanas patoģenēze ir saistīta ar neirotransmiteru (glutamīnskābes, acetilholīna, noradrenalīna, serotonīna) ietekmi uz vagusa nerva aferentajiem šķiedru neironiem, kas noved pie vagusa un balsenes nervu eferento šķiedru aktivācijas, kas vada signālus uz augšējo kuņģa-zarnu traktu. Gremošanas trakta apakšējās daļās impulsi iet caur vagusa un simpātiskajiem nerviem, bet caur muguras nerviem (diafragmas un torakoabdominālajiem) uz diafragmu un vēdera muskuļiem (vēdera priekšējā siena), izraisot to saraušanos.
Vispirms atslābinās kuņģa sienas muskuļi, kam seko tievās zarnas (kuras sastāvdaļa ir divpadsmitpirkstu zarna) retrogrāda peristaltika. Otrā fāze sākas ar elpošanas apstāšanos ieelpas vidū; tad paceļas hioīdais muskulis un balsene, atverot augšējo barības vada sfinkteru (starp rīkli un barības vadu); vienlaikus - augšējā balsenes nerva iekšējā zara (n. Laryngeus superior) stimulācijas dēļ - augšējā barības vada sfinktera (Laryngeus superior) vokalizācija - balsenes balss sprauga refleksīvi aizveras, un mīkstās aukslējas levator veli palatini muskuļa (ko inervē atpakaļejošais balsenes nervs) saraušanās dēļ paceļas un aizver nazofarneksu.
Un tad tiek aktivizēti diafragmas, ārējie starpribu un vēdera motoriskie neironi, kas nodrošina diafragmas, iedvesmojošo starpribu muskuļu un priekšējās vēdera sienas muskuļu kontrakciju, kas izraisa intraabdominālā spiediena palielināšanos un kuņģa satura kustību uz augšu ar tā izmešanu.
Kurš sazināties?
Diagnostika asiņaina vemšana
Asins vemšanas diagnosticēšanai ir svarīga anamnēze un informācija par vemšanas laiku, biežumu, apjomu un raksturu, kā arī par saistītajiem simptomiem (dispepsija, sāpes epigastrijā, disfāgija, melēna, svara zudums utt.).
Instrumentālā diagnostika, tostarp barības vada un kuņģa rentgenogrāfija; barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskā izmeklēšana; kuņģa-zarnu trakta ultraskaņa, vēdera dobuma ultraskaņa.
Laboratorijas izmeklējumiem tiek veikta: vispārējā asins aina, kompleksā vielmaiņas panelis (bioķīmiskā asins analīze), koagulogramma (asins koagulācijas tests), koprogramma (fekāliju analīze), fekāliju analīze slēpto asiņu noteikšanai.
Vemšanas ar asinīm diferenciāldiagnoze ir paredzēta, lai noskaidrotu tās cēloni.
Lasiet arī:
Hroniska ezofagīta diagnoze
Komplikācijas un sekas
Iespējamās asins vemšanas komplikācijas ir dehidratācija ar elektrolītu līdzsvara traucējumiem, akūta posthemorāģiska anēmija un smags asins zudums, kad arteriālā asins tilpuma samazināšanās rada hipovolēmiska šoka risku. Plašāku informāciju skatīt sadaļā - hipovolēmija.