Barības vada slimības

Barības vada sindroms ir simptomu komplekss, ko izraisa barības vada slimības. Galvenā tā izmaiņu izpausme ir disfāgija. Traumatiskas traumas izraisa mediastinīta attīstību.

Barības vada spazmas (spastiska diskinēzija) ir barības vada slimība, kam raksturīgas periodiskas spazmas. Izšķir primāras barības vada spazmas, kas rodas kortikālas disfunkcijas vai vispārēju krampju rezultātā, un sekundāras (refleksas), kas attīstās kā ezofagīta, čūlainas un žultsakmeņu slimības, vēža u.c. simptoms. Lēkmes var būt retas (1–2 reizes mēnesī) vai gandrīz pēc katras ēdienreizes. Šīs barības vada slimības pavada mokošas sāpes aiz krūšu kaula, kunkuļa, pilnuma un saspiešanas sajūta, parasti ir regurgitācija, kad ēdiens nonāk mutē vai pat elpceļos (Mendelsona sindroms). Barības vada spazmas komplikācijas ir pulsējoša divertikula un barības vada atveres slīdošās trūces rašanās. Barības vada slimības apstiprina rentgenogrāfija un FGS. Visos gadījumos ir jāizslēdz žultspūšļa patoloģija, izmantojot ultraskaņu.

Striktūras ir barības vada slimības, kam raksturīga rētaudu sašaurināšanās, kas attīstās 4–6 nedēļas pēc ķīmiska apdeguma. Bieži vien, ko pavada disfāgija un klīniskais ezofagīts, rodas hemorāģiskais sindroms. Atkarībā no striktūras līmeņa, kas noteikts ar rentgenu un FGDS, pacients tiek nosūtīts stacionārai ārstēšanai uz LOR vai krūšu kurvja nodaļu.

Divertikulas ir barības vada slimības, kam raksturīgas tās sienas trūces formas izvirzījumi ar maisiņa veidošanos.

Pēc atrašanās vietas izšķir kakla (Zenkera), krūšu kurvja (bifurkācijas) un supradiafragmas (epifrenālos) divertikulus. Tie var būt vieni vai vairāki. Pēc patogenēzes - pulsācija (paaugstināta intraezofageālā spiediena rezultātā), trakcija (sienas daļas rētainas stiepšanās rezultātā) un pulsācija-trakcija. Pēc morfoloģijas - pilnīgi, ja ir visu sienas slāņu izvirzījums, un nepilnīgi, ja to siena sastāv tikai no gļotādas, kas iekrīt defektā starp muskuļu šķiedrām.

Šīs barības vada slimības klīniskā aina parādās vēlu, kad divertikuli jau ir izveidojušies un tajos ir radušās komplikācijas: diskomforts krūšu rajonā, sajūta, ka ēdiens iesprūst, spiediens aiz krūšu kaula, disfāgija, regurgitācija, siekalošanās, sāpes kaklā, aiz krūšu kaula, mugurā. Visbiežākā divertikulu komplikācija ir to iekaisums - divertikulīts - katarāls, erozīvs, reti strutains vai gangrēns, attīstoties ar barības masu, siekalu, svešķermeņu aizkavētu uzkrāšanos dobumā.

To pavada sāpes aiz krūšu kaula, sāpīguma un saspiešanas sajūta. Divertikulīts var izraisīt savas komplikācijas asiņošanas, periezofagīta, perforācijas veidā ar mediastinīta attīstību, barības vada-trahejas un barības vada-bronhu fistulu veidošanos.

Šīs barības vada slimības apstiprina rentgena izmeklēšana un FGDS.

Taktika: nosūtīšana uz krūšu kurvja vai specializētu nodaļu ķirurģiskai ārstēšanai.

Ļoti reti gados vecākiem cilvēkiem var attīstīties vairāki viltus divertikuli (Baršona-Tešendorfa sindroms), kam pievienojas pārejoša disfāgija un sāpes krūtīs, kas imitē stenokardiju. Diagnozes apstiprināšana ar fluoroskopiju. Barības vada slimības ārstēšana ir konservatīva, ko veic terapeits.

Ezofagīts ir barības vada iekaisuma slimība: akūts, subakūts, hronisks, atsevišķa forma ir refluksa ezofagīts. Pēc sieniņas izmaiņu rakstura izšķir: katarālu, erozīvu, hemorāģisku, pseidomembranozu, nekrotisko ezofagītu; abscesu un flegmonu.

Visbiežāk sastopams katarāls ezofagīts. To pavada grēmas, dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula, sāpīgums vai kunkuļa sajūta, ēdot. Simptomi ātri izzūd pēc faktora, kas izraisīja ezofagītu, pārtraukšanas: karsts ēdiens, kairinātāji un skābes. Rentgens neatklāj izmaiņas ezofagīta sieniņās, galvenā diagnostikas metode ir FGS, taču vienmēr jābūt modriem attiecībā uz audzējiem. Barības vada slimības ārstēšana ir konservatīva ambulatorā ārstēšanā, ko veic terapeits.

Erozīvs ezofagīts bieži attīstās akūtu rīkles infekcijas slimību vai kairinātāju iedarbības gadījumā. Barības vada slimības klīniskā aina ir tāda pati kā katarāla ezofagīta gadījumā, bet tā ir izteiktāka, bieži vien to pavada asiņaina vemšana (hematemeze), pozitīva Grigersena reakcija, slēptas asinis fekālijās). FGS tiek veikta piesardzīgi. Kurss ir konservatīvs, labāk slimnīcā, kura mērķis ir koriģēt pamatpatoloģiju. Asiņainas vemšanas gadījumā neatliekamā palīdzība tiek nosūtīta uz operāciju vai ārstēšanā tiek iesaistīts endoskopists-ķirurgs.

Hemorāģiskais ezofagīts rodas akūtu infekcijas un vīrusu slimību (tīfa, gripas u.c.) gadījumā. To pavada sāpes rīšanas laikā, asiņaina vemšana, melēna. Nosūtījums uz slimnīcu pamatpatoloģijas dēļ vai uz ķirurģisko nodaļu. FGS diagnozes apstiprināšana ar asiņošanas apturēšanas pasākumiem.

Pseidomembranozais ezofagīts attīstās kopā ar difteriju un skarlatīnu. Tas izpaužas kā asas sāpes aiz krūšu kaula rīšanas laikā, smaga disfāgija un rupjas fibrīna plēves vemšanā. Barības vada slimības ārstēšana tiek veikta stacionāri, pēc tam, attīstoties komplikācijām (stenoze, divertikulu veidošanās), pacients tiek pārvests ķirurģiskai ārstēšanai uz krūšu kurvja vai specializētu ķirurģijas nodaļu.

Nekrotiskais ezofagīts tiek novērots smagos skarlatīnas, masalu, vēdertīfa, kā arī kandidozes, agranulocitozes u.c. gadījumos. Sāpes var nebūt īpaši izteiktas, bet disfāgija attīstās diezgan spēcīgi. Var rasties asiņošana, perforācija, attīstoties mediastinītam. Barības vada slimības iznākums, kā likums, ir rētaudu stenozes veidošanās. Ārstēšana katrā gadījumā ir individuāla, stacionāra atkarībā no pamatpatoloģijas, bet ar obligātu ķirurga un endoskopista iesaistīšanos.

Barības vada abscess veidojas, kad svešķermenis (parasti zivs vai vistas kauls) iekļūst sienā. Vispārējais stāvoklis gandrīz nemainās, traucējošas ir asas sāpes aiz krūšu kaula rīšanas laikā. Diagnozi apstiprina FGS, kurā ir iespējams atvērt abscesu un izņemt svešķermeni. Šajā gadījumā ārstēšanu veic konservatīvi, ambulatori, piedaloties terapeitam. Ir iespējams abscesa izrāviens mediastīnā, taču tas ir ārkārtīgi reti un to pavada mediastinīta attīstība, kam nepieciešama hospitalizācija krūšu kurvja nodaļā.

Flegmona attīstās arī ap implantētajiem svešķermeņiem, bet tā izplatās pa sienu un mediastīnā. Stāvoklis ir smags jau no paša sākuma, pieaugot intoksikācijas sindromam, izteiktai aerofāgijai, sāpēm aiz krūšu kaula, īpaši rīšanas kustībās un kustībās: kaklā. Ir indicēta neatliekama hospitalizācija krūšu kurvja vai specializētā nodaļā, kur tiks veikta barības vada slimības ārstēšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]