Strengiloidioze - pārskats

Strongiloidoze (latīņu: strongyloidosis) ir zarnu nematožu grupas helmintoze, ko izraisa Strongiloides stercoralis un kas rodas ar alerģiskām reakcijām, bet vēlāk - ar dispepsijas traucējumiem. Cilvēks inficējas, kad kāpuri iekļūst ādā vai kad tie tiek norīti ar pārtiku.

ICD-10 kodi

• B78. Strongiloidoze.
• B78.0. Zarnu strongiloidoze.
• B78.1. Ādas strongiloidoze.
• B78.7. Izplatīta strongiloidoze.
• B78.0. Neprecizēta strongiloidoze.

Strongiloidozes epidemioloģija

Galvenais vides piesārņojuma avots ir cilvēki. Cilvēki vairumā gadījumu inficējas kāpuru aktīvas iekļūšanas rezultātā caur ādu, nonākot saskarē ar piesārņotu augsni (perkutānais ceļš). Tomēr ir iespējami arī citi inficēšanās ceļi: caur barību (ēdot dārzeņus un augļus, kas piesārņoti ar helmintu kāpuriem), ūdeni (dzerot ūdeni no piesārņotiem ūdens avotiem). Ir aprakstīti arodslimību gadījumi, kas saistīti ar drošības noteikumu pārkāpumiem laboratorijās, veicot pacientu fekāliju parazitoloģiskos pētījumus. Strongiloidozes gadījumā ir iespējama arī zarnu pašinfekcija un seksuāla pārnešana (homoseksuāļiem).

Infekcija parasti notiek pavasarī, vasarā un rudenī. Helmintoze biežāk tiek reģistrēta lauku apvidos, jo strongiloidozes riska grupās ietilpst cilvēki, kuri darba dēļ nonāk saskarē ar augsni. Turklāt riska grupā ietilpst arī parazitoloģijas laboratorijas tehniķi, cilvēki narkomānijas nodaļās, psihiatriskajās klīnikās un internātskolās cilvēkiem ar garīgo atpalicību.

Strongiloidoze ir reģistrēta visur intensīvas ievešanas dēļ no endēmiskajām teritorijām - tropu un subtropu zonas valstīm (starp 45° ziemeļu platuma un 30° dienvidu platuma). Sporādiski gadījumi novērojami mērenā klimata joslā. Visaugstākais iedzīvotāju inficēšanās līmenis ir NVS valstīs - Moldovā, Ukrainā, Azerbaidžānā, Gruzijā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas izraisa strongiloidozi?

Strongiloidozi izraisa Strongyloides stercoralis (zarnu zutis) - neliela divmāju nematode, pieder pie Nemathelminthes tipa, Nematoda klases, Rhabditida kārtas, Strongyloididae dzimtas. S. stercoralis attīstības ciklā izšķir šādas stadijas: brīvi dzīvojošs un parazītisks dzimumnobriedis īpatnis, ola, rabditiformas kūniņa, filariformas kūniņa (invazīvā stadija). Attīstība notiek bez starpsaimnieka.

Nobriedušas parazītu mātītes ir 2,2 mm garas un 0,03–0,04 mm platas, tām ir bezkrāsains, pavedienveida ķermenis, kas sašaurinās uz priekšējo galu, un koniska aste. Brīvi dzīvojošas mātītes ir nedaudz mazākas: 1 mm garas un aptuveni 0,06 mm platas. Brīvi dzīvojoši un parazītiskie tēviņi ir vienāda izmēra (0,07 mm gari un 0,04–0,05 mm plati).

Strongiloidozes patogeneze

Agrīnās stadijās patoloģiskas izmaiņas audos un orgānos kāpuru migrācijas ceļos izraisa organisma sensibilizācija ar helmintu metabolisma produktiem un to mehāniskā iedarbība. Mātīšu un kāpuru parazitēšana izraisa iekaisuma reakciju kuņģa-zarnu traktā. Migrācijas laikā kāpuri var iekļūt aknās, plaušās, nierēs un citos orgānos un audos, kur attīstās granulomas, distrofiskas izmaiņas un mikroabscesi. Imūndeficīta stāvokļos, ko izraisa ilgstoša glikokortikoīdu vai citostatisko līdzekļu lietošana, rodas HIV infekcija, hiperinvāzija un diseminēta strongiloidoze. S. stercoralis parazitē saimniekorganismā daudzus gadus. Iespējama ilgstoša asimptomātiska zarnu invāzijas gaita, kas var ātri atjaunoties, nomācot šūnu imunitāti.

Kādi ir strongiloidozes simptomi?

Strongiloidozes inkubācijas periods nav noteikts.

Strongiloidoze tiek iedalīta akūtā (agrīnā migrācijas) un hroniskā stadijā. Vairumam inficēto personu agrīnā migrācijas stadija ir asimptomātiska . Manifestos gadījumos šajā strongiloidozes periodā dominē akūtas infekcijas-alerģiskasslimības simptomu komplekss. Perkutānas infekcijas gadījumā kāpuru iekļūšanas vietā parādās eritēmatozi un makulopapulāri izsitumi, ko pavada nieze. Pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, aizkaitināmību, reiboni un galvassāpēm.

Kā tiek diagnosticēta strongiloidoze?

Strongiloidozi diagnosticē, identificējot S. stercoralis kāpurus fekālijās vai divpadsmitpirkstu zarnas saturā, izmantojot īpašas metodes (Bermana metodi, tās modifikācijas utt.). Masīvas invāzijas gadījumā kāpurus var noteikt fekāliju uztriepē. Procesa vispārināšanas gadījumā helmintu kāpurus var noteikt krēpās, urīnā.

Papildu instrumentālie pētījumi (plaušu rentgena izmeklēšana, ultraskaņa, EGDS ar kuņģa gļotādas un divpadsmitpirkstu zarnas biopsiju) tiek veikti atbilstoši klīniskajām indikācijām.

Kāda ir strongiloidozes prognoze?

Strongyloides prognoze ir labvēlīga nekomplicētos gadījumos, ja etiotropiska terapija tiek veikta slimības agrīnās stadijās. Smagos gadījumos, īpaši tādos, kas rodas imūndeficīta fonā, prognoze ir nopietna.