Toksokaroze - pārskats

Toksokaroze (latīņu: toxocarosis) ir hroniska audu helmintoze, ko izraisa suņu helminta Toxocara canis kāpuru migrācija cilvēka organismā. Tai raksturīga atkārtota gaita ar iekšējo orgānu un acu bojājumiem.

ICD-10 kods

B83.0. Viscerālie migrējošie kāpuri.

Toksokariāzes epidemioloģija

Toksokaroze ir zoonoze ar orālu pārneses mehānismu. Cilvēku sinantropiskajā perēklī invāzijas avots ir suņi, kas piesārņo augsni ar fekālijām, kas satur toksokaru olas. Cilvēki nevar būt infekcijas avots, jo pieaugušie parazīti cilvēka organismā no kāpuriem neveidojas un olas netiek izdalītas. Cilvēks kalpo kā toksokaru rezervuārs jeb paratēnisks saimnieks, bet patiesībā viņš ir "ekoloģisks strupceļš".

Suņu saslimstība ar toksokarozi ir atkarīga no dzimuma, vecuma un turēšanas veida, un gandrīz visos reģionos tā ir ļoti augsta – līdz 40–50% un vairāk, bet lauku apvidos var sasniegt 100%. Visaugstākā saslimstība novērojama kucēniem vecumā no 1 līdz 3 mēnešiem. Tiešs kontakts ar suņiem nespēlē būtisku lomu cilvēku inficēšanā. Galvenie patogēna pārnešanas priekšnoteikumi ir augsnes piesārņojums ar helmintu olām un cilvēka kontakts ar to. Tagad ir pierādīta ģeofāgijas nozīme toksokarozes sastopamībā bērniem. Ģeofāgija ir tiešas inficēšanās ar helmintozes patogēniem piemērs bez citu pārnešanas faktoru līdzdalības, un šajos gadījumos cilvēks saņem masīvu invāziju, kas parasti nosaka smagu slimības gaitu. Augsta toksokarozes sastopamība ir novērojama dārza gabalu, vasarnīcu, dārzeņu dārzu īpašniekiem, kā arī cilvēkiem, kas dzīvo pagalmos, kur pastaigājas ar suņiem, kas apstiprina mājsaimniecības kontakta ar augsni lomu inficēšanās ar toksokarozes olām gadījumos. Toksokaru olas var pārnest ar dārzeņiem un galda zaļumiem. Toksokaru pārnešanas faktori ir piesārņoti dzīvnieku mati, ūdens, rokas. Ir noteikta prusaku loma helmintozes izplatībā: tie apēd ievērojamu skaitu toksokaru olu un dzīvotspējīgā stāvoklī vidē izdala līdz pat 25% olu.

Toksokaroze ir plaši izplatīta. Visbiežāk tiek skarti bērni. Dažām profesionālajām grupām ir konstatēts relatīvi augsts saslimstības līmenis: veterinārārstiem, komunālo pakalpojumu darbiniekiem un amatieru dārzniekiem. Cilvēki inficējas ar toksokarozi visu gadu, bet inficēšanās visbiežāk notiek vasaras-rudens periodā, kad olu skaits augsnē un saskarē ar to ir maksimālais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kas izraisa toksokariozi?

Toksokarozes izraisītājs ir suņu apaļtārpi, kas pieder pie Nemathelminthes tipa, Nematodes klases, Ascaridata apakškārtas, Toxocara ģints. T. canis ir divmāju nematode, kuras dzimumnobrieduši īpatņi sasniedz relatīvi lielus izmērus (mātītes garums ir 9–18 cm, tēviņa – 5–10 cm). Toksokaru olas ir sfēriskas, 65–75 µm lielas. T. canis parazitē uz suņiem un citiem suņveidīgo dzimtas pārstāvjiem.

Šī helminta dzīves ciklā ir attīstības cikli - galvenais un divi palīgcikli. Toksokāru galvenais attīstības cikls atbilst shēmai "suns-augsne-suns". Pēc suņa inficēšanās pa barības ceļu no olām tā tievajās zarnās izšķiļas kāpuri, kas pēc tam migrē līdzīgi kā apaļtārpu migrācija cilvēka organismā. Pēc toksokāru mātītes nobriešanas tievajās zarnās suns sāk izdalīt parazītu olas ar fekālijām. Šāda veida helmintu attīstība notiek kucēniem līdz 2 mēnešu vecumam. Pieaugušiem dzīvniekiem helmintu kāpuri migrē uz dažādiem orgāniem un audiem, kur ap tiem veidojas granulomas. Tajos kāpuri ilgstoši saglabājas dzīvotspējīgi, neattīstās, bet periodiski var atsākt migrāciju.

Toksokariāzes patogeneze

T. canis ir cilvēkiem netipisks helmintozes izraisītājs, kura kāpuri nekad nepārvēršas par pieaugušiem īpatņiem. Tas ir dzīvnieku helmintozes izraisītājs, kas migrācijas (kāpuru) stadijā spēj parazitēt cilvēkos un izraisīt slimību, ko sauc par "Viscerālā parva migrans" sindromu. Sindromam raksturīga ilga recidivējoša gaita un alerģiska rakstura daudzorganiski bojājumi. Cilvēka organismā, tāpat kā citos partēniskos saimniekos, attīstības un migrācijas cikli notiek šādi: no toksokāru olām, kas nonāk mutē, pēc tam kuņģī un tievajās zarnās, izceļas kāpuri, kas caur gļotādu iekļūst asinsvados un caur portālo vēnu sistēmu migrē uz aknām, kur daļa no tiem apmetas; tos ieskauj iekaisuma infiltrāts, un veidojas granulomas.

Kādi ir toksokariozes simptomi?

Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma toksokariāzi iedala manifestā un asimptomātiskā formā, un atkarībā no kursa ilguma - akūtā un hroniskā formā.

Viscerālā toksokariāze skar gan bērnus, gan pieaugušos, taču šī forma ir daudz biežāk sastopama bērniem, īpaši 1,5 līdz 6 gadu vecumā. Toksokariozes klīniskā aina nav īpaši specifiska un ir līdzīga citu helmintozīšu akūtās fāzes klīniskajiem simptomiem . Akūtas toksokariozes galvenās klīniskās izpausmes ir atkārtots drudzis, plaušu sindroms, palielinātas aknas, poliadenopātija, ādas izpausmes, eozinofilija asinīs, hipergammaglobulinēmija. Bērniem toksokariāze bieži attīstās pēkšņi vai pēc īsa prodromāla perioda. Ķermeņa temperatūra bieži ir subfebrīla (smagos invāzijas gadījumos - febrila), izteiktāka plaušu izpausmju periodā. Tiek novēroti dažādi atkārtoti ādas izsitumi (eritematozi, nātrene). Iespējama Kvinkes tūskas, Muskuļu-Velsa sindroma u.c. attīstība. Ādas sindroms var saglabāties ilgu laiku, dažreiz tas ir galvenā slimības klīniskā izpausme. Nīderlandē veiktā bērnu ar diagnozi "ekzēma" izmeklēšana uz toksokariāzi parādīja, ka 13,2% no viņiem ir augsts specifisko antivielu titrs pret toksokarozi. Lielākajai daļai inficēto, īpaši bērniem, ir mēreni palielināti perifērie limfmezgli.

Kā tiek diagnosticēta toksokaroze?

Dzīves laikā parazitoloģiski diagnosticēta "toksokariāze" ir ārkārtīgi reta un iespējama tikai izmeklējot biopsijas materiālu, kad audos var noteikt un pārbaudīt toksokaru kāpurus. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz epidemioloģisko anamnēzi un klīniskajiem simptomiem. Tiek ņemta vērā pastāvīgas ilgstošas eozinofilijas klātbūtne, lai gan tā ne vienmēr ir atrodama acu toksokariozes gadījumā. Ģeofagija, kas liecina par suņa turēšanu ģimenē vai ciešu kontaktu ar suņiem, norāda uz relatīvi augstu toksokariozes risku.

Kā novērst toksokariozi?

Toksokarozes profilaksi var nodrošināt, ievērojot personīgo higiēnu un mācot bērniem sanitārās prasmes. Svarīga ir savlaicīga suņu pārbaude un attārpošana. Visefektīvākā ir 4–5 nedēļu vecu kucēnu, kā arī grūsnu mātīšu pirmsaprūpe. Nepieciešams ierobežot klaiņojošu suņu skaitu un ierīkot īpašas pastaigu vietas. Iedzīvotāju vidū jāveic sistemātisks sanitārais un izglītojošais darbs, sniedzot informāciju par iespējamiem invāzijas avotiem un pārnešanas ceļiem. Īpaša uzmanība jāpievērš personām, kuru darbs nonāk saskarē ar invāzijas avotiem (veterinārārsti, mājdzīvnieku īpašnieki, dienesta suņu audzētavu darbinieki, ekskavatoru darbinieki utt.).