Paragonimiāze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Paragonimiāze ir biohelmintoze, kas galvenokārt izpaužas kā elpošanas orgānu bojājumi. Paragonimiozei raksturīga ilgstoša recidivējoša gaita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paragonimiāzes epidemioloģija

Invazijas avots ir cūkas, suņi, kaķi, savvaļas plēsēji un cilvēki, kas inficēti ar paragonimusu. Pārneses ceļi ir pārtika un ūdens. Pārneses faktori ir termiski neapstrādāta krabju un vēžu gaļa.

Optimālā temperatūrā (27 °C) olu attīstība ūdenī beidzas pēc 3 nedēļām. Tomēr no tām pēc vairākiem mēnešiem var izšķilties miracīdijas, ko veicina ūdens temperatūras svārstības. Starpsaimnieki ir saldūdens gliemeži Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Tālie Austrumi), Ampullara luteosota (Dienvidamerika) un citi, kuros secīgi attīstās sporocistu, rediju un cerkāriju stadijas. Cerkārijas aktīvi iekļūst papildu saimniekos caur apgabaliem ar plānu hitīna apvalku - saldūdens krabjos no Potamon, Eriocheir, Parathelphusa ģintīm, vēžos noCambaroides, Procambarus ģintīm un citos.

Vēžveidīgajiem cerkārijas iesakņojas muskuļos un iekšējos orgānos, kur tās pārtop par metacerkārijām, kas pēc 1,5 mēnešiem kļūst invazīvas. Viena vēžveidīgā ķermenī var būt vairāki simti metacerkāriju. Galīgie saimnieki ir cūkas, suņi, kaķi, savvaļas plēsēji, grauzēji (žurkas, ondatras) un cilvēki, kas inficējas, ēdot jēlus vai pusjēlus krabjus un vēžus. Infekcija var notikt arī caur ūdeni, jo, inficētiem vēžveidīgajiem aizejot bojā, metacerkārijas ūdenī saglabājas dzīvotspējīgas līdz pat 25 dienām. Galīgo saimnieku divpadsmitpirkstu zarnā kāpuri izdalās no membrānām, iekļūst zarnu sienā vēdera dobumā, caurdur diafragmu, abus pleiras slāņus un iekļūst plaušās. Šeit ap parazītu veidojas lazdu rieksta lieluma šķiedrainas cistas, kas lokalizējas plaušu sakņu tuvumā un gar plaušu audu perifēriju. Cilvēkam cistā parasti ir viens parazīts, reti divi. Parazīti sasniedz dzimumbriedumu un sāk dēt olas 5–6 nedēļas pēc inficēšanās. Parazītu dzīves ilgums plaušās pārsniedz 5 gadus.

Paragonimiāze ir plaši izplatīta galvenokārt Dienvidaustrumāzijas valstīs (Ķīnā, Taivānā, Indoķīnas pussalā, Indonēzijā, Filipīnās), kā arī Dienvidamerikā (Peru, Ekvadorā, Kolumbijā, Venecuēlā). Krievijā papildus ievestajiem gadījumiem ir zināmi ierobežoti paragonimiāzes perēkļi Primorskas novadā un Amūras reģionā. Šajā reģionā inficēšanos veicina vietējā ēdiena - "piedzērušos krabju" - ēšana, kas tiek pagatavoti no dzīviem krabjiem vai vēžiem, pārkaisīti ar sāli un pārlieti ar sarkanvīnu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kas izraisa paragonimiozi?

Paragonimiāzi izraisa plaušu parazīts Paragonimus westermanii un dažas citas Paragonimidae dzimtas sugas .

P. westermanii ir bieza, plati ovāla trematode, sarkanbrūnā krāsā, kuras forma atgādina kafijas pupiņas. Plaušu trematodes ķermeņa izmērs ir 7,5–12 x 4–6 mm, bet biezums – 3,5–5 mm. Kutikula ir klāta ar dzeloņiem; mutes un vēdera piesūcekņi ir gandrīz vienāda izmēra. Zarnu zari ir savīti un stiepjas līdz ķermeņa galam. Ķermeņa aizmugurējā trešdaļā atrodas divi daivaini sēklinieki. Daivainā olnīca un mazās dzemdes cilpas atrodas blakus viena otrai sēklinieku priekšā. Dzimumorgānu atveres atrodas vēdera piesūcekļa aizmugurējā malā. Spēcīgi attīstīti vitellīnu dziedzeri ir izkliedēti pa visu ķermeni no rīkles līmeņa līdz trematodes ķermeņa aizmugurējam galam.

Olas ir ovālas, zeltaini brūnas, 61-81 x 48-54 mikronu lielas, ar biezu čaumalu, cepurīti un nelielu sabiezējumu pretējā galā. Olas tiek izlaistas nenobriedušas.

Paragonimiāzes patogeneze

Paragonimiāzes patoģenēzē vadošo lomu spēlē toksiski alerģiskas reakcijas un helmintu un to olu mehāniskā iedarbība uz audiem. Parazītu kāpuru migrācijas laikā plaušās caur diafragmu un citiem orgāniem (aknām, aizkuņģa dziedzeri, nierēm) tajās novēro asiņošanas un dažreiz nekrozes. Plaušās (īpaši apakšējās daivās) papildus asiņošanai veidojas eozinofili infiltrāti un eksudāta uzkrāšanās. Vēlāk ap parazītiem veidojas šķiedrainas cistas no 0,1 līdz 10 cm lielas. Tās ir piepildītas ar pelēkbaltu, šokolādes vai tumši sarkanu masu, satur gļotas, eozinofilus un citus leikocītus, Šarko-Leidena kristālus, kā arī vienu vai vairākus parazītus. Cistas bieži savienojas ar bronhu zariem. Pēc parazīta nāves vai izkļūšanas no cistas tā dobums rējas. Kad cistas siena ir bojāta, parazīti vai to olas dažreiz tiek pārnestas uz smadzenēm, mezentērija limfmezgliem, prostatas dziedzeri, aknām, ādu un citiem orgāniem un audiem.

Paragonimiāzes simptomi

Paragonimiāzes inkubācijas periods ilgst 2-3 nedēļas, un masveida invāzijas gadījumā to var samazināt līdz vairākām dienām.

Akūtā slimības periodā pirmie paragonimiāzes simptomi attīstās smaga enterīta, hepatīta un labdabīga aseptiska peritonīta dēļ, kam pievienotas "akūta vēdera" pazīmes. Tad rodas drudzis, sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus ar strutainu krēpu, dažreiz ar asiņu piejaukumu. Fiziskās un radioloģiskās izmeklēšanas laikā atklājas eksudatīvus infiltrātus un dažreiz eksudatīvs pleirīts.

Pēc 2–3 mēnešiem slimība kļūst hroniska, tai raksturīgi remisijas un paasinājuma periodi, kuru laikā rodas tipiski paragonimiāzes simptomi: temperatūra paaugstinās līdz 38–40 °C, pastiprinās sāpes krūtīs un galvassāpes, parādās elpas trūkums, un klepojot izdalās rūsganas krēpas, kas satur helmintu oliņas. Bieži novēro hemoptīzi. Plaušu rentgenizmeklēšanā redzamas vāji definētas, noapaļotas ēnas ar diametru no 5 līdz 40 mm, no kurām stiepjas radiāls lineārs aptumšojums. Veidojoties šķiedrainām cistām, ēnu iekšpusē ir redzamas gaišas vakuolas ar skaidrām un gludām kontūrām 2–4 mm lielumā.

Pēc 2–4 gadiem paragonimiāzes klīniskie simptomi pakāpeniski izzūd. Pēc slimības simptomu izzušanas rentgenoloģiskajā izmeklēšanā plaušās atklājas nelieli, izolēti fibrozes perēkļi un viens vai vairāki kalcifikācijas perēkļi ar diametru 2–5 mm.

Ar intensīvu invāziju un ilgstošu slimības gaitu var attīstīties pneimonisko skleroze un "plaušu sirds" sindroms.

Kad paragonimi nonāk centrālajā nervu sistēmā, tie izraisa meningīta simptomus un paaugstina intrakraniālo spiedienu. Var attīstīties redzes nerva atrofija, parēze, paralīze, jutīguma traucējumi un epilepsija. Šādiem pacientiem smadzeņu rentgenogrammā atklājas kalcificēti, noapaļoti veidojumi, kas satur mirušus helmintus.

Paragonimiāzes komplikācijas

Savlaicīga nekomplicēta paragonimiāzes gadījuma ārstēšana dod labvēlīgu slimības prognozi. Smadzeņu paragonimiāzes gadījumā ar vairākām cistām prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Paragonimiāzes diagnoze

Paragonimiāzes diferenciāldiagnostika tiek veikta ar pneimoniju, tuberkulozi un plaušu ehinokokozi, kā arī audzējiem. Smadzeņu paragonimiāzes gadījumā slimība tiek diferencēta no smadzeņu audzēja un meningoencefalīta. Slimības parazitāro raksturu norāda neiroloģisku simptomu kombinācija ar raksturīgām izmaiņām plaušās un olu klātbūtne krēpās .

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Paragonimiāzes laboratoriskā diagnostika

"Paragonimiāzes" diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz epidemioloģisko anamnēzi, klīniskajiem datiem un staru izmeklēšanas metožu (rentgena, datortomogrāfijas, magnētiskās rezonanses) rezultātiem, kā arī pēc parazītu olu atklāšanas krēpās vai fekālijās, kur tās nokļūst, norijot krēpas. Agrīnā periodā, kad jaunie parazīti vēl nav izdalījuši olas, diagnozei var izmantot ELISA. Var izmantot arī intradermālu alerģijas testu ar paragonimiāzes antigēniem.

Kā novērst paragonimiozi?

Paragonimiāzes skartajos apgabalos vēžveidīgos drīkst ēst tikai pēc termiskās apstrādes, nodrošinot paragonimiāzes bojāeju. Tā kā ūdenī var būt beigtu krabju un vēžu daļiņas, kas invadētas ar metacerkārijām, peldoties atklātās saldūdens tilpnēs, jāuzmanās, lai nejauši nenorītu ūdeni. Paragonimiāzi var novērst, dzerot tikai vārītu vai filtrētu ūdeni. Ir jānodrošina, lai ūdenstilpnes būtu pasargātas no fekālā piesārņojuma.