Ankilostomidozes: ankilostomioze, nekatorioze: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Ancilostomiāze ir geohelmintiāze. Pieaugušie helminti parazitē cilvēka divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā.

[ 1 ]

Ankilostomozes attīstības cikls

Cilvēki inficējas ar ankilostomozi un nekatoriāzi, kad invazīvi (filariformi) kāpuri iekļūst ādā, piemēram, staigājot basām kājām. Inficēšanās ar ankilostomozi var notikt, norijot āķtārpu kāpurus, kas atrodami ūdenī vai uz dārzeņiem un augļiem.

Kad kāpuri iekļūst ādā, to tālāka attīstība notiek ar migrāciju. Kāpuri migrē pa venozo sistēmu uz sirds labo kambari, pēc tam uz plaušām, nonāk alveolu dobumā, pārvietojas uz rīkli, mutes dobumu un tiek norīti otrreiz. Kāpuri caur barības vadu nonāk kuņģī un pēc tam nonāk tievajās zarnās. Piecas līdz sešas nedēļas pēc tam, kad kāpuri iekļūst ādā, migrē un divreiz maina spalvas, tie kļūst par seksuāli nobriedušiem helmintiem. Pēc šī perioda olas var atrast fekālijās.

Ziemeļu ankilostomiāzes apgabalos ar izteiktu gadalaiku maiņu ir sastopami ankilostomas celmi, kuru kāpuri var neattīstīties 8 mēnešus. Pēc tam tie turpina un pabeidz savu attīstību. Tā rezultātā olas tiek izlaistas ārējā vidē laikā, kas ir vislabvēlīgākais to attīstībai.

Kad āķtārpu kāpuri iekļūst caur muti, migrācija nenotiek. Kāpuri nekavējoties nonāk zarnās.

Āķtārpu dzīves ilgums ir 7–8 gadi, bet nekatoru — līdz 15 gadiem.

Ankilostomozes, āķtārpu un nekatoriāzes epidemioloģija

Aptuveni 25% pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar ancilostomāzi. Šī slimība visbiežāk sastopama apgabalos ar sliktu sanitāriju. Ancilostomiāze ir slimība, kas izplatīta visos kontinentos 45° ziemeļu platuma un 30° dienvidu platuma robežās. Aptuveni 900 miljoni cilvēku pasaulē cieš no ancilostomiāzes, un katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 450 miljoni jaunu slimības gadījumu. Visbiežāk šīs slimības ir sastopamas tropu un subtropu valstīs. Ancilostomiāzes perēkļi ir sastopami Dienvidamerikā un Centrālamerikā, Āfrikā, Hindustānā, Indoķīnā un Malajas arhipelāga salās. Ancilostomiāze ir sastopama Kaukāzā, Turkmenistānā un Kirgizstānā. Nekatoriāze ir reģistrēta Krasnodaras teritorijas Melnās jūras piekrastē, uz robežas ar Abhāziju. Jaukti nekatoriāzes un ancilostomiāzes perēkļi ir zināmi Rietumgruzijā un Azerbaidžānā.

Infekcijas avots ir inficēta persona, kas izdala olas ārējā vidē.

Āķtārpa mātīte dienā izdēj 10–25 tūkstošus olu, bet pati tārps – 5–10 tūkstošus. Olas nonāk augsnē ar fekālijām. Kāpuru attīstība notiek 14–40 °C temperatūrā. Āķtārpa kāpuru attīstībai nepieciešams 85–100% mitrums, bet āķtārpam – 70–80%. Kāpuriem nepieciešams brīvs skābeklis; 0 °C temperatūrā tie var saglabāt dzīvotspēju ne ilgāk kā nedēļu. Labvēlīgos apstākļos rabditiformas kāpuri olās attīstās pēc 1–2 dienām. Barības vadā tiem ir divi bulbi. Šie kāpuri nav invazīvi. 7–10 dienas pēc spalvu mešanas kāpuri kļūst filariformas. Tiem ir cilindriska barības vads. Pēc otrās spalvu mešanas filariformas kāpuri kļūst invazīvi. Kāpuri var brīvi pārvietoties augsnē vertikāli un horizontāli.

Galvenais patogēnu pārnešanas faktors ir augsne, kas piesārņota ar helmintu olām un kāpuriem. Cilvēka inficēšanās visbiežāk notiek filariformu kāpuru iekļūšanas rezultātā caur ādu (perkutāni), staigājot basām kājām. Iespējami arī transplacentāri un transmammāri inficēšanās ceļi. Dažreiz inficēšanās notiek orāli, ēdot trušu, jēru, teļu, cūku gaļu, kā arī dārzeņus, augļus un ūdeni, kas piesārņots ar invazīvo helmintu kāpuriem.

Ankilostomozes epidēmiskie perēkļi veidojas mitros tropos, bet nekatoriāzes - valstīs ar subtropu mitrā tipa klimatu. Intensīvi ankilostomozes perēkļi var veidoties raktuvēs, kur augsta mitruma un augstas temperatūras apstākļos kāpuri spēj ātri attīstīties.

Kas izraisa āķtārpu slimību?

Ancilostomiāze ietver divas helmintozes: ancilostomiāzi, ko izraisa divpadsmitpirkstu zarnas āķtārps - Ancylostoma duodenale, un nekatoriāzi, ko izraisa āķtārps - Necator amencanus.

Šie helminti ir līdzīgi pēc morfoloģijas, attīstības cikliem un ietekmes uz ķermeni. Nematožu ķermenis ir rozīgi dzeltenīgā krāsā, mazs izmērs. Divpadsmitpirkstu zarnas āķtārpa mātītes garums ir 10–13 mm, bet tēviņa – 8–10 mm. Āķtārpa mātītes garums ir 9–10 mm, bet tēviņa – 5–8 mm. Āķtārpa ķermeņa priekšējais gals ir noliekts uz vēdera pusi, bet āķtārpam – uz muguras pusi. Galvas galā ir mutes kapsula, ar kuras palīdzību helminti piestiprinās pie tievās zarnas sienas. Āķtārpa kapsulai ir četri vēdera un divi muguras griešanas zobi, bet āķtārpam – divas griešanas plāksnītes.

Tēviņiem astes galā ir zvanveida kutikulas (dzimumorgānu bursas) paplašinājums. Āķtārpiem tas ir lielāks un platāks nekā āķtārpiem.

Āķtārpu un āķtārpu olas pēc struktūras ir neatšķiramas. Tās ir ovālas formas, pārklātas ar gludu, plānu, bezkrāsainu membrānu un to izmēri ir 66 x 38 µm. Tikko izšķīlušās olas satur 4–8 blastomērus.

Ankilostomāzes, ankilostomāzes un nekatoriāzes patoģenēze

Ankilostomozes patogeneze agrīnā un hroniskā stadijā atšķiras. Agrīnā stadijā kāpuri migrē pa saimnieka orgāniem un audiem, izraisa alerģiskas reakcijas un sensibilizējošu iedarbību uz organismu. Kāpuru migrācijas ceļā, tāpat kā askaridozē, tiek bojāti elpceļu audi, veidojas eozinofīli infiltrāti un rodas asiņošana. Agrīnās stadijas ilgums ir 1-2 nedēļas. Zarnu (hroniskā) stadija sākas pēc migrācijas pabeigšanas un kāpuru iekļūšanas divpadsmitpirkstu zarnā. Ar kutikulas zobu palīdzību kāpuri piestiprinās pie gļotādas, bojā asinsvadus, izdala antikoagulantus un izraisa smagu asiņošanu. Ankilostomi ir hematofāgi: dienā viens āķtārps patērē 0,16-0,34 ml asiņu, bet āķtārps - 0,03-0,05 ml. Ankilostomīdu piestiprināšanās vietās veidojas čūlas. Intensīva helmintu invāzija veicina hipohromas anēmijas attīstību.

Āķtārpu, āķtārpu, nekatoriāzes simptomi

Ankilostomāzei ir trīs klīniskās fāzes.

Pirmā fāze ir saistīta ar kāpuru iekļūšanu caur ādu. Šo fāzi pavada dermatīta (papulovezikulāru izsitumu) attīstība. Ādā tiek novērota saistaudu neitrofīla infiltrācija ar limfoīdo un epitēlija šūnu un fibroblastu klātbūtni. Izsitumi izzūd pēc 10–12 dienām. Atkārtotu infekciju gadījumā attīstās nātrene un lokāla tūska.

Slimības otrajā (migrācijas) fāzē dažreiz parādās klepus, aizsmakums, elpas trūkums un drudzis. Palielinās eozinofilu skaits krēpās un asinīs, rodas fokāla pneimonija, bronhīts, traheīts un laringīts.

Trešā, zarnu fāze ir ilgstoša un hroniska. Pirmie ankilostomāzes simptomi ir kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi, kas parādās 30–60 dienas pēc inficēšanās. Ankilostomāzes simptomi ir atkarīgi no parazītu skaita. Vieglā forma ir gandrīz bez simptomiem.

Iespējamas nepatīkamas sajūtas epigastrālajā reģionā.Līdz 12. mēneša beigām attīstās duodenīts ar sliktu dūšu, apetītes zudumu un sāpēm vēderā.

Smagā forma izraisa ievērojamu asins zudumu, un to pavada hroniska dzelzs deficīta anēmija, elpas trūkums, letarģija, attīstības aizkavēšanās, tūska, caureja ar asinīm un gļotām izkārnījumos, albumīna zudums, kas izraisa miokarda bojājumus un sirds disfunkciju.

Melnādainiem pacientiem ādas depigmentācija rodas dzelzs deficīta un hipoalbuminēmijas dēļ.

Ankilostomijas invāzijas gadījumā invāzija attīstās ātrāk un sasniedz augstāku pakāpi nekā nekatora invāzijas gadījumā.

Āķtārpu infekcijas komplikācijas

Ancilostomiāzi var sarežģīt dekompensēta anēmija.

Āķtārpu diagnostika

Ankilostomozes diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citām zarnu helmintiāzēm, un anēmijas attīstības gadījumā - ar citu etioloģiju anēmijām.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ankilostomozes laboratoriskā diagnostika

"Ankilostomozes" diagnoze tiek noteikta, ja fekālijās vai divpadsmitpirkstu zarnas saturā tiek atrastas olas. Izmeklējot fekālijas, tiek izmantotas flotācijas metodes (saskaņā ar Fulleborn - pēc 15-20 minūtēm, saskaņā ar Kalantaryan - pēc 10-15 minūtēm). Ankilostomozes diagnostiku veic ar īpašu Haradas un Mori metodi - kāpuru kultivēšanu mēģenē uz filtrpapīra. Diagnozes noteikšanā tiek ņemti vērā epidemioloģiskie un klīniskie dati.

Kā novērst āķtārpu, ankilostomozi, nekatoriāzi?

Āķtārpu infekcijas var novērst, identificējot un ārstējot pacientus, ievērojot sanitāros un higiēniskos pasākumus, kuru mērķis ir aizsargāt vidi no fekāliju piesārņojuma, apglabājot atkritumus, valkājot apavus slimības perēkļos, ievērojot personīgās higiēnas noteikumus un mazgājot dārzeņus un augļus pirms ēšanas.